肝硬化及其防治

鄭皓遷，吳宇碟，冉莉涓

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500；3.西華大學(xué)，四川 成都 610039）

在歐美國家肝硬化病因以酒精性為主，而我國則以病毒性肝炎為主要誘因，且我國肝硬化發(fā)病的高峰年齡為35～48歲。肝硬化作為一種慢性疾病，由于可引發(fā)多種并發(fā)癥，因此其預(yù)后非常不樂觀，本文就以下幾個方便介紹肝硬化疾病及其防治。

1 病毒性肝炎

病毒性肝炎主要是感染肝炎病毒導(dǎo)致，目前已被證實的人類肝炎病毒有六種，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）。其中能引起肝硬化疾病的病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒。乙型肝炎病毒是我國慢性肝炎的主要致病原，它具有頑強(qiáng)的抵抗力：它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能夠耐受；侵人人體后專門進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。

HBV感染的實驗室診斷方法主要是血清標(biāo)志物檢測，由于HBV的抗原有3種：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），因此每種抗原及其抗體陽性陰性都對應(yīng)不同的結(jié)果，當(dāng)HBsAg、HBeAg、抗-HBc IgM陽性時提示為急性或慢性乙型肝炎即俗稱的“大三陽”；當(dāng)HBsAg、抗-HBe、抗-HBc IgG陽性時則提示為急性感染趨向恢復(fù)，俗稱“小三陽”。機(jī)體對HBV的免疫效應(yīng)具有雙重性：既可清除病毒，也可造成肝細(xì)胞的損傷。當(dāng)機(jī)體免疫功能正常，受累的肝細(xì)胞不多時，可通過徹底清除病毒而痊愈，臨床上表現(xiàn)為急性肝炎；相反，若被感染的肝細(xì)胞較多，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，機(jī)體免疫系統(tǒng)不能有效清除清除病毒，病毒則持續(xù)存在并不斷復(fù)制，發(fā)展為慢性肝炎，進(jìn)而促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，則引起肝硬化。

2 肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

根據(jù)肝功能的損害程度，可將肝硬化分為代償期，肝硬化和失代償期肝硬化。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，有時僅表現(xiàn)為患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，面色萎黃；失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。

肝功能減退的表現(xiàn)主要有：1.全身消瘦、乏力；2.消化道癥狀。食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等；3.出血傾向。皮膚，粘膜或皮下出血，主要是由于肝臟合成纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子V減少所致；4.內(nèi)分泌失調(diào)。主要有雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素、腎上腺激素減少，引起男性睪丸萎縮和乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)等，蜘蛛痣的出現(xiàn)是其主要標(biāo)志。

門脈高壓癥的主要表現(xiàn)有：1.慢性淤血性脾大。脾腫大時常伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計數(shù)減少，即脾功能亢進(jìn)；2.腹水。腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。其形成原因有多個：①門脈壓力增高，腹腔臟器毛細(xì)血管的濾過壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；②肝臟受損，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能降低，使血漿膠體滲透壓降低；③肝功能障礙，對醛固酮、抗利尿激素滅活作用減少，血中水平升高，水鈉潴留使腹水形成，繼而使有效循環(huán)血量下降，刺激兩種激素的分泌，進(jìn)一步加重腹水。

肝硬化的主要并發(fā)癥：1.側(cè)枝循環(huán)形成，食道胃底靜脈曲張可引起門脈高壓性胃病，胃黏膜糜爛出血等；2.肝性腦病也稱肝昏迷，是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也為常見的死亡原因；3.腎功能性障礙，患者常出現(xiàn)稀釋性低鈉、低鈉尿和少尿。4.原發(fā)性肝癌。

3 肝硬化的防治

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化為一慢性發(fā)病過程，多因濕熱蟲毒羈留，日益膠固，情志、酒食、勞欲未能節(jié)制，傷及臟腑氣血，導(dǎo)致肝脾腎三臟功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，水液代謝紊亂所致。因此肝硬化的預(yù)防體現(xiàn)在平時生活習(xí)慣中，與情志，飲食等有重要關(guān)系。西醫(yī)認(rèn)為我國肝硬化主要是感染乙型、丙型病毒性肝炎，使大量肝細(xì)胞壞死或纖維化而導(dǎo)致肝硬化。

由于肝硬化進(jìn)入失代償期后，常引發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此其治療也因?qū)ΠY治療，中西結(jié)合治療，取長補(bǔ)短效果才能最佳。例如：西醫(yī)可給與腹水外科治療、門靜脈高壓外科治療以降低門靜脈壓力，也可行肝移植手術(shù)進(jìn)行治療，同時中醫(yī)給予丹參、五味子、茵陳等具有活血保肝抗纖維化的藥物代茶飲行輔助治療，更有效的保護(hù)肝臟最大化治療效果。

乙肝疫苗的接種可有效預(yù)防肝硬化，而已患有肝炎的患者應(yīng)及早進(jìn)行治療或定期監(jiān)測。另外，長期飲酒患者應(yīng)限制飲酒量。