關(guān)于“養(yǎng)老模式”的探索及分析

陳 璐

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 常州 213002

數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年末，我國60周歲以上老年人口將高達24949萬人，占總?cè)丝诒壤?7．9%，比2017年增漲了0．6%，其中65周歲以上的便有16658萬人，占總?cè)丝诘?1．9%，比上年增加了0．5%。據(jù)人社部、全國老齡委等有關(guān)部門預測，至2035年，老年人口將達4億。隨著我國老齡人口的增加，養(yǎng)老需求也相應增大，養(yǎng)老問題備受關(guān)注，各種養(yǎng)老服務模式也應運而生。根據(jù)養(yǎng)老服務方式及經(jīng)濟來源的不同，本文主要將養(yǎng)老模式分為以下幾種類別：以“家”為載體的養(yǎng)老，包括了家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、日托式養(yǎng)老；以“機構(gòu)”為依托的養(yǎng)老，涵蓋了養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老；以“地域”為分界的養(yǎng)老，即為異地養(yǎng)老。本文就當今社會主流的養(yǎng)老模式，進行以下探討及分析。

一、以“家”為載體的養(yǎng)老

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是完全依靠家庭來滿足老人物質(zhì)照料和精神慰藉的需求，是我國目前占比最大，老年人首選的養(yǎng)老模式?！梆B(yǎng)兒防老”是中國傳統(tǒng)道德內(nèi)在力的必然體現(xiàn)，家庭能帶來足夠的親情及安全感，兒孫同堂可促進代際交流，給予老人充分的精神歸屬感。還滿足了老人“葉落歸根”的傳統(tǒng)念想，并在一定程度上降低了政府養(yǎng)老的社會成本。

但單一的家庭養(yǎng)老也存在各種問題。對于獨生子女政策下的常態(tài)化“421”家庭人口模式，一對子女贍養(yǎng)兩家老人負擔倍增，而且“久病床前無孝子”，更易產(chǎn)生家庭紛爭。再者，對于生活在偏遠山村的老人，醫(yī)療條件匱乏，家庭養(yǎng)老可能連基本的醫(yī)療保障都無法滿足。

（二）社區(qū)養(yǎng)老

指老人依舊居住家中，由所在社區(qū)建立養(yǎng)老中心，配備養(yǎng)老護理員上門為老人提供醫(yī)療護理、養(yǎng)老家政等照料服務。此模式可有效避免家庭養(yǎng)老的短處。不僅社會投資低，無需專門的養(yǎng)老機構(gòu)建設；還將家居住房變成“家庭養(yǎng)老院”，減少了土地占用；既滿足老人對親情的需求，不需要離開熟悉的居住環(huán)境，又解決了單一家庭養(yǎng)老醫(yī)療照護的欠缺，是家庭養(yǎng)老模式質(zhì)的提升。

但由于我國社區(qū)醫(yī)療水平的局限，社區(qū)養(yǎng)老護理員的專業(yè)水平還有所欠缺，故而需得到專業(yè)細致的養(yǎng)老護理服務，還需要一定的規(guī)范和培訓。養(yǎng)老護理員在提供照護期間，仍需相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控制度來協(xié)調(diào)管理。而且，不同身體狀況（是否身患殘疾）、不同文化程度（是否受過高等教育）、不同家庭結(jié)構(gòu)（是否喪偶）的老人對社區(qū)服務的要求及方向皆會有所差異，尤其以文化程度高的老人對精神層面上的照護需求會更為顯著[1]。

（三）日托式養(yǎng)老

指由鄰近社區(qū)為老人按需制定特色養(yǎng)老服務項目，可使老人不出遠門就能享受日間照料、短期托養(yǎng)、醫(yī)療護理、療養(yǎng)按摩等服務，是對家庭及社區(qū)養(yǎng)老的有效延伸。

對于無法全職照護老人的子女，白天無法兼顧老人，又怕其獨自在家孤單，工作時將其送到托老所照料，下班后將其接回。這種模式可從一定程度上滿足老人的心靈慰藉，既可享受家庭的親情及關(guān)懷，又不造成子女的思想負擔。尤其對于喪偶的老人，日托式養(yǎng)老服務的接受程度更高。但這種高質(zhì)量的日托式養(yǎng)老，通常費用較高，對于低收入家庭來說難以承受。

