延伸護理對老年冠心病患者治療的依從性分析

韓曉倩

（安貞醫(yī)院十二病房，北京 100029）

冠心病是由于血管堵塞導致心肌缺血或壞死而引發(fā)的心臟疾病，多發(fā)于中老年人群。引起冠心病的因素很多，比如糖尿病、高血壓、血脂異常等。臨床表現(xiàn)為心肌絞痛、心肌梗死、猝死等。冠心病的治療是個長期的過程，需要患者堅持吃藥來控制病情。患者隨便停止服藥或者不按時服藥，都有可能加重病情[1]。在本研究中。針對老年冠心病患者，研究延伸護理對患者依從性的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特別選取2018年1月～2018年4月期間我病房治療的老年冠心病患者60例，隨機分成2組，分別為實驗組和參照組。實驗組30例，男18例，女12例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.6）年，病程5～16年，平均病程（10.5±2.1）年。病變情況：單支4例，雙支11例，三支15例。參照組30例，男14例，女16例，年齡58～77歲，平均年齡（67.5±1.8）年，病程3～14年，平均病程（8.5±1.9）年。病變情況：單支8例，雙支9例，三支13例。從年齡、性別、病程以及病變情況上比較，兩組差異不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

排除標準：（1）存在意識或認知障礙，不能配合護理操作者；（2）合并惡性腫瘤、嚴重高血壓、肝腎功能不全、嚴重免疫缺陷等疾病患者。

納入標準：（1）符合冠心病診斷標準；（2）患者均手術成功且康復出院；（3）意識清楚，自愿參與，隨訪時間在1年以上。

1.2 治療方法

參照組實施常規(guī)護理。

實驗組實施延伸護理。主要內容有：①科室內成立延伸護理小組。護士組長指定護理對象，為護理對象建立延伸護理檔案進行有效追蹤，包括患者的病歷、隨訪記錄、復查結果等信息。護士組長對小組內成員進行專業(yè)技能培訓，提高延伸護理質量。②護理人員給患者做詳細的出院指導。向患者說明出院后需要服用的藥物以及服用方法，告知在服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，教會患者處理措施，囑咐患者不可隨便停藥或者增減藥量。護理人員囑咐患者出院后要做好自我管理，養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食，多運動，增強身體抵抗力。護理人員將科室的電話提供給患者，便于患者遇到疾病問題時，可以及時咨詢。③護理人員主動給患者進行健康教育，做好心理疏導。由于老年患者本身心理就很脆弱，因此在與患者溝通過程中，護理人員要給予更多的關懷和鼓勵，了解患者的心理狀態(tài)，對于患者提出的顧慮，給予耐心地解答，讓患者對疾病有正確的認知，認識到積極配合治療的重要性。④患者出院后，護理人員每周電話與患者聯(lián)系1次，每3個月進行家庭訪視，了解患者是否按時用藥，以及患者的康復情況。根據(jù)患者的實際情況，進行針對性地指導。對于一些意志力不夠堅強，未按時服藥的患者，護理人員要及時進行心理疏導，給患者解釋用藥的重要性和不按時用藥的危害性，爭取患者的服藥依從性[2]。

1.3 療效評價標準

使用Morisky（服藥依從性量表）評估患者的服藥依從性。此量表總分為4分，共有4個問題，回答“是”與“不是”。評分越高，說明患者的依從性越好。使用MRSS（康復狀態(tài)量表）評估患者出院后的康復情況，包括患者的社交、生活愛好等方面?？偡譃?0分，評分越高，表明康復情況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（±s），行t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結 果

2.1 服藥依從性比較

實驗組患者在出院3個月、6個月、12個月的Morisy評分分別為（3.9±0.04）分，（3.8±0.03）分，（3.6±0.09）分；參照組患者在出院3個月、6個月、12個月的Morisy評分分別為（3.5±0.18）分，（3.1±0.34）分，（3.0±0.42）分。對比兩組數(shù)據(jù)，t值依次為：11.8818,11.2330,7.6509；P值依次為,0.0000,0.0000，0.0000。實驗組患者的依從性好于參照組，。

2.2 康復情況比較

護理前，實驗組MRSS評分為（8.32±1.29）分，參照組為（8.39±1.51）分，對比兩組數(shù)據(jù)，t值為0.1931，P值為0.8476。護理后，實驗組MRSS評分為（4.01±1.08）分，參照組為（6.35±1.64）分，對比兩組數(shù)據(jù)，t值為6.5270，P值為0.0000。護理后，實驗組的康復情況好于參照組，差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

冠心病是屬于心臟方面的一種疾病，主要發(fā)生在中老年人身上，特別是有高血壓、高血脂、高血糖的人非常容易患冠心病?；颊咴诖_診冠心病后，則需要終生服藥。即使做過支架搭橋手術之后，也是需要繼續(xù)服藥的。但是，經(jīng)社會調查顯示，冠心病患者出院后的服藥依從性并不理想。因此，對患者采取延伸護理是十分必要的[3]。

延伸護理，是優(yōu)質護理的拓展，它不再將護理工作局限在患者住院期間。它擴大了對患者的護理范圍，實現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的安全過渡。這種連續(xù)性的護理，實現(xiàn)了以患者的個體需求為中心，有利于促進患者康復、預防和減少患者健康狀況的惡化。在本研究中，對于老年冠心病患者，他們由于年齡大，認知能力變差，會出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象。有的老年患者因為對疾病的認知不足，意志力差，自己擅自停藥。還有的老年患者因為經(jīng)濟問題，隨意減少藥劑量。這些都會造成病情惡化，甚至出現(xiàn)生命危險。護理人員對老年患者實施延伸護理，對他們進行健康教育，讓他們對疾病知識有充分的了解，認識到按時服藥的重要性。護理人員給患者做詳細的出院指導，對用藥情況進行詳細的說明，對患者后期康復計劃進行指導，提高患者的自我護理意識?；颊叱鲈汉?，護理人員定期電話回訪和上門訪視，了解患者的用藥情況和康復情況，對于心理負擔重的患者，及時做心理輔導，給予患者更多的關懷和鼓勵。延伸護理對患者起到了一定的督促作用，提高了其依從性，有利于病情的控制[4]。從患者護理依從性和康復狀態(tài)的評估中，得知實驗組患者均優(yōu)于參照組，兩組之間差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對老年冠心病患者，采取延伸護理，使患者在家里也能夠得到精心的護理，改善了服藥的依從性，避免了病情的惡化，有利于患者的康復。延伸護理是一種有效的護理模式，值得大力推廣。