早期康復(fù)護(hù)理對(duì)ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響分析

王宏霞

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

大多數(shù)有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者由于通氣過(guò)程較長(zhǎng)，極易產(chǎn)生氣道損傷、呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)廢用性肌萎縮以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，多數(shù)患者甚至在出院后也可能會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力以及功能受損的可能[1]。因此，給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者早期康復(fù)顯得極為重要[2]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者早期的軀體干預(yù)具有顯著的療效。本次研究就給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院ICU 在2019 年4 月到2019 年12 月所收治的40 例呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床資料，并將其作為此次研究的觀察對(duì)象；按照患者所采用的護(hù)理方法不同，將40 例呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者分為兩組，即對(duì)照組（20 例）與觀察組（20 例）；對(duì)照組患者男性11 例，女性9 例，年齡50～75 歲，平均（64.84±5.68）歲，平均上機(jī)時(shí)間（4.75±1.22）d。觀察組患者男性12 例，女性8 例，年齡50～76 歲，平均（64.92±5.75）歲，平均上機(jī)時(shí)間（4.72±1.31）d；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查診斷，所有患者均確診為呼吸衰竭；（2）所有患者均符合有創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)指征；（3）所有患者均為自愿參與此次研究，并簽署同意書(shū)；（4）所有患者動(dòng)脈血氧分壓＜60 mmHg，二氧化碳分壓＞50 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎、肺等器質(zhì)性功能異?；颊撸唬?）無(wú)法耐受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者；（3）患有呼吸道感染患者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括監(jiān)測(cè)患者病情、血壓、血氧飽和度、呼吸等指標(biāo)，調(diào)整機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)，并對(duì)其撤機(jī)可能進(jìn)行評(píng)估，給予心理護(hù)理干預(yù)，抗感染等。

觀察組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）通過(guò)每天對(duì)患者肌肉以及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估后，為其制定相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理方案，根據(jù)患者具體情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和量，逐漸提高患者運(yùn)動(dòng)能力和耐受力。（2）患者在病床上時(shí)，根據(jù)患者生命體征情況，將患者頭部升高約30°，通過(guò)被動(dòng)的按摩方式引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)以及肢體等的主被動(dòng)活動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者坐于床上，行上下肢的活動(dòng)。（4）指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行早期的抬腿鍛煉，根據(jù)患者耐受程度可進(jìn)行踩腳踏車鍛煉。（5）確?；颊吆粑劳〞?，可協(xié)助患者翻身，振動(dòng)、拍背排痰，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸以及深呼吸等相關(guān)肺功能鍛煉方式。另外，定時(shí)定期打掃患者病房，保持通風(fēng)，同時(shí)對(duì)患者活動(dòng)環(huán)境進(jìn)行消毒，避免發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者呼吸功能情況（平均潮氣量、平均氣道峰壓、平均肺活量、平均用力呼氣量）及并發(fā)癥發(fā)生情況（壓瘡、聲帶損傷、口鼻黏膜損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)，以t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者呼吸功能情況

在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者平均潮氣量、平均氣道峰壓、平均肺活量以及平均用力呼氣量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

用力呼氣量（%）觀察組 20 551.09±57.26 22.54±1.41 3.55±0.46 84.63±5.23對(duì)照組 20 445.58±71.32 26.60±1.75 3.04±0.72 68.17±7.40 t 5.159 8.079 2.670 8.123 P 0.000 0.000 0.011 0.000組別 n 潮氣量（mL）氣道峰壓（cmH2O）肺活量（L）

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.00% 顯著低于對(duì)照組35.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸衰竭作為重癥監(jiān)護(hù)病房較為常見(jiàn)的一種危重疾病，此病多發(fā)于老年患者，臨床中常常通過(guò)機(jī)械通氣的手段維持患者氣道通暢情況，防止患者機(jī)體發(fā)生缺氧狀況[3]。相關(guān)研究表明，約有70% 左右的ICU 呼吸衰竭患者在行機(jī)械通氣的過(guò)程中會(huì)并發(fā)重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征，導(dǎo)致患者在出院后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能受限情況，同時(shí)加上患者呼吸道通常存有大量的分泌物，導(dǎo)致患者發(fā)生感染，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。而造成此類情況的原因主要是在治療過(guò)程中忽略了有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)所造成的負(fù)面影響[6]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者由于其處于長(zhǎng)期的制動(dòng)情況，導(dǎo)致患者機(jī)體肌肉出現(xiàn)分解、肌肉蛋白水平減少的情況，使得患者神經(jīng)以及肌肉處于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，從而引發(fā)呼吸機(jī)廢用性肌萎縮，產(chǎn)生一系列不良事件[7-8]。在本次研究中，通過(guò)給予患者針對(duì)性的制定早期康復(fù)護(hù)理方案，按摩患者肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主康復(fù)鍛煉，整個(gè)康復(fù)鍛煉過(guò)程循序漸進(jìn)[9]。而研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均潮氣量、平均氣道峰壓、平均肺活量以及平均用力呼氣量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.00%顯著低于對(duì)照組35.00%（P＜0.05）。

綜上所述，給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效改善患者呼吸功能情況，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。