補(bǔ)腎活血湯加減治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床價(jià)值體會(huì)

宋江年，黃華

（眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)老年慢性代謝性骨病，臨床表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨量減少和骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，嚴(yán)重者稍微用力即可導(dǎo)致骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)髖部骨折類(lèi)型，切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)已被廣泛應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并取得的良好的療效。術(shù)后積極的抗骨質(zhì)疏松治療也非常重要，中藥在抗骨質(zhì)疏松方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]，此次研究選取我院接受手術(shù)治療的56例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，著重對(duì)補(bǔ)腎活血湯加減治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床價(jià)值展開(kāi)探究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。此次實(shí)驗(yàn)納入對(duì)象為2017年03月至2019年03月，在我院接受手術(shù)治療的56例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查患者均確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折分型為EvansⅠ-Ⅳ型。②年齡≥65歲。③神志清楚，無(wú)精神疾病，均簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。④自愿配合醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能明顯異常的患者。②資料不全的患者。③隨訪過(guò)程中失去聯(lián)系的患者。單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組男16例，女12例，年齡60-75歲，平均（72.48±3.04）歲，跌傷18例，車(chē)禍傷6例，其他4例，左髖15例，右髖13例；觀察組男15例，女13例，年齡62-77歲，平均（72.96±3.15）歲，跌傷17例，車(chē)禍傷8例，其他3例，左髖17例，右髖11例，兩組資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：在患者大腿外側(cè)入路，切口各層組織后暴露骨折端，清理骨折端并進(jìn)行復(fù)位，在外側(cè)安裝股骨近端外側(cè)板并依次打入螺釘進(jìn)行固定[2]，C臂透視下滿(mǎn)意后，沖洗切口，徹底止血，逐層縫合。術(shù)后給予患者藥物積極預(yù)防感染及血栓的形成，同時(shí)于術(shù)后第1 d開(kāi)始給予患者鈣爾奇D片口服，持續(xù)治療24周。觀察組患者在切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯加減進(jìn)行治療，基本方：熟地10 g，枸杞子15 g，杜仲10 g，威靈仙15 g，骨碎補(bǔ)10 g，補(bǔ)骨脂10 G，菟絲子10 g，桃仁10 g，歸尾10 g，紅花6 g。隨癥加減：疼痛劇烈的患者加懷牛膝、五加皮；腎虛患者加川芎15 g，茯苓12 g，骨質(zhì)疏松的患者加蜈蚣2條，全蝎3 g。每日一劑，水煎取汁分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者疼痛程度改善情況及預(yù)后（主要指標(biāo)包括消腫、疼痛消失和骨折愈合時(shí)間）情況繼續(xù)對(duì)比觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理。整理患者一般資料及研究結(jié)果涉及的數(shù)據(jù)并錄入IBM SPSS Statistics 21.0軟件包，組間采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較。術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較不具有顯著性（P>0.05）；術(shù)后2周，兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，組內(nèi)差異具有顯著性（P<0.05），觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（ ，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較（ ，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 t組內(nèi) P組內(nèi)對(duì)照組 28 8.43±1.56 3.32±1.08 14.251 0.001觀察組 28 8.52±1.70 2.77±0.73 16.446 0.001 t組間 - 0.206 2.233 - -P組間 - 0.807 0.030 - -

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較。比較兩組患者消腫時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間t檢驗(yàn)具有顯著性（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（ ）

表2 兩組患者預(yù)后情況比較（ ）

組別 例數(shù) 消腫時(shí)間（d）疼痛消失時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 28 15.83±3.22 20.47±4.02 14.97±3.74觀察組 28 10.75±2.41 15.37±3.79 11.07±2.56 t - 6.683 4.885 4.553 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的類(lèi)型。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)?；颊咭话阃ㄟ^(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致骨量丟失更加嚴(yán)重，骨折愈合遷延且疼痛嚴(yán)重，影響患者的手術(shù)效果及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后積極抗骨質(zhì)疏松治療不僅能夠促進(jìn)患者骨折愈合，還能夠增加患者手術(shù)復(fù)位后骨的穩(wěn)定性，增強(qiáng)患者骨質(zhì)，同時(shí)緩解患者術(shù)后疼痛。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折在中醫(yī)學(xué)中屬于“下肢骨折”的范疇，主要是由直接或間接暴力作用于患者髖部導(dǎo)致，實(shí)表為跌倒損傷、氣滯血瘀，本虛則為腎衰精虧，因此老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療可從補(bǔ)腎益精、活血化瘀入手[3]。中醫(yī)治療骨折歷史悠久并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予患者補(bǔ)腎活血湯加減治療才能標(biāo)本兼顧[4]。

補(bǔ)腎活血湯出自清祁坤所著的《外科大成》，具有補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)氣補(bǔ)血、活血化瘀的效果，能夠得到強(qiáng)骨通絡(luò)的治療目的，有效緩解患者疼痛，消除患肢腫脹，改善患者微循環(huán)，加速骨的形成促進(jìn)患者骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，還能夠有效預(yù)防再次骨折的發(fā)生[5-7]。我院自擬的補(bǔ)腎活血湯加減方，是通過(guò)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在原方的基礎(chǔ)上隨癥加減而來(lái)，藥方中的熟地具有補(bǔ)肝益腎的效果，歸為能夠補(bǔ)氣活血，以熟地為君藥，歸尾為臣藥，并輔以枸杞子、杜仲、威靈仙、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、菟絲子、桃仁、紅花等藥物增強(qiáng)本方的補(bǔ)腎、活血的功效。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)熟地、枸杞子、當(dāng)歸具有促血紅蛋白生成的效果，歸尾、紅花、當(dāng)歸具有抗凝的效果，補(bǔ)腎活血湯加減方不僅能夠補(bǔ)腎活血，促進(jìn)患者骨折愈合，還能夠預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，同時(shí)預(yù)防骨折的再次發(fā)生[8-9]。

此次研究結(jié)果顯示：術(shù)后2周，使用補(bǔ)腎活血湯加減治療的觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）；兩組患者消腫時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較，使用補(bǔ)腎活血湯加減治療的觀察組明顯短于對(duì)照組，組間t檢驗(yàn)具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明補(bǔ)腎活血湯能夠較大程度緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者骨代謝，增強(qiáng)骨密度，有效減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者骨折的愈合，治療效果安全可靠，可在今后的治療工作中推廣和應(yīng)用。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯加減能夠有效緩解老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者疼痛程度，促進(jìn)患者骨折愈合，改善患者的預(yù)后，治療效果顯著，值得推廣使用。