二、以“機構(gòu)”為依托的養(yǎng)老

（一）養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老

養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老是由老年公寓、養(yǎng)老院、頤養(yǎng)院等專門養(yǎng)老機構(gòu)為老人提供生活、醫(yī)療、心理照護等服務，一般還具有醫(yī)療救助式、精神衛(wèi)生式、完全自理式、休閑康復式、才藝特長式、臨終關(guān)懷式、綜合式等特色服務。此模式的特色在于集中養(yǎng)老。無障礙式公寓入住，起居環(huán)境高標化，醫(yī)療服務專業(yè)化，生活照料細致化，休閑活動富足化，集體生活解孤獨。尤其對于獨居老人，機構(gòu)養(yǎng)老是滿意度較高的選擇，不僅能滿足老人獨立生活的自尊，有時也可以滿足其對再婚生活的渴求。

但從我國現(xiàn)階段發(fā)展來看，機構(gòu)養(yǎng)老模式仍無法成為我國養(yǎng)老的主體，依舊存在一定的弊端。譬如：專業(yè)養(yǎng)老護理團隊，醫(yī)護水平要求嚴苛；老人原有房產(chǎn)資源空閑浪費；養(yǎng)老機構(gòu)高額支出；與老人內(nèi)心傳統(tǒng)的“葉落歸根”思想相沖突，陌生環(huán)境的失落及壓抑；部分養(yǎng)老院的制度、資源規(guī)劃的不合理，老人自理與否、病重與否均混住的不恰當性等等，均限制了養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（二）以房養(yǎng)老

“以房養(yǎng)老”最初來自于荷蘭，而后在澳洲、美洲及歐洲等地興起了相關(guān)業(yè)務，其中以美國最具代表、發(fā)展最為成熟。而在我國，“以房養(yǎng)老”的興起較晚，主要以“住房反向抵押貸款”[2]形式為主，老人將持有的房屋產(chǎn)權(quán)抵押給金融機構(gòu)，相關(guān)金融機構(gòu)將房屋的價值分攤到老人預期壽命的平均年限中，按年或月支付老人，相當于提前使用該房屋的銷售款[3]。此模式作為養(yǎng)老體制的有效補充，能夠減緩社會養(yǎng)老金的發(fā)放壓力，起到完善我國社保體系的積極作用，是養(yǎng)老方式觀念和制度的創(chuàng)新[3]。其次，將房源抵押給金融機構(gòu)，使資源得到最大化利用，減少了房源空置和資源浪費?！耙苑筐B(yǎng)老”服務模式的存在，更體現(xiàn)了老人自主性和獨立性的認知，這也從一定程度上減少了老人與子女間某些不必要的矛盾及糾紛，緩解了他們的人際關(guān)系，讓未來的養(yǎng)老更為牢固。

但“以房養(yǎng)老”在各省市試行以來，未曾達到較為理想的效果。多項數(shù)據(jù)研究表明，“以房養(yǎng)老”服務模式前后受到了不同因素的制約和影響。外部因素制約體現(xiàn)在政策制度的不完善：房地產(chǎn)發(fā)展不成熟，法律制度不完備；老人年齡及健康的多變性；相關(guān)承辦機構(gòu)的高風險性，導致房產(chǎn)資源要求的嚴苛性等[4-5]。內(nèi)在制約因素主要與老人自身情況相關(guān)。受教育程度較低的老人，認為房屋抵押相當于“變賣家產(chǎn)”，傳統(tǒng)思想無法接受。有無配偶及子女，也從一定程度上影響了“以房養(yǎng)老”模式的推廣，無配偶及子女的老人更能接受“以房養(yǎng)老”[6]；老人的個人消費水平，也從一定程度上制約了“以房養(yǎng)老”的實施，老年人收入越高，月消費水平越高，對“以房養(yǎng)老”的需求也相應越大[7]。

