高原地區(qū)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者早期康復(fù)治療的臨床療效

趙順英

(青海省大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧)

0 引言

顱內(nèi)創(chuàng)傷是因頭部遭受重?fù)羲鶎?dǎo)致的一種損傷類型，對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的顱內(nèi)創(chuàng)傷患者來說，在經(jīng)過手術(shù)治療后，其病情通常能夠處在平穩(wěn)的狀態(tài)之中，相應(yīng)功能也會(huì)慢慢恢復(fù)。然針對(duì)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者來說，則易于產(chǎn)生程度不一的神經(jīng)功能缺損情況，同時(shí)在手術(shù)階段也易于損傷到患者的部分腦細(xì)胞，而后誘發(fā)患者產(chǎn)生許多層面的功能障礙，如認(rèn)知、感覺以及語言等方面的障礙，嚴(yán)重降低了患者的生活自理能力，也會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。伴隨我國康復(fù)治療方式的不斷發(fā)展，在臨床工作中對(duì)于早期康復(fù)的認(rèn)知程度也愈發(fā)深刻。現(xiàn)階段，在重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者的臨床治療中康復(fù)治療方式已經(jīng)成為了一種重要的治療方式。對(duì)此，本文主要研究高原地區(qū)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者早期康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019 年1 月至2020 年5 月收治的38 例高原地區(qū)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者作為此次研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組19 例，對(duì)照組患者中，男10 例，女9 例，患者年齡37～67 歲，平均年齡(49.65±12.35)歲；觀察組患者中，男12例，女7 例，患者年齡36～69 歲，平均年齡(49.06±10.90)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1) 經(jīng)過臨床診斷后，確診是重癥顱腦創(chuàng)傷癥狀的患者。(2)各項(xiàng)生命體征處在平穩(wěn)狀態(tài)的患者。(3)未能夠配合于此次研究，未能簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 排除存在嚴(yán)重的復(fù)合傷或是多發(fā)傷的患者。(2) 排除合并嚴(yán)重心臟病的患者。(3)排除存在腎臟功能損害的患者。(4)排除未能簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)治療方式，主要內(nèi)容包括按時(shí)拍打患者的胸背，促進(jìn)患者吸痰與排痰，幫助患者更換體位等。

觀察組患者運(yùn)用早期康復(fù)治療方式，主要內(nèi)容體現(xiàn)如下：建立早期康復(fù)小組，小組成員應(yīng)由主管醫(yī)師以及康復(fù)師與護(hù)理人員組合而成[1]。在患者入院后，小組成員應(yīng)全面評(píng)估患者的實(shí)際病情，還需針對(duì)患者的真實(shí)病情為其制定科學(xué)性的早期康復(fù)治療方案，待患者的生理狀況較為穩(wěn)定后，則需引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。若患者處在昏迷狀態(tài)之中，那么則可運(yùn)用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及物理治療的方式對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，再者也應(yīng)按時(shí)拍打患者的胸背，促進(jìn)患者吸痰與排痰，為其更換體位[2]。還應(yīng)運(yùn)用針灸以及按摩等方式被動(dòng)訓(xùn)練患者的四肢，頭部以及軀干等。若患者處在清醒狀態(tài)，那么除去物理治療方式之外，還需強(qiáng)化對(duì)于患者的神經(jīng)肌電刺激以及心理干預(yù)，多加鼓勵(lì)于患者開展抗阻力訓(xùn)練。由床邊開展活動(dòng)漸漸到步行訓(xùn)練，而后再發(fā)展為發(fā)音，吞咽以及生活能力等方面的訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)：每日一次。早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間：應(yīng)每次訓(xùn)練5 分鐘后，再根據(jù)患者的實(shí)際情況增加時(shí)間至10 分鐘，15 分鐘或是20 分鐘每次。每間隔24 小時(shí)還需再次評(píng)估患者的真實(shí)訓(xùn)練狀況，以便不斷完善患者的早期康復(fù)訓(xùn)練方案[3]。另外，還要密切觀察患者的血氧飽和度、心率以及血壓等變化情況，若患者的心率＞平臥時(shí)的1/3，或是血壓升高至＞平臥時(shí)的1/5，亦或是血氧飽和度＜90%，那么則應(yīng)降低早期康復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)，縮短其時(shí)間，也可停止進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。全部患者在結(jié)束手術(shù)后，均密切觀察全部患者的各項(xiàng)生命體征，予以全部患者腦神經(jīng)營養(yǎng)以及心電監(jiān)護(hù)等方面的治療，還應(yīng)了解患者是否產(chǎn)生了術(shù)后并發(fā)癥，如顱內(nèi)高壓或是出血等，若一旦發(fā)現(xiàn)存在此情況，那么則需在第一時(shí)間予以患者對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

見表1、2、3。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后GCS、Barthel 指數(shù)評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù)(n) GCS 評(píng)分 Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周 治療前 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周觀察組 19 6.7±2.2 11.2±2.7 13.8±2.6 3.8±1.9 28.2±5.7 56.2±6.7對(duì)照組 19 6.8±1.8 8.0±1.9 10.7±1.9 3.9±1.7 26.5±5.5 31.5±6.8 t 值 — 0.562 5.176 6.006 0.902 5.003 7.226 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱內(nèi)創(chuàng)傷為腦外科所常見的一種急癥，雖說通過運(yùn)用手術(shù)治療方式，能夠有效挽回患者的生命，然針對(duì)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者來說，若未及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，那么則會(huì)致使患者產(chǎn)生殘疾的情況，不僅會(huì)影響到患者的生活自理能力，也會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者的生活因此而受到嚴(yán)重的干擾與影響。而在此情況下，對(duì)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者采取早期康復(fù)治療方式則顯得至關(guān)重要，這樣才更利于促進(jìn)患者的有效恢復(fù)，從而提高患者的生活自理能力以及生活質(zhì)量[4]。

