羅哌卡因浸潤麻醉對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩后會(huì)陰疼痛鎮(zhèn)痛效果的臨床分析

徐佰河，胡萍

（1.吉林省安圖縣人民醫(yī)院 麻醉科，吉林 安圖；2.吉林省安圖縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 安圖）

0 引言

多個(gè)醫(yī)學(xué)研究均證明自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的有利影響較多，因此，臨床醫(yī)學(xué)中若產(chǎn)婦各指標(biāo)達(dá)到自然分娩的要求，且產(chǎn)婦有順產(chǎn)意愿的情況下，自然分娩是最佳選擇[1]。而自然分娩中胎兒主要經(jīng)過產(chǎn)婦陰道娩出，這對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道均有較高的要求，胎兒娩出時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂，或醫(yī)生直接在會(huì)陰處側(cè)切幫助打開產(chǎn)道[2]。而產(chǎn)婦會(huì)陰的撕裂或側(cè)切損傷及娩后修補(bǔ)處理均會(huì)造成強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)產(chǎn)后哺乳、排尿、活動(dòng)等均有影響[3]。因此自然分娩中對(duì)會(huì)陰處的疼痛管理是無痛分娩的關(guān)鍵。目前產(chǎn)婦在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩中，常使用利多卡因浸潤局麻，但從以往的結(jié)果來看對(duì)消除產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛的效果還不太理想[4]。因此我院這次納入了150 例產(chǎn)婦做對(duì)比，研究羅哌卡因浸潤麻醉對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩后會(huì)陰疼痛的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018 年10 月至2020 年3 月收治的產(chǎn)婦中選取150 例采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩的產(chǎn)婦，設(shè)對(duì)照組（n=75）和研究組（n=75）。對(duì)照組產(chǎn)婦23～34 歲，平均（27.47±4.12）歲，懷孕周期38～40 周，平均（38.75±0.14）周；研究組產(chǎn)婦22～33 歲，平均（26.14±3.76）歲，懷孕周期38～39 周，平均（38.69±0.23）周。兩組患者一般資料差異不大，可做對(duì)比（P＞0.05）。此次研究在通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，所有選入產(chǎn)婦及其家屬對(duì)此次研究情況均已了解，愿意參加且簽訂了同意書。

1.2 方法

150 例產(chǎn)婦均在腰處行硬膜外穿刺接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，使用舒芬太尼、羅哌卡因融入200 mL 生理鹽水得到230 mL 藥液，在產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛模式下給藥6～15 mL/h，初始劑量6～8 mL/h，給藥頻次15～30 min。對(duì)照組產(chǎn)婦在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛外增加利多卡因浸潤麻醉，使用20 mL 的1.00%利多卡因在產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂修補(bǔ)或會(huì)陰側(cè)切縫合之前進(jìn)行局部浸潤；研究組產(chǎn)婦在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上增加羅哌卡因浸潤麻醉，使用20 mL 的0.75%羅哌卡因在產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂修補(bǔ)或會(huì)陰側(cè)切縫合之前進(jìn)行局部浸潤。醫(yī)生根據(jù)疼痛模擬評(píng)分（VAS）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)中、生產(chǎn)后1 h、6 h、12 h、24 h 等時(shí)間點(diǎn)的疼痛進(jìn)行評(píng)分，分析產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，并在產(chǎn)婦出院前給予產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛滿意度問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦分娩中、分娩后不同時(shí)間點(diǎn)會(huì)陰疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意程度。鎮(zhèn)痛效果判定：產(chǎn)婦第二產(chǎn)程會(huì)陰松弛，狀態(tài)滿足生產(chǎn)且基本無疼痛感，則鎮(zhèn)痛效果優(yōu)；產(chǎn)婦第二產(chǎn)程會(huì)陰較放松但分娩中有較小的擠壓疼痛感，可忍受，則鎮(zhèn)痛效果良；產(chǎn)婦第二產(chǎn)程會(huì)陰肌肉緊張無法放松，生產(chǎn)撕裂擠壓感強(qiáng)烈，則鎮(zhèn)痛效果差。鎮(zhèn)痛總有效= 效果優(yōu)+ 效果良。滿意度評(píng)分采用VAS 評(píng)分法，總分10 分，分值越大則產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)會(huì)陰疼痛評(píng)分

用藥后，研究組產(chǎn)婦分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分都低于對(duì)照組（P＜0.05），具體參數(shù)見表1。

2.2 比較產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果

研究組鎮(zhèn)痛總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），具體參數(shù)見表2。

2.3 比較產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛滿意程度

研究組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度比對(duì)照組的高（P＜0.05），具體參數(shù)見表3。

3 討論

因?yàn)樽匀环置浔绕鹌矢巩a(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的好處更多，成為眾多產(chǎn)婦的首選。但仍然有大部分產(chǎn)婦畏懼于自然分娩的疼痛從而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒[5]。臨床醫(yī)學(xué)中的無痛分娩對(duì)緩解產(chǎn)婦的害怕-緊張-疼痛綜合征效果良好[6]。自然分娩的產(chǎn)婦除椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛外，針對(duì)胎兒娩出過程對(duì)會(huì)陰造成的損傷引起的疼痛，及對(duì)產(chǎn)后的影響，臨床中常采用麻醉藥物對(duì)會(huì)陰做局部浸潤麻醉，目前已取得一定成果[7]。但是對(duì)所采用的浸潤局麻藥物陣痛效果的研究還比較少[8]。我院此次設(shè)使用利多卡因浸潤麻醉的75 名產(chǎn)婦為對(duì)照組，設(shè)使用羅哌卡因浸潤麻醉的75 名產(chǎn)婦為研究組，進(jìn)行了對(duì)比分析。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等時(shí)間點(diǎn)會(huì)陰疼痛評(píng)分（±s, 分）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等時(shí)間點(diǎn)會(huì)陰疼痛評(píng)分（±s, 分）

組別 分娩中 分娩后1 h 分娩后6 h 分娩后12 h 分娩后24 h對(duì)照組（n=75） 3.14±0.17 7.31±2.41 6.42±2.34 4.21±1.24 3.21±0.28研究組（n=75） 1.38±0.14 6.01±2.15 5.02±1.37 3.01±0.71 1.08±0.11 t 69.211 2.958 4.471 7.273 61.318 P 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度對(duì)比[n(%)]

結(jié)果顯示，用藥后，研究組產(chǎn)婦分娩中、分娩后1 h、6 h、12 h、24 h 等時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分都低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組鎮(zhèn)痛總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度比對(duì)照組的高（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上增加羅哌卡因浸潤麻醉，有助于減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)中及生產(chǎn)后會(huì)陰疼痛感，從而提高產(chǎn)婦生產(chǎn)后的生活質(zhì)量，預(yù)防會(huì)陰疼痛引起的一系列并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。