腫瘤患者焦慮的影響因素及護(hù)理的研究現(xiàn)狀

馬順瑛，劉遵婷

（上海孟超腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，上海 200000）

腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)外致瘤因素長(zhǎng)期協(xié)同作用下導(dǎo)致其基因水平的突變和功能調(diào)控異常，從而促使細(xì)胞持續(xù)過(guò)度增殖并導(dǎo)致發(fā)生轉(zhuǎn)化而形成的新生物。當(dāng)正常組織受到腫瘤的破壞和浸潤(rùn)，導(dǎo)致對(duì)鄰近的神經(jīng)根受到壓迫和破壞，血液回流受阻，骨與骨膜受到浸潤(rùn)均可引起疼痛。隨之引發(fā)的焦慮問(wèn)題也顯的尤為重要。有研究表明[1-2]，中國(guó)的腫瘤病人也日趨增加。早期的干預(yù)在預(yù)防焦慮癥的發(fā)生有一定的先進(jìn)性。

1 腫瘤患者產(chǎn)生焦慮的影響因素

1.1 醫(yī)院陌生的環(huán)境

王瑜[3]采用廣泛性焦慮量表，對(duì)華西醫(yī)院住院的569例病人進(jìn)行測(cè)評(píng)及跟蹤，發(fā)現(xiàn)75%的患者存在焦慮心理,生活環(huán)境發(fā)生改變，患者入院后由于醫(yī)院內(nèi)陌生的社會(huì)環(huán)境、物理環(huán)境和生物環(huán)境容易在心理上產(chǎn)生焦慮、不適等癥狀[4]，表現(xiàn)為食欲差、睡眠質(zhì)量差。另外患者入院后需遵循醫(yī)護(hù)人員所要求的多項(xiàng)診療活動(dòng)、對(duì)自身所患疾病及預(yù)后不了解、不懂醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)與信息[5]，另外對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，住院意味著自己生了大病，再加上在沒有做好充分的心理準(zhǔn)備的情況下，患者往往難以接受，易產(chǎn)生焦慮心理。

1.2 文化程度

不同的文化程度對(duì)健康教育的接受度不一樣,有研究顯示[6]，高學(xué)歷層次病人對(duì)治療依從性的認(rèn)知和理解最為積極，中等學(xué)歷層次的病人對(duì)治療的認(rèn)知與理解次之，小學(xué)或者小學(xué)以下學(xué)歷的患者，認(rèn)知與理解最差。由此得知，對(duì)腫瘤的認(rèn)知與理解與受教育水平高低有明顯關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員做健康宣教時(shí)比較費(fèi)力，需要簡(jiǎn)單明了的，形象的講解。而文化程度高的患者，

1.3 年齡及性格

不同年齡、以及不同性格的人對(duì)疾病的態(tài)度有所不同，英國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),一些癌癥患者癌腫會(huì)自然消退,這些患者中,絕大多數(shù)人性格開朗、喜愛運(yùn)動(dòng).可見,消除不良心理因素,尤其是抑郁情緒,乃是防癌、治癌的主要措施之一[7]。發(fā)達(dá)國(guó)家的惡性腫瘤平均發(fā)病年齡為66.38歲,欠發(fā)達(dá)國(guó)家為61.75歲,我國(guó)惡性腫瘤的平均發(fā)病年齡為63.47歲.我國(guó)惡性腫瘤的平均發(fā)病年齡位居發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家之間.惡性腫瘤防控應(yīng)根據(jù)不同的癌種年齡的分布特點(diǎn)進(jìn)行[8].

