探討循證護(hù)理在慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后的效果

徐巾惠，雷 瑩，袁華敏

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

重癥肝炎是由于多種致病因素導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死而出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的一種臨床綜合征,是肝炎最嚴(yán)重的類型。為了有效改善并發(fā)癥的發(fā)生則需要采用有效的護(hù)理方式[1]。本文就循證護(hù)理的效果展開(kāi)相關(guān)研究，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1月～2019年10月收治的采用血漿置換術(shù)進(jìn)行治療的慢性乙型重型肝炎患者76例，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組38例，男20例，女18例，年齡38～72歲，平均（51.24±6.2）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（1.8±0.4）年。對(duì)照組38例，男21例，女17例，患者年齡39～71歲，平均（51.15±5.9）歲，病程4個(gè)月～4.9年，平均（1.9±0.3）年。兩組患者的年齡、男女比例、病程等相關(guān)資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

循證護(hù)理方法：根據(jù)循證護(hù)理程序的四個(gè)部分即循證問(wèn)題、循證支持、循證應(yīng)用、循證評(píng)價(jià)，首先根據(jù)患者的病情變化及陽(yáng)性體征隨時(shí)提出問(wèn)題; 根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找出解決問(wèn)題的有效措施，給予循證支持；并對(duì)其真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行審慎和討論，將查找的實(shí)用措施與臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)及患者情況相結(jié)合，采用適合患者的方法，制定護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理；最后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，在血漿置換術(shù)治療后采取針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

試驗(yàn)組采用循證護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 循證護(hù)理建立與問(wèn)題分析

建立循證小組，由護(hù)士長(zhǎng)及2名血漿置換專業(yè)技術(shù)組長(zhǎng)帶頭，對(duì)小組成員進(jìn)行綜合分析，隨后開(kāi)展培訓(xùn)，針對(duì)問(wèn)題分析能力、臨床能力等進(jìn)行培訓(xùn)，隨后結(jié)合實(shí)際病情開(kāi)展問(wèn)題探討。

1.2.2.2 循證支持

根據(jù)相關(guān)問(wèn)題充分結(jié)合相關(guān)治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)信息網(wǎng)站，通過(guò)對(duì)資料有效分析，提出初步的護(hù)理方案，隨后小組展開(kāi)綜合分析，施行血漿置換技術(shù)的患者護(hù)理工作增加了難度，采取循證護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，減輕了患者的痛苦。

1.2.2.3 循證護(hù)理實(shí)施

有效開(kāi)展循證工作，首先是健康宣教，定時(shí)開(kāi)展重型肝炎的知識(shí)宣教和血漿置換治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者知識(shí)儲(chǔ)備；其次是心理護(hù)理，分析患者的負(fù)面情緒，結(jié)合綜合情況給予患者合適的心理引導(dǎo)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）MELD評(píng)分（由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個(gè)判斷晚期肝病病情的評(píng)分方式），根據(jù)終末期肝病評(píng)估模式進(jìn)行評(píng)分，預(yù)測(cè)肝病患者轉(zhuǎn)歸情況，MELD分值=3.8×ln[膽紅素mg/dL]+11.2×ln（INR）+9.6×ln[肌酐mg/dL]+6.4×病因，分值越大風(fēng)險(xiǎn)越高。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：肝性腦??；感染；電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施，實(shí)驗(yàn)組患者在MELD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對(duì)比如下：實(shí)驗(yàn)組患者的MIED評(píng)分為（19.32±4.06）分，對(duì)照組為（26.45±6.89）分，（t=5.496,P=0.001）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為肝性腦病0例；感染1例（2.63%）；電解質(zhì)紊亂1例（2.63%），對(duì)照組肝性腦病1例（2.63%）；感染3例（7.89%）；電解質(zhì)紊亂4例（10.53），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2例（5.26%）,對(duì)照組為8例（21.05%），（x2=4.145，P=0.042）。

3 討 論

該方式能夠有效緩解患者的疾病集成，達(dá)到減輕病例損害，清楚致病物質(zhì)的效果，就當(dāng)前來(lái)看，血漿置換可能引起電解質(zhì)紊亂、感染等多種并發(fā)癥，但鑒于沒(méi)有更好的治療辦法，需要采用有效的護(hù)理工作進(jìn)行癥狀緩解。循證護(hù)理的應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)，基于事實(shí)提出問(wèn)題，隨后圍繞問(wèn)題進(jìn)行病情、資料的分析，再結(jié)合臨床有效的護(hù)理措施制定出護(hù)理工作內(nèi)容，隨后護(hù)理工作的開(kāi)展對(duì)于患者的并發(fā)癥降低與肝病嚴(yán)重程度緩解有著重要的作用[3]。

綜上所述，在血漿置換術(shù)進(jìn)行治療的慢性乙型重型肝炎患者恢復(fù)過(guò)程中采用循證護(hù)理方式能夠明顯改善患者的終末期肝功能嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，極大的改善患者的生存質(zhì)量，臨床效果較好，除此予以患者有效的治療外，還要予以患者精心、全面的護(hù)理，循證護(hù)理是一種科學(xué)、有效的新型護(hù)理模式，主要是通過(guò)查找相關(guān)資料，遵循證據(jù)的護(hù)理方法。