老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床探討

張偉華

（齊齊哈爾第二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

心力衰竭也被稱為心衰和心功能不全，是一種比較嚴(yán)重的心血管疾病，當(dāng)前，人們的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了非常大的變化，社會(huì)老齡化的趨勢(shì)十分明顯，此外該病癥的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。該病癥會(huì)對(duì)人們的身體健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅，所以必須要對(duì)其治療予以高度重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年6月收治的60例老年重癥心力衰竭患者，患者體力活動(dòng)完全受限，其中男32例，女28例，患者年齡62～78歲，平均年齡（67.4±3.9）歲，60例患者中擴(kuò)張心肌病患者8例，冠心病19例，高血壓33例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，靜脈注射β受體阻滯劑，ACEI或ARB藥物和利尿劑，服用醛固酮拮抗劑。此外還應(yīng)給予患者硝普鈉、烏拉地爾和硝酸甘油等進(jìn)行連續(xù)靜脈泵進(jìn)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行輔助治療，用藥初期用量為6.5 mg/次，2次/d，后按照患者的病情對(duì)用藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，用藥范圍為6.5～12.6 mg/次，2～3次/d。此外，還要服用厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，2次/d，治療1個(gè)月后比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效判定

患者臨床癥狀顯著改善，心功能分級(jí)改善兩級(jí)以上記為顯效；患者臨床癥狀有一定改善，心功能改善一級(jí)記為有效；患者臨床癥狀無明顯改善或有加重趨勢(shì)，心功能方面也無顯著變化記為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，觀察組中顯效21例，有效8例，無效1例，治療總有效率為96.7%；對(duì)照組中顯效11例，有效10例，無效9例，治療總有效率為70% 觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥心力衰竭通常就是指因?yàn)槎喾N原因而導(dǎo)致的初始的心肌損傷，這種損傷使得心肌結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了非常顯著的變化，從而使得心臟的泵血功能受到影響出現(xiàn)身體上的缺陷。若患者發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重的情況下還有可能出現(xiàn)死亡的情況。因此臨床上也十分重視老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科治療[3]。大量臨床研究表明急診內(nèi)科治療時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者美托洛爾和厄貝沙坦，其效果十分明顯。 美托洛爾是一種β受體阻斷類藥物，該類藥物能夠十分顯著地減輕心臟血管的收縮力，而厄貝沙坦是一種復(fù)合類藥物，能夠十分有效地示范醛固酮，從而可降低血壓水平，保證患者身體體征的穩(wěn)定。

在重癥心力衰竭的治療中，針對(duì)慢性收縮性心力衰竭失代償期的患者，因?yàn)樾募∪毖霈F(xiàn)心臟泵功能顯著減弱，周圍血管一般處在收縮的狀態(tài)，心肌耗氧量顯著增加。針對(duì)這種狀況，在治療時(shí)要將擴(kuò)張血管，減輕負(fù)荷放在重要的位置，硝普鈉和小劑量的多巴胺聯(lián)合應(yīng)用能夠體現(xiàn)良好的協(xié)同作用，一方面可十分有效地降低左心室舒張末壓，此外也可十分有效地增加心輸出量，因此聯(lián)合使用時(shí)具有良好的臨床治療效果。

在肺心病右心衰竭失代償期患者的治療中，一方面應(yīng)重視抗感染治療，選擇效果較好的肺動(dòng)脈和肺小血管擴(kuò)張劑，從而緩解患者肺動(dòng)脈高壓癥狀。烏拉地爾是一種較為常見的選擇性受體阻滯劑。其對(duì)靜脈血管的舒張作用更加明顯，此外還能有效降低腎血管阻力以及肺動(dòng)脈壓[4]。烏拉地爾在臨床上還能起到平衡患者肝素鈣相關(guān)肽和內(nèi)皮素的平衡作用，能夠十分有效地降低肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓。若臨床治療中聯(lián)合使用上述兩種藥物，就可十分有效地起到擴(kuò)張肺血管的作用，從而降低肺動(dòng)脈高壓。

綜上，在治療老年重癥心力衰竭時(shí)采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾輔助治療老年重癥心理衰竭患者效果要比常規(guī)的治療方法治療效果更好，臨床治療中應(yīng)采取有效措施加以推廣和應(yīng)用。