居民健康檔案管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用

王建雄

（攀枝花市健康促進(jìn)和衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心 四川攀枝花 617000）

在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，社區(qū)屬于一個(gè)重要組織形式，承擔(dān)基層服務(wù)與管理職能。居民檔案是保證社區(qū)服務(wù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵因素，檔案管理工作質(zhì)量與效率對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有著直接影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)社區(qū)發(fā)展造成影響。居民健康檔案概念主要是指居民在衛(wèi)生服務(wù)方面的相關(guān)記錄，主要以居民健康為主，涵蓋健康記錄與基本信息。健康檔案涵蓋病歷檔案、健康檢查以及家庭、個(gè)體、社區(qū)和醫(yī)療健康相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利開(kāi)展服務(wù)提供良好保障。

居民健康檔案概念與內(nèi)容

健康檔案概念?！督】禉n案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：健康檔案就是科學(xué)記錄居民在健康保障、疾病防治以及其他健康管理方面的內(nèi)容，將居民健康作為核心，體現(xiàn)在個(gè)體生命的各個(gè)歷程中，涵蓋相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)以及健康變化情況等各類(lèi)信息，進(jìn)而為民眾健康管理等需求提供良好數(shù)據(jù)保障。健康檔案屬于群眾健康的記錄，具有一定系統(tǒng)性，是闡述民眾健康和家庭成員健康相關(guān)的資料。在相關(guān)政策實(shí)施之后，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)始建立居民健康檔案，以社區(qū)角度分析，管理人員涵蓋非戶(hù)籍居民以及常住居民等。在城市管理持續(xù)深入過(guò)程中，社區(qū)的基礎(chǔ)作用開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)。

健康檔案內(nèi)容。檔案具有真實(shí)性與原始性特點(diǎn)，在民眾工作與生活等方面具有重要作用，另外在社區(qū)活動(dòng)中，健康檔案的作用也較為顯著?，F(xiàn)階段健康檔案的管理工作日益普及與完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅需要為民眾提供服務(wù)，還應(yīng)該將健康檔案作用充分發(fā)揮出來(lái)，保證民眾可以使用檔案信息[1]。

衛(wèi)生服務(wù)能夠?yàn)槊癖娞峁┙逃?、指?dǎo)、健康、預(yù)防、醫(yī)療等服務(wù)，健康檔案主要以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，開(kāi)展健康記錄與健康檢查等管理工作。健康檔案屬于國(guó)家惠民關(guān)鍵內(nèi)容，對(duì)于了解社區(qū)、家庭和居民等方面具有重要作用。所以，以該角度分析，健康檔案主要涵蓋以下內(nèi)容：①個(gè)人性問(wèn)題、疾病與體檢等個(gè)人檔案。②社區(qū)性問(wèn)題，如規(guī)劃、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與地理等體現(xiàn)居住條件的檔案。③家庭性問(wèn)題，比如族譜、衛(wèi)生與居住等生活健康檔案。通過(guò)統(tǒng)計(jì)與記錄這些類(lèi)型健康檔案，均可以為衛(wèi)生服務(wù)提供良好保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中居民健康檔案的作用

社區(qū)和城市建設(shè)存在緊密關(guān)聯(lián)，對(duì)于百姓生活、國(guó)家經(jīng)濟(jì)等方面均有著一定影響，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于居民，所有健康檔案均有著獨(dú)特價(jià)值與法律權(quán)威，在維護(hù)社區(qū)、家庭和個(gè)人利益方面有著重要作用。要想提供良好衛(wèi)生服務(wù)，要求相關(guān)人員能夠有效管理健康檔案。雖然在新時(shí)期檔案管理工作存在較大困難與挑戰(zhàn)，然而相關(guān)部門(mén)應(yīng)該緊跟時(shí)代步伐，把握發(fā)展機(jī)遇，應(yīng)用先進(jìn)理念，健康檔案價(jià)值充分挖掘出來(lái)，進(jìn)而為社區(qū)提供高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)。健康檔案作用主要體現(xiàn)在以下方面：

首先，以理論作用角度分析，在宏觀角度方面，開(kāi)展健康檔案活動(dòng)，可以為衛(wèi)生服務(wù)以及其他社區(qū)建設(shè)工作提供良好的基礎(chǔ)保障，同時(shí)為社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在微觀方面，健康檔案可以有效促進(jìn)家庭和諧以及個(gè)人幸福感。例如，居民在了解健康檔案過(guò)程中，可以根據(jù)身體健康情況，不斷強(qiáng)化自身危險(xiǎn)識(shí)別以及健康防范意識(shí)，同時(shí)能夠?qū)】禉n案進(jìn)行查詢(xún)，針對(duì)具有的身體健康問(wèn)題與內(nèi)容及時(shí)向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)咨詢(xún)，不斷強(qiáng)化自身健康保障水平。

其次，以實(shí)踐角度分析。第一，健康檔案可以作為社區(qū)人員的參考資料，讓相關(guān)人員能夠?qū)ι鐓^(qū)居民健康情況以及整體水平及時(shí)進(jìn)行了解，進(jìn)而充分掌握現(xiàn)階段的健康問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)社區(qū)居民的自身生活規(guī)律與知識(shí)，為民眾健康與生活提供管理服務(wù)，針對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行及時(shí)預(yù)防與科學(xué)指導(dǎo)。第二，基于特殊情況，健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員診斷、治療民眾疾病提供參考，提高醫(yī)務(wù)人員診斷疾病的準(zhǔn)確率，可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在科研、醫(yī)學(xué)教育等方面健康檔案也具有一定作用[2]。

