口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療方案分析以及年齡對(duì)其愈合的作用評(píng)價(jià)

于彥領(lǐng) 姜金玲

(威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

隨著近些年交通事業(yè)的高速發(fā)展，導(dǎo)致頜面部創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷增加?？谇活M面創(chuàng)傷骨折在臨床中屬于較為常見的疾病，患者因面部受到創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折[1]。骨折治療與患者骨折部位恢復(fù)有密切關(guān)系，如治療手段無(wú)效會(huì)導(dǎo)致患者面部外觀受到影響。選擇合理有效的治療方法不但能有效改善患者骨折情況，還能改善患者預(yù)后面部恢復(fù)效果[2]。本次研究分析我院治療的口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者的治療方法及患者年齡對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年10月-2018年11月間我院治療的口腔頜面創(chuàng)傷患者90例為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡區(qū)間不同分為3組，年齡0-25歲為A組30例，年齡在25-60歲為B組30例，年齡超過(guò)60歲以上為C組30例。A組中男性患者17例，女性患者13例，年齡在3-25歲之間，平均年齡18.6歲，受傷原因車禍傷14例、跌落傷12例、砸擊傷4例，受傷部位上頜骨骨折15例、下頜骨骨折13例、顴弓骨折2例；B組中男性患者16例，女性患者14例，年齡在26-59歲，平均年齡43.2歲，受傷原因車禍傷16例、跌落傷11例、砸擊傷3例，受傷部位上頜骨骨折13例、下頜骨骨折14例、顴弓骨折3例；C組中男性患者18例，女性患者12例，年齡在61-82歲之間，平均年齡75.4歲，受傷原因車禍傷13例、跌落傷13例、砸擊傷4例，受傷部位上頜骨骨折14例、下頜骨骨折13例、顴弓骨折3例。3組患者臨床資料數(shù)據(jù)在性別、受傷原因、受傷部位上比較無(wú)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

2 治療方法：以上3組患者在入院后均進(jìn)行止血、抗休克、輸液等緊急處理治療，觀察患者病情根據(jù)患者頜面部出血量盡快進(jìn)行壓迫止血[3]，如患者失血量較多，應(yīng)采用縫合止血或結(jié)扎止血方式，防止失血性休克的發(fā)生；患者止血成功后可根據(jù)患者創(chuàng)傷情況給予一定劑量的抗生素予以預(yù)防感染治療[4]；防止患者因頜面部創(chuàng)傷導(dǎo)致呼吸受阻，應(yīng)保證患者呼吸順暢，如患者呼吸道受阻可實(shí)行氣管切開，以降低患者術(shù)中呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康起到保障作用；待患者生命體征平穩(wěn)對(duì)患者骨折創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，并開展相應(yīng)縫合措施，患者出現(xiàn)嚴(yán)重軟組織損傷應(yīng)選擇合理的皮瓣，對(duì)骨折創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔后，可采用引流、加壓、包扎等處理措施，保證骨折創(chuàng)面的清潔度[5]，防止感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者骨折部位安排不同的手術(shù)修復(fù)，具體方法為：(1)下頜骨。對(duì)口腔內(nèi)下頜骨骨折患者首先進(jìn)行手法復(fù)位治療，如手法復(fù)位效果不理想[6]，或受傷時(shí)間較長(zhǎng)的患者可采用牽引復(fù)位治療，對(duì)于臨床骨折較復(fù)雜或愈合錯(cuò)位患者可采用切開復(fù)位方法治療，在以上復(fù)位治療基礎(chǔ)上引用牙弓夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，對(duì)于開放性骨折患者應(yīng)采用螺釘鈦板對(duì)患者骨折位置進(jìn)行固定，對(duì)于骨折部位突出患者可采用鋼絲及鈦板螺釘聯(lián)合固定方法。(2)上頜骨。對(duì)口腔內(nèi)上頜骨骨折患者同下頜骨相同進(jìn)行手法復(fù)位治療[7]，對(duì)于受傷時(shí)間較長(zhǎng)或者骨折處已經(jīng)發(fā)生纖維愈合的患者應(yīng)進(jìn)行牽引復(fù)位方法，再利用牙弓夾板對(duì)患者上下頜進(jìn)行結(jié)扎和固定，對(duì)患者進(jìn)行開放復(fù)位治療，在用螺釘和鈦板進(jìn)行固定治療；對(duì)于骨折情況較復(fù)雜或者錯(cuò)位愈合情況不理想患者可采用復(fù)位切開法對(duì)骨折位置進(jìn)行治療，再進(jìn)行骨折患者固定操作，骨折移位較少的線性骨折患者可采用牙弓夾板進(jìn)行固定。(3)顴弓。對(duì)于早期或單純性顴弓骨折患者可采用盲探復(fù)位法[8]，在患者第2磨牙到前庭作長(zhǎng)度為1.5cm的切口，將患者顴弓深面用骨膜剝離器插入，再向上撬動(dòng)骨塊，用另一只手感知，幫助面部復(fù)位，復(fù)位完成后將患者創(chuàng)口進(jìn)行縫合，開放性復(fù)位患者可采用螺釘及鈦板聯(lián)合固定；有錯(cuò)位情況的骨折患者需要進(jìn)行開放性復(fù)位治療，沿著尖牙到磨牙的路徑，將前庭溝黏骨膜小心切開，將顱骨及上顱骨連接處的骨折充分暴露，借助器具使患者骨折部位完全暴露，再選擇螺釘或鐵板進(jìn)行重新固定。

