咬合重建對(duì)牙齒重度磨損伴牙列缺損的治療效果評(píng)價(jià)

王鳳

(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 口腔科，上海)

0 引言

在口腔科中老年患者中，牙齒重度磨損較常見，誘因即機(jī)械摩擦使牙體硬組織喪失，深層次病因?yàn)樯舷骂M骨的生長型是否匹配，牙合平面斜度是否適宜，正中咬合接觸及側(cè)方牙合是否正常。牙列缺損指單頜或上下頜牙列中部分的天然牙的缺失[1]。牙齒重度磨損伴牙列缺損患者牙體硬組織受到破壞，頜位改變，神經(jīng)反射發(fā)生異常，咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)受到影響，引發(fā)咀嚼障礙及咬合關(guān)系紊亂，嚴(yán)重者致顳下頜關(guān)節(jié)骨破壞。當(dāng)前，臨床上，主要通過固定義齒修復(fù)治療牙齒重度磨損伴牙列缺損問題，臨床效果顯著。本研究選取病例簡要論述牙齒重度磨損伴牙列缺損治療中經(jīng)咬合重建設(shè)計(jì)的固定義齒修復(fù)應(yīng)用情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間2018年9月至2019年8月，研究對(duì)象83例牙齒重度磨損伴牙列缺損患者。通過隨機(jī)化分組法，劃分A組41例和B組42例。A組男性20例，女性21例；年齡范圍57-79歲，平均年齡(68.43±4.15)歲。B組男女比例23:19；年齡最小者56歲，年齡最大者78歲，年齡均值(67.43±4.08)歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)病歷信息差異不顯著(P＞0.05)，可比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒重度磨損，牙本質(zhì)暴露多于牙面1/3；②部分牙列缺損；③未見進(jìn)行性牙周疾病；④患者及家屬對(duì)本次研究知情同意，自愿配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②治療依從性差；③耐受度低。

1.2 方法

依次檢查患者的口腔、顳下頜關(guān)節(jié)，拍攝曲面斷層片，頭顱側(cè)位片，CBCT，顳下頜關(guān)節(jié)MRI。A組采用傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)治療，依據(jù)息止頜位大小、牙列磨損程度，合理采用單、雙頜修復(fù)方式，制作過渡性牙合墊，并于口內(nèi)適當(dāng)磨改。B組對(duì)頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測量分析，先確定頜骨生長型，并測量整體牙合平面斜度，個(gè)別后牙牙合平面斜度(如有因缺牙過久導(dǎo)致的傾斜牙)，髁導(dǎo)斜度，切導(dǎo)斜度等。轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系上頜架。依據(jù)頭影測量值及顳下頜關(guān)節(jié)MRI顯示的髁狀突三維空間位置，在頜架上對(duì)髁球及下頜頜位進(jìn)行調(diào)整，并以此治療性頜位制作具有牙尖交錯(cuò)關(guān)系的咬合板，于患者口內(nèi)試

戴3個(gè)月。評(píng)估此治療性頜位是否為患者舒適，穩(wěn)定，可正常行使咬合功能的位置。一般最多以此治療性頜位調(diào)整一次，制作新的具有牙尖交錯(cuò)關(guān)系的咬合板，再次試戴3個(gè)月并評(píng)估。如治療性頜位穩(wěn)定，功能良好，則以此頜位進(jìn)行咬合重建。常規(guī)牙體預(yù)備，硅橡膠二次印模，交叉上頜架，口內(nèi)臨時(shí)修復(fù)。告知技師設(shè)計(jì)的牙合平面斜度，切導(dǎo)斜度，正中咬合接觸方式，側(cè)方牙合方式。臨床戴永久修復(fù)體時(shí)，采用200微米，40微米，8微米咬合紙精確調(diào)合。并于戴牙后一周，一月，三月，半年，一年隨訪咀嚼功能評(píng)分，修復(fù)體優(yōu)良率評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量評(píng)分，療效確切。

1.3 觀察指標(biāo)

①咀嚼功能評(píng)分：分別于修復(fù)前、修復(fù)1個(gè)月、修復(fù)半年記錄兩組患者的咀嚼功能評(píng)分，分值范圍0-50分，分值越大提示咀嚼功能越好。

②優(yōu)良率：向患者發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，內(nèi)含口腔舒適度、牙齒美觀度、食物鑲嵌、咀嚼感受等內(nèi)容，分值范圍0-100分，劃分優(yōu)(90-100分)、良(60-89分)、差(60分以下)三個(gè)級(jí)別。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

③生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)含生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能5個(gè)維度，單項(xiàng)分值100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料(優(yōu)良率)采用(n，%)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分)通過(±s)表示，t檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，提示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能評(píng)分比較

修復(fù)前，兩組患者的咀嚼功能評(píng)分差異不顯著(P＞0.05)；修復(fù)1個(gè)月、半年后，B組患者的咀嚼功能評(píng)分明顯比A組高，兩組之間比較差異顯著(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

