重型免疫性血小板減少性紫癜的護(hù)理體會

宋 祎

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

免疫性血小板減少性紫癜是臨床上最為常見的出血性疾病，此類疾病的主要癥狀為血小板破壞增多，而重型免疫性血小板減少性紫癜是指血小板小于20×109L-1并且3個(gè)以上部位出血或者血小板小于10×109L-1，患者發(fā)現(xiàn)自身疾病后需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，否則可能會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。本文對重型免疫性血小板減少性紫癜的護(hù)理效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采取回顧性分析法對來我院進(jìn)行治療的患有重型免疫性血小板減少性紫癜疾病的59例患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，在這59例患者中，有男性患者46例，有女性患者13例，年齡最高為73歲，年齡最低為16歲，中位年齡為（39.36±5.13）歲，入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)為（2-20）×109L-1，所有患者的皮膚均出血，其中有21例患者并鼻衄，有15例患者陰道出血，有14例患者血尿，有9例患者口腔內(nèi)有血泡或者牙齦出血，有5例消化道出血。所有患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

有39例患者將1.0 g，qd×5 d大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行靜脈滴注，有28例患者將0.4 g/kg，qd×5 d大劑量丙種球蛋白進(jìn)行靜脈滴注，有56例患者輸注濃縮血小板。

1.2.2 護(hù)理方法

所有患者均需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下，①心理護(hù)理。很多患者在入院后會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，因此很容易出現(xiàn)焦慮以及緊張等負(fù)面情緒，故護(hù)理人員需要向其講解有關(guān)疾病知識，給予積極的心理指導(dǎo)，同時(shí)協(xié)助患者家屬，將患者的孤獨(dú)、焦慮以及消極等情況消除，促進(jìn)患者早日康復(fù)。②飲食護(hù)理?；颊呷朐汉笮枰獓?yán)格控制飲食，囑咐患者多食用高纖維素、高蛋白以及高鉀低鹽易消化飲食，禁止食用有刺激的食物或者較硬的油炸食物，以免患者形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血。對于出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者，需要采取禁食或者進(jìn)食流質(zhì)飲食等，待患者出血好轉(zhuǎn)后將飲食更改為軟飯、半流質(zhì)以及普食等[1]。③皮膚和口腔護(hù)理。護(hù)理人員要知道患者穿戴柔軟寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，防止出現(xiàn)外傷，在對患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要一針見血，在拔針后需要壓迫5～10 min，必要時(shí)壓迫止血可以使用冰袋，盡量使用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理。④鼻衄的護(hù)理。如果患者單側(cè)鼻腔出現(xiàn)少量滲血，則可以使用蘸取了0.5%麻黃素的棉球來進(jìn)行壓迫止血，如果患者雙側(cè)鼻腔均出現(xiàn)少量滲血，則可以使用大拇指和食指向鼻中隔壓迫止血處理，如果采取壓迫處理無法有效止血，可以采用凡士林紗條進(jìn)行止血，在填塞鼻腔后出現(xiàn)了頭痛以及口鼻干燥等癥狀經(jīng)過多飲用溫開水溫潤咽喉、斜坡臥位休息以及石蠟油滴鼻潤滑鼻腔等措施改善癥狀。⑤預(yù)防感染。很多患者在治療的過程中會出現(xiàn)免疫紊亂，免疫功能會通過大劑量甲基強(qiáng)的松龍而引起下降，同時(shí)需要對患者的營養(yǎng)狀態(tài)加以注意，囑咐患者多食用易消化、高維生素以及高蛋白的低鹽食物，以此來將機(jī)體抵抗能力進(jìn)行提升。定期對病房進(jìn)行紫外線消毒，定期開窗通風(fēng)，保證房間空氣流通，保證病房內(nèi)的濕度處于50-60%，溫度處于18～22℃，限定訪視時(shí)間，保證患者充足休息。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由我院護(hù)理人員對患者的護(hù)理效果進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

2 結(jié) 果

在59例患者中，有10例患者出現(xiàn)了口腔或者牙齦出血等情況，經(jīng)過0.08%去甲腎上腺素液含漱后停止出血，有5例患者在填塞鼻腔后出現(xiàn)了頭痛以及口鼻干燥等癥狀經(jīng)過多飲用溫開水溫潤咽喉、斜坡臥位休息以及石蠟油滴鼻潤滑鼻腔等措施改善癥狀，所有患者均未出現(xiàn)血腫、顱內(nèi)出血以及皮膚再出血加重等情況。所有均未出現(xiàn)藥物變態(tài)反應(yīng)，所有患者經(jīng)治療與護(hù)理后均病情好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間為6～16 d。

3 討 論

對于重型免疫性血小板減少性紫癜患者而言，除了要采取積極的治療外，還需要進(jìn)行有效的護(hù)理，除了要對患者進(jìn)行飲食以及心理護(hù)理外，還需要對口腔、皮膚以及鼻腔等部位的護(hù)理，對患者的生命體征以及神志改變進(jìn)行仔細(xì)觀察，在患者用藥期間，需要對患者的血壓、電解質(zhì)以及血糖等情況進(jìn)行檢測。在患者出院后，護(hù)理人員需要進(jìn)行科學(xué)的出院指導(dǎo)，定期進(jìn)行門診隨訪[2]。

綜上所述，重型免疫性血小板減少性紫癜的護(hù)理效果顯著，可以在臨床上加以推廣與使用。