超聲引導下富血小板血漿注射修復肩袖損傷的療效觀察

李從玨 ，殷淑玲

（1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 骨科，遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 手術室，遼寧 大連 116033）

0 引言

肩袖損傷是臨床常見外傷之一，主要發(fā)生于需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中，如自由泳、仰泳、棒球等，此外，意外創(chuàng)傷、血供不足也是導致肩袖損傷的因素[1]。肩袖位于患者肩關節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌、小圓肌等，會給患者帶來極為劇烈的疼痛感。同時，肩袖損傷的確診難度也較大，有一定可能會被確診為肩峰撞擊綜合征、肩周炎等病癥，進而耽誤對患者的治療。當前對于肩袖損傷的治療，常規(guī)療法主要是采用玻璃酸鈉注射治療，但據(jù)實際情況來看，其效果有一定不足。本次對照實驗中，詳細分析了超聲引導下富血小板血漿注射在肩袖損傷中的臨床應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次對照實驗的研究對象共40例，為我院骨科于2019年6月至12月收治，均為肩袖損傷患者。納入標準：患者均存在不同程度的肩關節(jié)疼痛、上肢屈舉無力等癥狀；超聲檢查中，存在局灶性不連續(xù)低回聲，且MRI檢查中呈高信號；患者在這之前并未接受治療。排除標準：精神類病史；嚴重心血管類疾??；嚴重肝腎功能不全；存在類風濕、肩關節(jié)炎。本組患者均符合入組標準，并按照數(shù)字隨機法將其分為參照組和研究組，每組20例患者。研究組中，男11例，女9例，年齡42-63歲，平均（52.36±1.74）歲；參照組中，男10例，女10例，年齡在45-55歲，平均（49.36±1.86）歲。兩組患者的一般資料無較大差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組患者在治療時均使用超聲引導。參照組使用玻璃酸鈉注射治療。選擇“施沛特”、生產(chǎn)廠家為山東博士倫福瑞達制藥有限公司的玻璃酸鈉，注射2 mL，每周2次。協(xié)助患者保持仰臥位，將探頭頻率設定完畢后進行套上無菌薄膜，于患者患側(cè)肩后方、肩關節(jié)滑囊等主要肩袖區(qū)域進行超聲探查，隨后于合適的部位選取穿刺部位，抽取其中積液，并注入玻璃酸鈉[2]。研究組使用富血小板血漿注射治療。首先要進行富血小板血漿制備，抽取患者50 mL外周靜脈血然后將其放置于無菌PRP離心管中進行離心處理，將離心機轉(zhuǎn)速控制在1500 r/min，持續(xù)離心10 min，共離心2次[3]。富血小板血漿制備完畢后開始進行超聲引導下注射。協(xié)助患者保持仰臥位，應用利多卡因局部麻醉，超聲引導操作方法與參照組相同。兩組患者均需要連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標。本次實驗的觀察指標以上肢FMA評分、疼痛VAS評分為準。FMA評分采用Fugl-Meyer量表、VAS疼痛評分采取視覺模擬評分法，連續(xù)治療3周，觀察時間段為治療前、治療后2周、12周、24周。

1.4 統(tǒng)計學處理。實驗過程中的統(tǒng)計學處理工具使用SPSS 23.0，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義時使用（P<0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 上肢FMA評分對比。治療前，兩組患者FMA評分間無較大差異，（P>0.05），治療后，研究組治療后2周、12周、24周均顯著高于參照組，且數(shù)據(jù)間差異較大，（P<0.05），見表1。

2.2 上肢FMA評分對比。研究組患者疼痛評分明顯低于參照組，且數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），見表2。

表1 上肢FMA評分對比（ ）

表1 上肢FMA評分對比（ ）

組別 治療前 治療后2周 治療后12周 治療后24周研究組 28.55±1.42 39.52±2.68 53.12±2.17 60.28±2.26參照組 28.06±1.76 31.11±1.96 42.39±2.75 50.13±1.39

表2 VAS疼痛評分對比（ ）

表2 VAS疼痛評分對比（ ）

組別 治療前 治療后2周 治療后12周 治療后24周研究組 7.56±0.82 5.59±0.63 3.36±0.74 1.28±0.41參照組 7.34±1.54 6.23±0.84 4.88±0.85 2.83±0.91

3 討論

肩關節(jié)是上肢活動的“樞紐”，肩袖損傷是臨床常見病癥之一，會極大的影響肩關節(jié)正?；顒?。肩袖是肩關節(jié)部位最主要的組織，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等多出肌肉、肌腱、韌帶、骨骼所組成，若患者肩關節(jié)長期活動幅度較大、過多的承重或反復極度外展極有可能會造成肩袖損傷，傷及多處組織，并給患者帶來劇烈的疼痛感[4]。臨床上對于肩袖損傷的治療有非手術治療及手術治療，前者主要包括針灸推拿、理療等，后者主要是通過肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術或常規(guī)開放手術。據(jù)實際應用情況來看，手術治療雖然效果較好，但有10%～30%的幾率出現(xiàn)肩袖撕裂，進而影響患者恢復及恢復后關節(jié)功能。非手術療法中，可應用超聲引導下富血小板血漿注射或玻璃酸鈉治療。

本次對照實驗中，給予研究組患者實施了富血小板血漿注射治療，在該方法中，關鍵環(huán)節(jié)便是在富血小板血漿的制備。在抽取患者外周靜脈血后需要對其進行注入PRP離心管中進行離心處理[5]。PRP是臨床常用美容方法的一種，在對患者注射該藥物后，能夠促進皮膚組織膠原蛋白、彈性纖維的再次組合，使得皮膚組織可再次“煥發(fā)光彩”，同時PRP還可以起到抑制骨細胞分泌的作用。抽取患者靜脈血主要是通過患者自體血小板來進行修復治療，在離心完成后僅剩余部分血小板濃縮物，其中包含有轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子等，在與PRP聯(lián)合應用后，可有效促進損傷部位愈合[6]。同時，在注射前會需進行超聲引導，通過超聲技術細致性的觀察患者肩袖部位的具體損傷情況，從而可針對性的采取治療措施。

本次實驗中于我院骨科選取了40例肩袖損傷患者作為研究對象，據(jù)表1、表2來看，應用富血小板血漿注射治療的研究組患者及使用常規(guī)玻璃酸鈉注射治療的參照組，在治療前，其數(shù)據(jù)間差異較小，無可比性，（P>0.05）。在治療后2周、12周、24周，研究組患者FMA上肢評分、VAS評分明顯由于參照組，且數(shù)據(jù)間差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PRP是自體生長因子，在病患部位修復受傷組織時免疫系統(tǒng)不會出現(xiàn)排斥現(xiàn)象，同時富血小板血漿中白細胞含量較多，能針對炎癥因子起到良好的抑制作用，進而起到止痛作用。反觀玻璃酸鈉注射治療，僅能夠起到潤滑關節(jié)、消炎止痛的效果，在修復受傷組織方面并無較大促進作用。

本次實驗中，詳細探究了超聲引導下富血小板血漿在肩袖損傷修復中的治療效果，由實驗結(jié)果來看，該方法應用價值較高，適宜于臨床上加大推廣力度。