強(qiáng)化健康檔案管理的策略

構(gòu)建安全檔案管理體系。在臨床醫(yī)療服務(wù)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于基礎(chǔ)內(nèi)容，構(gòu)建健康檔案是為了提高居民健康服務(wù)的有效性。促使臨床醫(yī)療工作能夠獲得良好數(shù)據(jù)保障，以此為基礎(chǔ)，需要根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一、規(guī)范以及科學(xué)的健康檔案管理體系，保障數(shù)據(jù)更加統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)信息互通。對(duì)健康檔案選擇統(tǒng)一的編碼，實(shí)施17位編碼制度，將國(guó)家統(tǒng)一行政區(qū)劃編碼作為基礎(chǔ)，將居委會(huì)作為單位，保證檔案編碼唯一性。另外，身份識(shí)別碼選擇居民身份證號(hào)碼，可以通過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行資源共享。

構(gòu)建健全電子檔案、開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)以及傳輸信息時(shí)，需要對(duì)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循。促使健康檔案信息、醫(yī)療信息等和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，為居民跨地域、跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)提供信息共享服務(wù)[3]。

強(qiáng)化政府監(jiān)管力度。健康檔案管理活動(dòng)屬于一項(xiàng)需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持的工作，應(yīng)該對(duì)所有管理環(huán)節(jié)的責(zé)任者進(jìn)行充分明確，確保工作得到有效執(zhí)行，進(jìn)而有效防止發(fā)生工作漏洞問(wèn)題。然而當(dāng)前健康檔案缺乏完善的管理制度，管理人員在考核標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)等方面缺乏制度約束，若是發(fā)生健康檔案上報(bào)不及時(shí)、丟失以及損壞等問(wèn)題，無(wú)法有效開(kāi)展責(zé)任追究工作。檔案管理中檔案安全屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而現(xiàn)階段，我國(guó)的健康檔案安全條例不足。所以，政府需要對(duì)健康檔案法律建設(shè)與優(yōu)化工作加以重視，另外，還需要在法律法規(guī)中充分體現(xiàn)管理人員義務(wù)與職責(zé)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為準(zhǔn)則等。需要保證檔案法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)性，做到規(guī)章有序、條理分明。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精細(xì)化處理，能夠有效控制人為主觀差異，進(jìn)而在相關(guān)法律保障下提高管理水平。

培養(yǎng)居民參與意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)中健康檔案管理的主體，然而社區(qū)居民是主要建檔對(duì)象，所以要想保證健康檔案活動(dòng)順利開(kāi)展，應(yīng)該讓居民群眾積極配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展工作。社區(qū)人員若是選擇上門(mén)建檔形式，需要保證態(tài)度端正，將健康檔案知識(shí)耐心地講解給居民。另外一些居民的思想觀念較為保守，并不愿意向他人分享自己的病情。因此，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)居民情緒進(jìn)行充分考慮，不應(yīng)該僅僅考慮自身工作需要，需要保證建檔方法具有人性化與親民化特點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)定期組織社區(qū)居民開(kāi)展健康檔案講座活動(dòng)，將健康檔案作用普及給觀眾。

強(qiáng)化管理人員專(zhuān)業(yè)能力。一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保管社區(qū)居民的健康檔案，然而其主要工作是醫(yī)療服務(wù)，在檔案方面存在一定不足，所以需要不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員檔案管理意識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展檔案管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)班活動(dòng)，保證工作人員可以借助學(xué)習(xí)不斷豐富自身檔案管理能力以及職業(yè)道德。對(duì)于培訓(xùn)教育活動(dòng)，應(yīng)該充分考慮自身情況開(kāi)展集中培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)檔案管理專(zhuān)家或是經(jīng)驗(yàn)豐富的人員講解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)，要求工作人員積極開(kāi)展自學(xué)活動(dòng)，在一定時(shí)間內(nèi)必須提高自身檔案管理能力，不定期開(kāi)展考評(píng)工作。制定激勵(lì)機(jī)制，若是學(xué)員在學(xué)習(xí)中顯著提高了自身素質(zhì)，或是在工作中獲得良好成績(jī)的人員，可以采用榮譽(yù)或是物質(zhì)方式予以獎(jiǎng)勵(lì)。構(gòu)建典型，將典型示范效能充分發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)而使其周邊學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)，營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境。另外，應(yīng)該積極走出去，與在檔案管理活動(dòng)取得良好成果的兄弟單位展開(kāi)聯(lián)系，建立互相參觀學(xué)習(xí)的關(guān)系，進(jìn)而充分學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與理念，進(jìn)一步強(qiáng)化自身工作能力。同時(shí)可以邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家開(kāi)展培訓(xùn)講座工作，不斷強(qiáng)化管理人員檔案管理專(zhuān)業(yè)能力，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案管理活動(dòng)具有良好標(biāo)準(zhǔn)型、規(guī)范性與專(zhuān)業(yè)化[4]。

健康檔案對(duì)于社區(qū)居民工作、生活等有著重要影響，當(dāng)前，社會(huì)各界在檔案服務(wù)方面要求日益增加，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范管理健康檔案，進(jìn)而保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠更加科學(xué)與合理。相關(guān)人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生服務(wù)中檔案管理的重要作用，同時(shí)借助構(gòu)建健全檔案管理體系、強(qiáng)化政府監(jiān)管力度、培養(yǎng)居民參與意識(shí)、強(qiáng)化管理人員專(zhuān)業(yè)能力等策略，提高檔案管理質(zhì)量與效率。