NICU 新生兒感染特點與高危因素分析及監(jiān)測干預(yù)措施探討

袁紅玲

（吉林省婦幼保健院，吉林 長春）

0 引言

新生兒是指胎兒從母體分娩出來至臍帶結(jié)扎起到出生后28 d 內(nèi)的嬰兒，NICU 是對病情危急的新生兒進(jìn)行搶救治療、病情監(jiān)測的區(qū)域，也是易發(fā)生感染的高危區(qū)域，新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫能力低下，在這樣的環(huán)境下極易發(fā)生感染，對新生兒的身體健康和生命安全造成極大的威脅[1]。因此，對NICU 中的新生兒加強監(jiān)測，做好預(yù)防工作，能夠有效減少感染的發(fā)生，使新生兒的健康成長得到保障。本研究對NICU 中的新生兒進(jìn)行觀察分析，以了解NICU 新生兒感染特點和引發(fā)感染的危險因素，并從中制定出有效的干預(yù)措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年10 月 至2019 年10 月 我 院 收 治 的80 例NICU 新生兒納入研究范圍，以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為判斷依據(jù)，根據(jù)新生兒的感染情況進(jìn)行分組，發(fā)生感染的新生兒歸為感染組（n=20），未發(fā)生感染的新生兒作為未感染組（n=60）；其中男女比例為2:3。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

80 例NICU 新生兒均經(jīng)全面的身體檢查，一旦有感染癥狀發(fā)生，則需對其感染情況進(jìn)行記錄，并進(jìn)行有關(guān)診斷和治療處理。

監(jiān)測方法：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[2]中的監(jiān)測要求進(jìn)行，由醫(yī)院感染科醫(yī)師通過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)每天查看新生兒的病情變化情況，包括病程記錄、醫(yī)囑單、檢測報告等，監(jiān)測新生兒從入院到出院的具體情況[3]。新生兒的病歷資料包括姓名、性別等基本情況，還有出生體重、干預(yù)措施操作、感染情況、病原學(xué)檢測情況、抗感染藥物的使用、靜脈導(dǎo)管的使用等，并對每位NICU 新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測，與臨床醫(yī)師進(jìn)行探討交流，填寫感染情況和新生兒病房日志[4-5]。新生兒出院后將病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測中的問題，并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋討論，制定出合理的調(diào)整策略。

監(jiān)測干預(yù)措施：（1）能夠避免抗生素的使用就對NICU新生兒進(jìn)行隔離保護(hù)，并對其進(jìn)行密切的觀察，對受到感染的患兒可以做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療[6]；（2）對病房進(jìn)行消毒處理，對已感染患兒的感染部位進(jìn)行無菌消毒，呼吸機管道應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行高壓滅菌后使用，避免對患兒的呼吸、消化系統(tǒng)造成傷害[7]；（3）NICU 病房做好分區(qū)處理，定期進(jìn)行消毒處理，病房內(nèi)的使用物品需隨時清洗、檢測，保證無菌操作，確保病房內(nèi)環(huán)境清新，減少病房內(nèi)病菌微生物的滋生；（4）醫(yī)護(hù)人員對NICU 內(nèi)的新生兒進(jìn)行治療護(hù)理的過程中需戴口罩、帽子，對＜1.0 kg 的超低出生體重兒一切治療護(hù)理均需戴一次性乳膠手套，對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒與高壓滅菌，患兒所用被服均需高壓滅菌，一人一用，不可交叉使用[8]；（5）合理使用抗生素，對患兒進(jìn)行藥敏測試后選擇合適的抗生素，并根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整劑量，定時用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組NICU 新生兒感染特點和高危因素，并分析相應(yīng)的監(jiān)測干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組新生兒感染特點

80 例NICU 新生兒中發(fā)生感染的有20 例，占總例數(shù)的25.00%，NICU 新生兒感染主要表現(xiàn)為敗血癥、肺炎、腹瀉等，導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)最多，肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致感染的主要病菌。

2.2 分析NICU 新生兒感染的高危因素

通過監(jiān)測觀察和統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致NICU 新生兒感染的高危因素分析為出生體重低于1.0 kg、靜脈置管、氣管插管、胎齡低于37 周等因素（P＜0.05），見表1。

表1 NICU 新生兒感染的高危因素分析[n(%)]

3 討論

由于新生兒免疫力過低，出生后極易受到外界各種因素的影響，從而發(fā)生感染，除了醫(yī)院病菌和醫(yī)患人員操作的因素，與新生兒自身的體質(zhì)也有緊密的聯(lián)系。在NICU 臨床中，以體重過低、早產(chǎn)新生兒為主，主要是因為這類新生兒免疫系統(tǒng)較其他正常新生兒更不完善，抵抗能力更弱，也就是比其他新生兒更容易受到感染的主要原因[9]。

觀察分析NICU 新生兒得出，若新生兒本身在母體中就存在一些先天性疾病，或存在營養(yǎng)不良等情況，也會加大受到感染的可能性，出生后身體素質(zhì)也就相對弱一些，會對新生兒的身體健康和生命安全形成一定的不利影響[10]。因此，只有全面地對引發(fā)感染的危險因素進(jìn)行監(jiān)測分析，才能為預(yù)防感染工作提供依據(jù)。為了從醫(yī)院方面降低NICU 新生兒感染發(fā)病率，要求醫(yī)院做好衛(wèi)生清潔，對醫(yī)療器械進(jìn)行定期監(jiān)測維護(hù)、清潔消毒，高壓滅菌，盡量縮短呼吸機使用時間，減少感染發(fā)生機會；在新生兒出生后做好口腔、眼睛、臍部、臀部的護(hù)理，避免“四炎”發(fā)生，減少感染機會。在進(jìn)行中心靜脈置管的過程中，首先確保導(dǎo)管的質(zhì)量，操作過程也必須嚴(yán)格遵循無菌原則，置管時盡量擴大無菌區(qū)域；置管后，在日常護(hù)理中嚴(yán)格遵循導(dǎo)管的維護(hù)原則，加強護(hù)理人員的維護(hù)培訓(xùn)，定期考核，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管有無并發(fā)證發(fā)生，及時處理，嚴(yán)格交接班，并盡量減少導(dǎo)管留置時間。若存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的可能，則需及時將導(dǎo)管拔出，避免感染加劇。本研究中，對80 例NICU 新生兒進(jìn)行觀察分析，共有20 例新生兒受到感染，主要表現(xiàn)為敗血癥、肺炎、腹瀉等，導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)最多，肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致感染的主要病菌；通過監(jiān)測觀察和統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致感染的高危因素分析為胎齡低于37 周、出生體重低于1.0 kg、中心靜脈置管、氣管插管等因素。

綜上所述，通過對NICU 新生兒感染進(jìn)行特點分析，并結(jié)合對其密切的監(jiān)測有利于分析出導(dǎo)致NICU 新生兒感染的高危因素，從而采取相應(yīng)的預(yù)防處理措施，重點注意醫(yī)療器械和操作方式的無菌執(zhí)行，降低NICU 新生兒感染發(fā)生率，使新生兒的安全得到保障，有利于新生兒的健康成長。