不同植皮方式修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的臨床效果分析

王 菲

(大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031)

燒傷是指由熱引起的組織損傷，可損傷皮層、肌肉，骨骼，關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官，這可能導(dǎo)致燒傷患者的器官功能紊亂。 在嚴(yán)重?zé)齻幕颊咧?，身體在燃燒后會產(chǎn)生電解質(zhì)和其他疾病。 同時，患者的身體會產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，這會引發(fā)高代謝反應(yīng)，影響患者的免疫力，甚至導(dǎo)致傷口慢慢愈合并引起感染。 給病人帶來巨大的痛苦。在患有大面積燒傷創(chuàng)面的患者中，需要手術(shù)移植物來密封傷口。然而，由于傷口面積大和自體皮膚來源有限，給治療帶來了很多困難。過去，使用微型皮膚結(jié)合同種異體大皮移植物進(jìn)行修復(fù)并獲得更好的效果。然而，近年來，同種異體皮膚來源緊張且昂貴。臨床逐漸出現(xiàn)新的植皮技術(shù)，給大面積深度燒傷創(chuàng)面的治療帶來了希望，目前郵票皮植皮術(shù)移植在許多深度燒傷治療領(lǐng)域[1]。本研究收集 2016年1月-2018年1月90例大面積燒傷創(chuàng)面患者根據(jù)治療方案分組。微粒皮組開展傳統(tǒng)微粒植皮手術(shù)，郵票皮組開展郵票皮植皮術(shù)。分析效果；植皮融合的平均時間、植皮手術(shù)方式的實(shí)施時間、1周內(nèi)植皮成活的百分比、植皮手術(shù)所需的治療費(fèi)用、植皮創(chuàng)面愈合時間；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況；植皮的成活率，分析了郵票皮植皮術(shù)在大面積燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2016年1月-2018年1月90例大面積燒傷創(chuàng)面患者根據(jù)治療方案分組。郵票皮組45例，男27例，女18例；年齡21- 54 歲 ,平均(38.41±2.66)歲。創(chuàng)面深Ⅱ度有28例，創(chuàng)面 深Ⅲ度有17例,大面積燒傷創(chuàng)面原因 :火燒傷 17 例 , 熱液燙傷有20例 ,其他燙傷8例。燒傷面積60%-90%，平均為70 .11%±3 .46%。燒傷后至入院時間為0.4-7小時，平均(2.78±0.35)小時。微粒皮組45例，男28例，女17例；年齡21- 56 歲 ,平均(38.21±2.21)歲。創(chuàng)面深Ⅱ度有27例，創(chuàng)面 深Ⅲ度有18例,大面積燒傷創(chuàng)面原因 :火燒傷 17 例 , 熱液燙傷有21例 ,其他燙傷7例。燒傷面積60%-91%，平均為70 .12%±3 .41%。燒傷后至入院時間為0.4-7小時，平均(2.71±0.31)小時。2組一般資料有較強(qiáng)可比性。

2 方法：微粒皮組開展傳統(tǒng)微粒植皮手術(shù)，郵票皮組開展郵票皮植皮術(shù)。全麻，其中，深Ⅱ度的患者以及Ⅲ度創(chuàng)傷的患者需要實(shí)施切痂、削痂的手術(shù)方式，且削痂深度需要達(dá)到真皮深層或者達(dá)到淺筋膜層，對創(chuàng)面徹底止血，之后實(shí)施植皮。其中，微粒皮組切取大概2mm 的正常皮膚，然后采用微粒皮機(jī)將皮膚剪切成低于1mm微粒皮，用鹽水漂浮綢布轉(zhuǎn)移法將上述的微粒皮移植到創(chuàng)面上。術(shù)后進(jìn)行抗瘢痕治療等。郵票皮的大小 0.5 cm×0.5 cm，最大不超過邊長1cm。將大小 3 mm2的微型皮片均勻鋪在上面，擴(kuò)張皮片，促使其比例在1：4-1：9 的范圍。

3 觀察指標(biāo)：分析比較2組效果；植皮融合的平均時間、植皮手術(shù)方式的實(shí)施時間、1周內(nèi)植皮成活的百分比、植皮手術(shù)所需的治療費(fèi)用、植皮創(chuàng)面愈合時間；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況；植皮的成活率。顯效：植皮成活，創(chuàng)面愈合；有效：植皮基本成活，創(chuàng)面縮小；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件進(jìn)行 t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組效果分析比較：郵票皮組效果相對微粒皮組更高，P<0.05。微粒皮組顯效、有效、無效、總有效率分別是9、21、15、30(66.67%)，郵票皮組顯效、有效、無效、總有效率分別是31、14、0、45(100.00%)。