1.4 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

文獻(xiàn)資料顯示[9]腫瘤患者患病后家庭的年收入與患病前家庭的年收入相比下降了32%,家庭年收入的明顯減少；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比最高,保險(xiǎn)補(bǔ)償比為71%,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比最低,醫(yī)保補(bǔ)償比為60%；腫瘤患者的年醫(yī)療支出占家庭人均年支出的1.18倍。我國(guó)部分家庭，尤其是農(nóng)村家庭，仍處于貧困的經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率及比重仍然不平衡，大部分病人看病費(fèi)用由自己解決，看病難、看病貴的現(xiàn)象依然十分普遍[10]，因此治療費(fèi)用的高負(fù)擔(dān)是一個(gè)不能回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1.5 知識(shí)缺乏

研究顯示，腫瘤患者對(duì)肺癌和腎癌防治知識(shí)的認(rèn)知普遍不足,尤其缺乏對(duì)早期腫瘤臨床檢查方法的認(rèn)知[11]。病因往往與他的生活習(xí)慣有緊密的關(guān)聯(lián)，食管癌的致病因素就是進(jìn)食過(guò)熱的食物，多吃腌制食物的人員患結(jié)腸癌的幾率較高，吃隔夜綠葉菜，及腐爛的水果蔬菜，即便是吃得那塊沒有腐爛，但是細(xì)菌滋生，很容易致癌。受教育程度高的人員，通過(guò)不同渠道了解這些生活常識(shí)，近年來(lái)患腫瘤的病人日趨增多，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的篩查在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的腫瘤的防治體系，社區(qū)義務(wù)工作者及整個(gè)社會(huì)新媒體的健康宣教尤為重要。

2 護(hù) 理

2.1 腫瘤患者的焦慮評(píng)估

楊玲等[12]通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)100例癌痛患者給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比干預(yù)前后患者焦慮及抑郁，得出,及時(shí)給與專業(yè)的護(hù)理干預(yù),能明顯緩解和控制患者不良的情緒,提升患者生活質(zhì)量,具有一定臨床運(yùn)用價(jià)值.

戴玲等[13]運(yùn)用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)評(píng)價(jià)了腫瘤患者疼痛而引發(fā)的焦慮，對(duì)住院56名患者進(jìn)行了分組，第一組給予整體護(hù)理措施，第二組給予常規(guī)護(hù)理措施，文獻(xiàn)顯示，給予整體護(hù)理的患者疼痛評(píng)分低于給予常規(guī)護(hù)理的組別。

2.2 健康教育

2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

住院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者介紹病區(qū)的相關(guān)環(huán)境，如廁所、浴室、醫(yī)院化驗(yàn)室、攝片室、心電圖室、彩超室等相關(guān)地點(diǎn)，介紹病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)生、科主任等情況。 護(hù)士一定及時(shí)和病人進(jìn)行溝通，了解他們的一些想法和需求，用病人能聽懂的話給他們講授一些相關(guān)的知識(shí)。對(duì)存在焦慮和恐懼患者，應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言耐心講解，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境.

2.2.2 提供性化護(hù)理，緩解病人焦慮

通過(guò)研究可以表明：一些系統(tǒng)化以及個(gè)性化的心理護(hù)理，能在一定程度上增強(qiáng)腫瘤病人的戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度地滿足其生活上的需求，主動(dòng)為他們排憂解難，家庭的支持護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用在食管癌病人可充分發(fā)揮家庭功能作用, 提高生活質(zhì)量以及治療的依從性.教會(huì)家屬多花些時(shí)間和精力陪伴在老人身邊，給予他們鼓勵(lì)和支持。對(duì)于性情急躁、容易發(fā)怒的患者，認(rèn)真做好思想工作，鼓勵(lì)患者樹立良好的心態(tài)。

目前腫瘤是困擾大眾的難治愈疾病，患癌人數(shù)也不斷上升，在臨床工作中，做好全方位的護(hù)理十分必要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從多個(gè)方面綜合考慮，對(duì)患者加以疾病的治療、護(hù)理以及心理上的疏導(dǎo)，盡最大可能減輕病人焦慮程度，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕患者焦慮，更能體現(xiàn)出人性化的護(hù)理要求。