3 觀察指標(biāo)：觀察3組患者骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)愈合時(shí)間<6周、6-8周之間、超過(guò)8周的患者例數(shù)并計(jì)算百分比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究得到數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P<0.05則數(shù)據(jù)差異顯著。

5 結(jié)果：A組30例患者，骨折愈合時(shí)間<6周20例(66.7%)，骨折愈合時(shí)間6-8周10例(33.3%)，骨折愈合時(shí)間超過(guò)8周0例(0.0%)；B組30例患者，骨折愈合時(shí)間<6周10例(33.3%)，骨折愈合時(shí)間6-8周17例(56.7%)，骨折愈合時(shí)間超過(guò)8周3例(10.0%)；C組30例患者，骨折愈合時(shí)間<6周0例(0.0%)，骨折愈合時(shí)間6-8周7例(23.3%)，骨折愈合時(shí)間超過(guò)8周23例(76.7%)。C組患者愈合時(shí)間明顯超過(guò)B、A2組患者，A組患者骨折愈合時(shí)間短與B、C2組患者，3組患者骨折愈合時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通業(yè)和建筑行業(yè)迅速發(fā)展，導(dǎo)致各種意外事故發(fā)生率增加，口腔頜面部直接暴露在外，容易受到創(chuàng)傷?？谇活M面部創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)以搶救生命為主，待患者生命體征穩(wěn)定后再對(duì)患者頜面部骨折進(jìn)行修復(fù)[9]。

口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者采用閉合或開放復(fù)位方式均為有效的治療方法，能在一定程度上保證患者骨折愈合后上下牙齒的咬合關(guān)系，恢復(fù)患者面部外觀。牽引復(fù)位療法能夠維持患者骨折斷端連接的位置，上頜骨骨折患者牽引復(fù)位時(shí)間維持4周時(shí)間，下頜骨骨折患者牽引復(fù)位時(shí)間維持6周時(shí)間，在骨折患者復(fù)位及牽引治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的上下牙齒咬合關(guān)系對(duì)牽引方向進(jìn)行調(diào)整和檢查。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上采用鈦板或不銹鋼接骨板人數(shù)增多，已經(jīng)成為口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者主要治療方式，不但能降低對(duì)頜間持續(xù)固定時(shí)間，并且有利于患者上下頜骨折的愈合，利于患者頜骨功能恢復(fù)[10]。臨床上不但應(yīng)提高基礎(chǔ)治療，還應(yīng)結(jié)合患者不同年齡階段口腔生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，開展有效的臨床治療和護(hù)理方法，促進(jìn)患者口腔頜面創(chuàng)傷骨折盡早愈合。口腔頜面部創(chuàng)傷骨折需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，臨床上不確定影響因素較多，通常采用鋼絲、不銹鋼板、牙弓夾板、頜間結(jié)扎等方法進(jìn)行復(fù)位，以上治療均存在各種缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療器械材料學(xué)的興起，微型鈦板治療骨折的臨床應(yīng)用越來(lái)越多，對(duì)于口腔頜面創(chuàng)傷骨折微型鈦板更是提高愈合效果的新材料。微型鈦板技術(shù)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)骨折治療缺陷，幫助患者矯正最佳的咬合關(guān)系和生理解剖學(xué)復(fù)位，有利于患者恢復(fù)口腔功能。

本次研究顯示，骨折愈合時(shí)間與患者年齡有直接關(guān)系，年齡是骨折患者愈合的主要影響因素，老年患者因骨質(zhì)流失較嚴(yán)重誘發(fā)口腔頜面創(chuàng)傷骨折的概率較高。又因?yàn)槔夏昊颊呋A(chǔ)疾病如骨質(zhì)疏松、冠心病、糖尿病、高血壓等，均會(huì)增加老年患者發(fā)生摔倒導(dǎo)致骨折的概率，老年患者應(yīng)加強(qiáng)自身免疫功能有利于恢復(fù)功能，縮短骨折愈合時(shí)間，從根本上改善患者骨折傷口愈合情況。在對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷骨折的老年患者開展治療時(shí)，應(yīng)從老年患者本身考慮，幫助老年患者骨折創(chuàng)口愈合，利于患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者開展有針對(duì)性的治療方案能夠有效提高患者骨折愈合率，對(duì)于年齡較大患者愈合效果不如低年齡段患者，應(yīng)對(duì)老年骨折患者開展有針對(duì)性的治療和護(hù)理方式，提高老年骨折患者愈合速度。