探討每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人的應(yīng)用效果

吳 玥

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

臨床針對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人，必須要采取具有針對性的護(hù)理策略，以盡可能地避免并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，保護(hù)患者的生命健康安全[1]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，除常規(guī)護(hù)理外，每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉是對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人十分行之有效的護(hù)理策略，其不但能夠縮短患者的恢復(fù)時間，同時還能夠有效預(yù)防并發(fā)癥及不良事件。本研究報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU室自2017年1月～2017年12月收治的有創(chuàng)機(jī)械通氣病人60例，隨機(jī)分成觀察組（30例）中男18例、女12例；年齡在25～76歲之間；對照組（30例）中男20例、女10例；年齡在23～74歲之間；兩組資料比較均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略；對照組采取常規(guī)護(hù)理策略。每日鎮(zhèn)靜喚醒護(hù)理的措施為：對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確、全面評估，避免在對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜喚醒時激起相關(guān)禁忌證，以及預(yù)防在使用肌松劑后24 h內(nèi)出現(xiàn)低血壓、低血糖及心肌梗死等；每日清晨9點(diǎn)停用肌松劑，減少咪唑安定用量，直至達(dá)到喚醒目標(biāo)，并能成功進(jìn)行諸如眨眼、點(diǎn)頭、握手等簡單的動作；若未徹底達(dá)到喚醒目標(biāo)，則將判斷標(biāo)準(zhǔn)定為刺激后是否能睜眼、自主活動次數(shù)是否增多、反應(yīng)是否靈敏等；當(dāng)患者成功被喚醒后，密切監(jiān)測其心率、脈氧、呼吸指數(shù)、血壓、尿量等指標(biāo)，據(jù)此來評估其是否可以脫離呼吸機(jī)及繼續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的可行性；若患者出現(xiàn)血壓和呼吸頻率升高等狀況，則應(yīng)先將初始藥量降低一半，再根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整后續(xù)劑量[2]。早期功能鍛煉護(hù)理的措施為：待患者機(jī)械通氣24h后且成功鎮(zhèn)靜喚醒后，先準(zhǔn)確評估其體征與病情，然后對于符合要求者，根據(jù)科學(xué)的康復(fù)鍛煉標(biāo)準(zhǔn)幫助其進(jìn)行早期功能鍛煉；若情況允許，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能訓(xùn)練；另外還應(yīng)給患者制作個性化早期功能鍛煉指導(dǎo)卡片，放于其床頭，以便患者隨時查看參考。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“”表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 機(jī)械通氣時間、ICU住院時間

觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間分別為（3.04±0.58）d、（3.96±1.13）d，對照組的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間分別為（5.41±1.33）d、（7.98±2.08）d，觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中發(fā)生呼吸道感染1例（3.3%）、肺不張1例（3.3%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組中發(fā)生呼吸道感染4例（13.3%）、肺不張2例（6.7%）、壓瘡1例（3.3%），并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良事件發(fā)生率

觀察組中發(fā)生VAP 2例（6.7%）、管路脫落1例（3.3%），不良事件發(fā)生率為10.0%；對照組中發(fā)生VAP 5例（16.7%）、管路脫落3例（10.0%），不良事件發(fā)生率為26.7%；觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)院接收危重癥病人數(shù)量的不斷增多，給ICU護(hù)理工作也提出了更高的要求。在ICU室中，有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種重要的治療手段，其可以完全代替自主呼吸，特別是建立人工氣道后，可以有效保障危重癥病人的基本通氣。但是，有創(chuàng)機(jī)械通氣顧名思義是一種有創(chuàng)操作，其極易對患者的呼吸道造成損傷，導(dǎo)致呼吸道防御功能下降，而若呼吸道防御功能下降，則極易在大量細(xì)菌入侵的環(huán)境下發(fā)生感染[4]。同時，ICU病人由于疾病嚴(yán)重，遭受著較大的折磨，所以本身就一直處于較嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)下，比常人更易出現(xiàn)焦慮、躁動等情緒，而這也會在一定程度上增加創(chuàng)傷的幾率。

一般為了預(yù)防創(chuàng)傷，都會給ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，以使之暫時處于休眠狀態(tài)，保證機(jī)械通氣治療的順利實(shí)施。不過，人若使用鎮(zhèn)靜藥物過度，則也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如肢體肌肉及呼吸肌萎縮、機(jī)體免疫功能障礙等，進(jìn)而引發(fā)VAP[5]。而若想改善這一問題，則需要對患者進(jìn)行有效的每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理。

結(jié)論：對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣病人采取每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護(hù)理策略能夠有效規(guī)避風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)。