早期康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)于在患者的生理狀況處在穩(wěn)定狀態(tài)之后，就迅速對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，不管患者是否已經(jīng)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，還是是否撤除了呼吸機(jī)，都應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，其基本目標(biāo)在于快速恢復(fù)與增強(qiáng)患者的生活自理能力以及生理能力，防范患者在手術(shù)過后產(chǎn)生后遺癥，且通過此方式也非常利于提高患者的康復(fù)信心，讓患者能夠更為配合于臨床相關(guān)治療工作的開展，最終則能夠使患者的獨(dú)立生活能力獲得最為快速的恢復(fù)。

表2 對(duì)比兩組患者生活自理能力恢復(fù)情況(n)%

表3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率(n)%

在本次研究中，在對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療后，發(fā)現(xiàn)患者的GCS、Barthel 指數(shù)評(píng)分，均相較于之前獲得了顯著的提高，而根據(jù)此能夠得知，在治療重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者的過程中采取早期康復(fù)治療的方式，有助于改善患者的顱腦損傷情況，增強(qiáng)患者的預(yù)后效果，迅速恢復(fù)其生活功能。并且，在對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練后，還有助于神經(jīng)細(xì)胞形成和構(gòu)建新的網(wǎng)絡(luò)，以便加快患者患側(cè)肢體的恢復(fù)速度[5]。所以，待患者各項(xiàng)生命體征處在穩(wěn)定狀態(tài)之后，需及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于患者肢體功能的恢復(fù)等方面均具備顯著的價(jià)值和意義。

西方康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)提出，在發(fā)病首日則對(duì)患者實(shí)施病情評(píng)估，為其制定急性康復(fù)方案，待患者各項(xiàng)生命指征處在穩(wěn)定狀態(tài)后再對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，以保障患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)階段，在我國的相關(guān)報(bào)道之中，強(qiáng)調(diào)于在顱腦手術(shù)之后的48 小時(shí)到72 小時(shí)之間，指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，也有一些研究提出，應(yīng)在手術(shù)之后的首日迅速開展康復(fù)訓(xùn)練。在本次研究中，自患者入院首日，就對(duì)患者的病情進(jìn)行了全面評(píng)估，并為其制定了早期康復(fù)治療計(jì)劃，待患者生命體征處在平穩(wěn)狀態(tài)之后對(duì)其進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)過后2 周，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行早期康復(fù)治療的患者，其恢復(fù)人數(shù)要明顯高于進(jìn)行常規(guī)治療的患者人數(shù)，利于快速恢復(fù)患者的自理能力。除此之外，在進(jìn)行常規(guī)治療的患者之中，產(chǎn)生了心率加快方面的不良反應(yīng)，而進(jìn)行康復(fù)治療的患者之中，則并無此不良反應(yīng)[6]。這則表明待患者各項(xiàng)生命指標(biāo)處在穩(wěn)定狀態(tài)后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練為一種具備安全性以及可實(shí)施性的康復(fù)治療方式，能夠在提高患者生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生積極的作用。

再者，應(yīng)明確的是，受高原地區(qū)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者疾病特征的影響，所以許多患者的心理狀態(tài)均不夠平穩(wěn)，這會(huì)直接影響到患者在康復(fù)訓(xùn)練期間以及臨床治療過程中的配合程度，所以針對(duì)上述情況，還需注重對(duì)于患者進(jìn)行心理層面的干預(yù)，一方面應(yīng)注重和患者之間的溝通，了解患者的實(shí)際心理狀態(tài)，以便對(duì)其進(jìn)行有所針對(duì)的心理干預(yù)[7]。另一方面還應(yīng)多加鼓勵(lì)于患者，將早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及積極性均講述給患者，讓患者能夠自覺主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便加快患者的功能恢復(fù)速度，而患者的相應(yīng)功能若獲得明顯的恢復(fù)，那么患者的心理狀態(tài)也能夠獲得明顯的改善，所以二者之間是相輔相成的，在臨床之中務(wù)必要對(duì)此加以注意，以期在最大程度上促進(jìn)患者的有效康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

不可否認(rèn)的是，在本次研究中還存在一定的不足，本次研究屬于一種回顧性分析的過程，對(duì)全部患者的研究與觀察時(shí)間均相對(duì)較短，所以會(huì)在一定程度上影響到最終結(jié)果的準(zhǔn)確度以及可信度，所以在日后還應(yīng)多對(duì)此方面進(jìn)行深入的研究和探析，以便完善研究設(shè)計(jì)內(nèi)容，提高研究的準(zhǔn)確度與可信度[8]。

總之，高原地區(qū)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者早期康復(fù)治療的臨床療效要更為顯著，這種治療方式有助于加快恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高患者的自理能力，以及生活質(zhì)量，且還能夠確保患者在整個(gè)康復(fù)治療過程中的安全性。所以，在高原地區(qū)重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷患者的臨床治療之中，可積極對(duì)其運(yùn)用早期康復(fù)治療的方式，以便盡快達(dá)成重癥顱內(nèi)創(chuàng)傷臨床治療的重要目標(biāo)，使患者能夠滿意于最終的治療結(jié)果。