三、以“地域”為分界的養(yǎng)老

主要指異地養(yǎng)老。即老人在不改變戶籍的情況下，離開原住地前往其它地方養(yǎng)老模式[8]，包括旅居養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老等類型。旅居養(yǎng)老是老人為尋求更舒適的養(yǎng)老環(huán)境，離開常住地，連續(xù)時間不超過一年的休閑、度假、養(yǎng)生等旅游活動的總稱。所謂“候鳥式”養(yǎng)老，就是隨著季節(jié)變化，如候鳥一樣到不同地方消夏避寒，集健康服務、旅游休閑、文化娛樂為一體，在游玩中健康快樂享受老年生活[9]。這種養(yǎng)老模式與國外的老年季節(jié)性移民有異曲同工之妙。

異地養(yǎng)老模式的興起，主要跟我國民眾的生活水平提高密切相關(guān)。老人更多的追求晚年的自尊感及自主性，也積極的享受生活，再加上國家政府的資助及養(yǎng)老福利政策，從而推動了老人對“老有所樂”“老有所醫(yī)”“老有所享”的追求，是國家資源的有效互利共享。這樣集旅游服務與養(yǎng)老資源的有效整合，不僅使得有所需求的老人從中受益，生命質(zhì)量和生活質(zhì)量得到提升，也能推動旅游業(yè)的跨行業(yè)發(fā)展，促進了產(chǎn)業(yè)的融合及轉(zhuǎn)型，從一定程度上推動了我國經(jīng)濟的增長。

但單一的異地養(yǎng)老模式，在實踐過程中也存在著不小的阻礙。從老人的角度來看，異地養(yǎng)老不僅止于換個地方居住，它更體現(xiàn)在老年人生活方式，甚至生活觀念等的改變，同時也意味著異地養(yǎng)老者面對的社會保障與社會福利制度環(huán)境的變化[8]。這就要求對于異地居住有一定的地理與文化適應性及接受能力。無論是旅居式還是候鳥式，對于老人的身體狀況及經(jīng)濟收入水平都有極高的要求，不宜長途跋涉或低收入的老人通常不會選擇此模式。而從旅游業(yè)的角度分析，通常受益的地區(qū)及城市較為局限，只能推動部分城市的旅游發(fā)展，并且會造成一定的公共資源被迫占用，從而導致政府嚴重的管理壓力。且本地居民的不自主排外行徑，將導致主客矛盾的高度激化。

四、討論

近年來，我國社會發(fā)展進步較快，但綜合國力和人均占有水平距離發(fā)達國家仍有一定距離，能夠用于老年人社會保障的財務有限，國家無法全部承擔老人的供養(yǎng)需求。尤其對于農(nóng)村老人而言，家庭在當前和今后相當長的時間內(nèi)仍需發(fā)揮重要的養(yǎng)老作用，家庭養(yǎng)老模式在一定時間的未來仍會成為我國養(yǎng)老模式的主題。但養(yǎng)老服務完全由家庭承擔也是不可取的，任何單一的依靠家庭、企業(yè)、社會或政府的責任都是不可取的。若要徹底解決養(yǎng)老問題，必須各方齊心合力，爭取互利共贏。

中國是社會主義制度下的發(fā)展中國家，我國國情及社會現(xiàn)狀決定了，我們需要特異性地結(jié)合以“家”為載體，以“機構(gòu)”為依托，以“地域”為分界的各種養(yǎng)老模式的優(yōu)點，取其精華摒除糟粕，并進一步結(jié)合各地區(qū)自身實際情況及老人的特點，分區(qū)域（城市或農(nóng)村）、文化水平（地理文化適應度的強弱）、家庭結(jié)構(gòu)（有無配偶或子女）、健康狀況（有無自理能力），綜合考慮人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、家庭功能弱化、生活方式改變等因素，切實履行基層調(diào)研，摸索、構(gòu)建出本地區(qū)大多數(shù)老人傾向性較強且最易接受的新型養(yǎng)老模式。全民齊心協(xié)力，共解養(yǎng)老難題。