B組患者的治療優(yōu)良率顯著高于A組，兩組之間比較差異明顯(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組咀嚼功能評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組咀嚼功能評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 修復(fù)前 修復(fù)1個(gè)月 修復(fù)半年B 組 42 26.54±3.81 36.75±3.08 43.68±3.19 A 組 41 26.56±3.77 30.74±3.11 37.43±3.23 t 0.024 8.845 8.869 P 0.490 0.000 0.000

表2 兩組治療優(yōu)良率比較(n，%)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 情感職能 精神健康 社會(huì)功能B 組 42 86.14±5.66 87.68±6.39 85.28±5.91 86.39±6.03 87.26±5.92 A 組 41 75.36±5.42 73.29±4.88 74.72±4.63 72.17±4.25 74.29±4.19 t 8.863 11.547 9.074 12.442 11.543 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

B組患者的生理功能、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比A組高，兩組之間對(duì)比差別顯著(P＜0.05)。具體見表3。

3 討論

多元社會(huì)環(huán)境下，人們的自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，牙齒、口腔健康備受關(guān)注。在我國，牙齒重度磨損較常見，其因頜骨生長發(fā)育型、牙齒排列等異常所致，倘若未及時(shí)干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響[2]。正常咬合狀態(tài)下，髁狀突位于關(guān)節(jié)窩中央偏前上位，雙側(cè)咀嚼肌張力對(duì)稱，功能活動(dòng)一致協(xié)調(diào)。在牙齒重度磨損伴牙列缺損患者中，頜位改變，導(dǎo)致口頜系統(tǒng)平衡被打破，對(duì)患者的面型、發(fā)音、咀嚼功能均產(chǎn)生了不良影響[3]，嚴(yán)重者產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)骨破壞。因而，應(yīng)依據(jù)患者的臨床癥狀及主觀意愿，及時(shí)干預(yù)治療。

牙齒磨損特點(diǎn)決定了其因長期、持續(xù)作用所致，該背景下，無論咬合垂直距離、牙合曲線，咬合接觸點(diǎn)，還是神經(jīng)肌肉作用方式均發(fā)生了明顯改變，臨床治療中，應(yīng)對(duì)患者的口頜系統(tǒng)生理平衡關(guān)系加以考量[4]。以往，口腔修復(fù)治療中，可摘義齒應(yīng)用普遍，其在各類牙列缺損、牙周疾病患者中應(yīng)用效果好，但其與天然牙組織間存在間隙，會(huì)積存食物殘?jiān)?，需不定時(shí)清潔，又因義齒體積大，長期佩戴難免有不適感。同時(shí)，可摘局部義齒排牙多采用長正中牙合，容錯(cuò)性高，但穩(wěn)定性差，很容易影響患者的咀嚼功能[5]和顳下頜關(guān)節(jié)的健康。牙齒重度磨損伴牙列缺損特點(diǎn)決定了其對(duì)臨床治療工作提出了非常高的要求，治療期間，應(yīng)根據(jù)患者頜骨生長型，首先調(diào)整頜位，然后把牙合平面斜度改至正常值范圍，再考慮切導(dǎo)斜度，牙尖斜度的調(diào)整，正中牙合和側(cè)方牙合接觸方式的優(yōu)化，以此重建咬合關(guān)系[6]?，F(xiàn)如今，固定義齒修復(fù)早已替代可摘局部義齒修復(fù)在臨床上推廣應(yīng)用，對(duì)于固定修復(fù)中的難點(diǎn)--咬合重建，其不僅能夠恢復(fù)垂直距離，使患者面部肌張力保持平衡，改善神經(jīng)肌肉反射，改善其面容，還能夠顯著提高患者的咀嚼效率，使其顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)病癥、面部運(yùn)動(dòng)所致的不適感得到明顯改善。結(jié)果顯示，修復(fù)后，B組患者的咀嚼功能評(píng)分顯著比A組高；B組患者的治療優(yōu)良率高達(dá)95.24%，顯著高于A組的75.61%；B組患者的生理功能、生理職能、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯比A組高，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)，提示應(yīng)用經(jīng)咬合重建設(shè)計(jì)的固定修復(fù)治療牙齒重度磨損伴牙列缺損，臨床療效顯著，有利于改善患者的咀嚼功能及生活質(zhì)量。該結(jié)果在治療后的隨訪中得以進(jìn)一步證實(shí)。鄭玉波研究[7]中，選取90例牙齒重度磨損伴牙列缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分A組和B組，每組45例，分別給予可摘局部義齒修復(fù)治療和固定修復(fù)治療，結(jié)果顯示，治療后，B組患者的咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于A組，比較兩組之間數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性，再次證實(shí)了本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上所述，在牙齒重度磨損伴牙列缺損治療中應(yīng)用經(jīng)咬合重建設(shè)計(jì)的固定修復(fù)治療，優(yōu)良率高，患者的咀嚼功能、生活質(zhì)量均得到了明顯改善，說明該治療方式有效性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。