李恒宇,吳曉虹,鄧志超,雷左,宋賀楠
(雞西市人民醫(yī)院,黑龍江 雞西)
急性主動脈綜合征在臨床上又被稱為急性胸痛綜合癥,其是根據(jù)現(xiàn)狀所提出的一種新型的心血管疾病綜合征,主動脈是人體內(nèi)部主要的供血通道,當(dāng)主動脈出現(xiàn)異常,會使患者的供血情況也受到影響[1-2]。此疾病發(fā)生人群通常是高血壓且伴有胸痛患者,其臨床上表現(xiàn)主要為急性劇烈的燒灼感或胸痛,不僅如此,還可能存在呼吸困難、昏厥、肺水腫等其他癥狀。影響急性主動脈綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括高血壓、動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷和手術(shù)等,由于發(fā)病急、病情進(jìn)展快,大多數(shù)患者對此疾病的認(rèn)知度低,導(dǎo)致患者常常錯過最佳治療時間,發(fā)病較短時間內(nèi)未及時得到救治便會因并發(fā)癥死亡[3-4]。為了在最快時間內(nèi)對患者的病情進(jìn)行治療,則需要醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行早期診斷,從而選擇最佳治療方式。通常臨床上常使用CT 方式對患者進(jìn)行診斷,能夠?qū)⒒颊叩牟≡钔暾尸F(xiàn),便于醫(yī)護(hù)人員采取治療措施。本文主要就急性主動脈綜合征診斷中采用CT 血管成像診斷的應(yīng)用效果進(jìn)行了以下分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2017 年10 月至2019 年10 月收治的60 例急性主動脈綜合征患者,以上60 例患者均采用CT 血管成像和MRI 進(jìn)行診斷,其中男38 例,女22 例,年齡32~80 歲,平均(53.22±3.65)歲;病程2~14 d,平均(5.35±2.66)d。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合急性主動脈綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn);②于我院行CT 血管成像患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知障礙或者配合度低的患者;②排除使用碘對比劑后過敏的患者;③患有嚴(yán)重臟器器官疾病患者。
本此研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準(zhǔn),向所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明,并使其充分了解后,患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究,并自愿簽署知情同意書。
1.2.1 造影劑及劑量
檢驗(yàn)中造影劑都使用優(yōu)維顯(批準(zhǔn)文號:H20171331,廠家:Bayer,規(guī)格:300 mgI/mL),體重(kg)×0.7 mL 為造影劑所用劑量。
1.2.2 CT 掃描方法
檢查設(shè)備為SIEMENS SOMATOM Definition AS+64 排128 層螺旋CT。其具體參數(shù)進(jìn)行如下調(diào)整:512×512 矩陣;掃描電壓控制在120 kV,管電流范圍130~170 mA,準(zhǔn)直器寬度為64×0.5 mm。在檢驗(yàn)前告知患者要取下耳環(huán)、項(xiàng)鏈等影響成像的金屬物品;確定掃描范圍,從主動脈弓層上至股骨。在患者右肘前靜脈以5 mL/s 的速度注射生理鹽水,檢查患者靜脈通道是否暢通;采用高壓注射器將造影劑注入右肘前靜脈,注入造影劑后10 s,指導(dǎo)患者先淺呼吸后屏住氣狀態(tài),進(jìn)行掃描并觀察血管成像情況,掃描時間為10~20 s;將數(shù)據(jù)傳入護(hù)理工作站,開始3D 容積VR 搭建和CPR 搭建。
1.2.3 MRI 檢驗(yàn)方法
使用MRI,掃描范圍主要在主動脈上方至股骨上端,進(jìn)行常規(guī)平面定位相,將升主動脈冠狀面最佳層面定位,確定最佳延遲掃描時間,向靜脈注射2 mL Gd-DTPA 與18 mL 生理鹽水,進(jìn)行單層面掃描,持續(xù)時間為35~50 s,峰值時間由時間-信號強(qiáng)度曲線進(jìn)行測定。
