下肢開放性骨折外固定架術(shù)后護理

韓興鳳，李冬玲，吳雙萍*

（廣西骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

開放性骨折是臨床常見的一種骨折類型，臨床對于此類患者通常采取外固定支架術(shù)治療，該術(shù)式能夠有效維持骨折端穩(wěn)定，保護軟組織血運，快速恢復患肢功能，療效值得肯定[1]。但術(shù)后需要長期佩戴外固定架，若護理不當極易引發(fā)多種并發(fā)癥，降低康復效果。加強對行外固定支架術(shù)后患者的護理十分必要。以往常規(guī)護理效果并不夠理想。本院對行外固定架術(shù)后患者采取針對性護理后，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年1月在我院行外固定架術(shù)治療的82例下肢開放性骨折患者為觀察對象，按照術(shù)后護理方法差異將患者分為對照組（n=41）與研究組（n=41）。對照組男22例，女19例；年齡18～76歲，平均（45.71±10.68）歲；交通事故導致18例，高空墜落導致13例，硬物砸傷10例。研究組男24例，女17例；年齡18～74歲，平均（44.83±10.49）歲；交通事故導致20例，高空墜落導致13例，硬物砸傷8例。兩組的基礎(chǔ)資料對比差異并不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究在醫(yī)院倫理委員會、患者及其家屬均知情同意下開展。納入標準[2]：均為新鮮小腿開放性骨折，有局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀；均具備外固定架手術(shù)指征。排除標準：有外固定架手術(shù)禁忌癥者；下肢截癱者；下肢血管栓塞者；合并嚴重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、心理、飲食、等護理措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理：①疼痛護理：術(shù)后2～3天使用麻醉類和非麻醉類鎮(zhèn)痛藥，同時，心理治療干預有助于提高痛閾并減少心理波動發(fā)生。②術(shù)后嚴密觀察傷口及針道口有無紅腫、疼痛、滲出等癥狀，定期更換敷料，若發(fā)現(xiàn)異常需及時消毒處理。③外固定支架護理：每天檢查鋼針是否松動，若發(fā)現(xiàn)松動及時擰緊，尤其是重要部位；針口使用無菌干紗布包扎，每日針道口用生理鹽水清洗后即時擦干。觀察鋼針固定架與連接桿之間的穩(wěn)定性。④康復鍛煉：術(shù)后第一天進行肌肉收縮、關(guān)節(jié)鍛煉，同時開展下肢負重訓練（借助拐杖），即患者站立時患肢逐漸負重，當感到不適時（疼痛、感到鋼針繃緊等），記錄此時患肢的負荷作為初始負荷，此后每周以此作為基礎(chǔ)增加負荷。正常步態(tài)的恢復很重要，正確指導患者兩條腿的平衡邁步，起始鼓勵患者邁小步，保持兩腿邁步是等長的。⑤出院指導：出院前囑咐患者在家仍需進行患肢負重練習，以及盡早恢復關(guān)節(jié)活動度；同時告知家屬如何對患者開展護理，囑其重點檢查鋼針松動情況，做好預防感染護理工作。

1.3 觀察指標與判定標準

采用功能障礙指數(shù)評分量表（ODI）評價兩組護理前后下肢功能恢復情況，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、針孔感染、下肢紅腫疼痛等）。ODI評分標準[3]：該量表主要包含疼痛強度、生活自理、步行、提物、站立、坐位等10項內(nèi)容，采用5級評分法，總分為50分，分數(shù)越高表示肢體功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件計算，以（±s）表示計量資料，以（%）表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較分別行t和x2檢驗。以P＜0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后ODI評分比較

對照組41例護理前ODI評分（35.25±8.71）護理后ODI評分（12.36±3.25）；研究組41例護理前ODI評分（35.86±8.69）護理后ODI評分（8.11±3.09）；兩組護理前ODI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后ODI評分均低于護理前，但研究組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組41例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染4例，針孔感染3例，下肢紅腫疼痛3例，總計10例總發(fā)生率24.39%；研究組41例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染1例，針孔感染2例，總計3例總發(fā)生率7.32%。研究組與對照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

3 討 論

外固定架手術(shù)是臨床上一種較為先進手術(shù)方式，它能有效處理骨固定和治療之間的矛盾，適用于各種復雜骨折類型，尤其是針對嚴重骨折合并皮膚軟組織損傷、骨不連患者[4]。然而，該方式術(shù)后恢復時間長，患者往往需要長期佩戴固定器，在這一過程中易引起切口感染、針孔感染等并發(fā)癥。所以，臨床必須高度重視下肢外固定架術(shù)后患者的護理工作。本次研究中，通過對本病患者實施針對性護理后，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護理后的ODI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明術(shù)后采取針對性護理更能有效改善下肢骨折患者的肢體功能。針對性護理在術(shù)后能早期指導患者展開康復鍛煉，為患者肢體功能早期康復奠定良好基礎(chǔ)。另外，研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明針對性護理能減少下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。