5.2 施術(shù)前后2組生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況分析比較：施術(shù)前2組生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況相似，P>0.05；施術(shù)后郵票皮組生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況優(yōu)于微粒皮組，P<0.05。郵票皮組患者治療前生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況(42.15±10.35)分，(42.21±10.16)分，(42.79±10.31)分，(43.11±10.11)分，(42.21±10.33)分，治療后生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況(93.88±2.11)分，(93.02±2.00)分，(93.78±2.01)分，(93.14±2.11)分，(93.04±2.31)分；微粒皮組患者治療前生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況(42.11±10.67)分，(42.21±10.11)分，(42.78±10.35)分，(43.01±10.22)分，(42.55±10.11)分，治療后生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況(80.78±1.38)分，(80.81±1.78)分，(80.21±1.31)分，(80.68±1.21)分，(80.68±1.91)分。

5.3 2組植皮融合的平均時間、植皮手術(shù)方式的實(shí)施時間、1周內(nèi)植皮成活的百分比、植皮手術(shù)所需的治療費(fèi)用、植皮創(chuàng)面愈合時間分析比較：郵票皮組植皮融合的平均時間、植皮手術(shù)方式的實(shí)施時間、1周內(nèi)植皮成活的百分比、植皮手術(shù)所需的治療費(fèi)用、植皮創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于微粒皮組，P<0.05，郵票皮組植皮融合的平均時間、植皮手術(shù)方式的實(shí)施時間、1周內(nèi)植皮成活的百分比、植皮手術(shù)所需的治療費(fèi)用、植皮創(chuàng)面愈合時間分別是(12.36±2.21)天、(82.57±10.11)分鐘、92.64%±3.21%、(5242.57±130.11)元、(32.44±10.21)天。微粒皮組植皮融合的平均時間、植皮手術(shù)方式的實(shí)施時間、1周內(nèi)植皮成活的百分比、植皮手術(shù)所需的治療費(fèi)用、植皮創(chuàng)面愈合時間分別是(16.14±2.21)天、(98.11±12.14)分鐘、80.12%±3.21%、(8642.21±253.01)元、(48.14±10.61)天。

5.4 2組植皮的成活率分析比較:郵票皮組植皮的成活率97.78%，高于微粒皮組66.67%，P<0.05。

討 論

燒傷是臨床治療中常見的意外傷害。與其他疾病相比，燒傷有其特殊性。在燒傷患者的治療中，不僅要挽救生命，還要注意改善患者的生活質(zhì)量。特別是對于大面積燒傷患者，治療后，傷口會愈合到不同程度的畸形，疤痕和功能障礙[3]。燒傷是突然的創(chuàng)傷，燒傷患者需要忍受因換藥和手術(shù)引起的身體疼痛。由于兒童較年輕，其自我調(diào)節(jié)能力差，不利于傷口的恢復(fù)。郵票皮植皮使用雙褶皺聚酰胺組織來擴(kuò)張皮膚。郵票皮植皮具有以下特點(diǎn)： 郵票皮植皮存活率高，減少了皮膚填充的機(jī)會，從而節(jié)省了自體皮膚來源。 郵票皮植皮物全身的移植皮膚融合時間和傷口愈合時間也比微皮手術(shù)短，愈合后形成的疤痕相互抵消，因此疤痕比微粒換膚術(shù)更平坦[3-4]。 另外，郵票皮植皮使用的材料少于微粒換膚術(shù)，住院時間短于微粒換膚術(shù)，因此治療費(fèi)用較低。郵票皮植皮可以節(jié)省皮膚來源，縮短手術(shù)時間和住院時間，并降低住院費(fèi)用[5-7]。

本研究中，微粒皮組開展傳統(tǒng)微粒植皮手術(shù)，郵票皮組開展郵票皮植皮術(shù)。結(jié)果顯示，郵票皮組效果、生活質(zhì)量中心理健康、社會功能、生理健康、情感功能、物質(zhì)文化的測評值情況、植皮融合的平均時間、植皮手術(shù)方式的實(shí)施時間、1周內(nèi)植皮成活的百分比、植皮手術(shù)所需的治療費(fèi)用、植皮創(chuàng)面愈合時間、植皮的成活率均顯著和微粒皮組比較有優(yōu)勢。

綜上所述，大面積燒傷創(chuàng)面患者行郵票皮植皮術(shù)效果確切。