將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由表1、表2 可知,MRI 檢出率為60.00%,CT 檢出率為100.00%;經(jīng)CT 檢出壁內(nèi)血腫率為21.67%,內(nèi)膜鈣化點(diǎn)移位為20.00%,穿透性粥樣硬化性潰瘍?yōu)?8.33%。
表1 分析60 例急性主動脈綜合征患者診斷情況(n, %)
表2 分析60 例急性主動脈綜合征患者經(jīng)CT 血管成像診斷情況[n(%)]
經(jīng)對比,CT 診斷方式所需時間及費(fèi)用均少于MRI 診斷方式(P<0.05),見表3。
表3 對比兩種診斷方式所需時間及費(fèi)用(±s)
表3 對比兩種診斷方式所需時間及費(fèi)用(±s)
項(xiàng)目 n 檢查所需時間(min) 檢查所需費(fèi)用(元)MRI 60 14.33±2.31 1102.32±46.33 CT 60 8.35±1.22 965.12±35.27 t 17.731 18.268 P 0.000 0.000
如表4,以術(shù)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),使用CT 進(jìn)行診斷,60 例受檢患者中,其中43 例與金標(biāo)準(zhǔn)相同,診斷符合率為95.56%(43/45),診斷敏感度為95.56%(43/45),特異性為60.00%(9/15),陽性率為87.76%(43/49),陰性率為81.82%(9/11)。
表4 對比兩種診斷方式特異度與靈敏度(n)
急性主動脈綜合征是指在臨床癥狀表現(xiàn)為主動脈性疼痛,其中包括主動脈夾層、壁間血腫、穿透性粥樣硬化潰瘍[5]。主動脈夾層是指因受到血液沖擊而導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)剝離、擴(kuò)展,從而形成真、假兩腔。此疾病發(fā)病較急,若未及時對患者進(jìn)行診斷,可能會延誤患者的最佳治療時間,對患者的病情造成不良影響[6]。目前臨床上通常對該病癥進(jìn)行診斷的方式主要包括X 線片、MRI、CT 等,CT 又被稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,其利用精確的X 線束、γ 射線等圍繞人體的某個部位進(jìn)行斷面掃描,具有掃描時間快且圖像清晰的特點(diǎn)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,CT 檢查被運(yùn)用于心血管疾病檢驗(yàn)中[7]。CT 檢驗(yàn)方式分為平掃、造影增強(qiáng)掃描、造影掃描三種方式,不僅操作簡單,檢查的時間較少,且具有較高的敏感度和準(zhǔn)確率,讓病變顯影變得更加清晰;此類檢測方式在急性主動脈綜合征診斷中均具有良好的效果[8]。
本次研究結(jié)果表明,60 例急性主動脈綜合征患者經(jīng)由MRI 檢查后結(jié)果顯示,36 例診斷準(zhǔn)確,其中24 例為可疑患者。通過CT 掃描后顯示60 例患者均為主動脈綜合征患者,同時,13 例為壁內(nèi)血腫,占百分比為21.67%;12 例為內(nèi)膜鈣化點(diǎn)移位,占百分比為20.00%;35 例為穿透性粥樣硬化性潰瘍,占百分比為58.33%;CT 診斷方式所需時間及費(fèi)用均少于MRI 診斷方式(P<0.05),說明CT 診斷方式能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且具有更高的診斷效率;以術(shù)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),使用CT 進(jìn)行診斷,60 例受檢患者中,其中43 例與金標(biāo)準(zhǔn)相同,診斷符合率為95.56%(43/45),診斷敏感度為95.56%(43/45),特異性為60.00%(9/15),陽性率為87.76%(43/49),陰性率為81.82%(9/11);說明使用CT 診斷能夠?qū)颊卟“Y進(jìn)行有效判斷,為患者爭取寶貴的治療時間。
綜上所述,采用CT 血管成像診斷急性主動脈綜合征效果較好,能夠?yàn)橹委熖峁┛煽康臄?shù)據(jù)。