高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)改革探討

【摘? 要】護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立性和實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合性應(yīng)用型學(xué)科，綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前要學(xué)習(xí)的重要課程，其目的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，臨床思維能力和基礎(chǔ)理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，是學(xué)生在進(jìn)入臨床前就具備良好的綜合素質(zhì)。本文通過(guò)分析目前高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)現(xiàn)狀，研究綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目教學(xué)方式改革，探討更好的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;綜合實(shí)訓(xùn);綜合病例;站點(diǎn)式

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、?？瞥Ｓ眉夹g(shù)為主要內(nèi)容的應(yīng)用技術(shù)課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、各?？谱o(hù)理課程學(xué)習(xí)完成后，進(jìn)行實(shí)習(xí)前的綜合實(shí)訓(xùn)過(guò)程，是護(hù)理專業(yè)理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力的重要途徑，是護(hù)理教學(xué)過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，目的在于使護(hù)生更加熟練掌握各項(xiàng)常用護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)生護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力，使護(hù)生養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，建立積極的專業(yè)情感、專業(yè)態(tài)度，發(fā)展人際溝通、協(xié)作能力和評(píng)判性思維意識(shí)，同時(shí)也鞏固護(hù)理的基本知識(shí)，為護(hù)生日后的護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的專業(yè)信念、知識(shí)與技能基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)前的技能強(qiáng)化培訓(xùn)作為護(hù)生從課堂邁向臨床實(shí)踐的第一步，也使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前有充分的思想準(zhǔn)備、良好的心理狀態(tài)，能有效縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)期，較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

但國(guó)內(nèi)各級(jí)護(hù)理院校在護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中通常以傳統(tǒng)示教法為主，課程對(duì)高職護(hù)理學(xué)生護(hù)理綜合能力的培訓(xùn)與教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，實(shí)訓(xùn)教學(xué)與護(hù)理臨床實(shí)踐隨之產(chǎn)生較大差距。主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：一是實(shí)訓(xùn)教學(xué)以學(xué)習(xí)“操作技術(shù)”為中心，教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為，學(xué)會(huì)某項(xiàng)操作技能，忽略了與技能操作密不可分的護(hù)患溝通、護(hù)理評(píng)估、人文知識(shí)目標(biāo)設(shè)定及達(dá)成;二是實(shí)訓(xùn)的教學(xué)方法相對(duì)單一，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有較大的興趣，教師工作難以投入激情，教學(xué)效果欠佳。因此，在當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)與背景下，如何敢于直面挑戰(zhàn)，加快改革步伐，適應(yīng)新的變化形勢(shì)，適當(dāng)?shù)刈尭呗氉o(hù)生接觸臨床實(shí)境，了解臨床工作過(guò)程，并且在此基礎(chǔ)上探索和構(gòu)建先進(jìn)的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)優(yōu)秀的高等護(hù)理人才，是當(dāng)前需要認(rèn)真思考，迫切研究并解決的課題。^[1]本文通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)的剖析以及學(xué)生的反饋和本校的實(shí)際情況，對(duì)本校的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)進(jìn)行了較深入的探討。

1 高職護(hù)理教育現(xiàn)狀

目前，高職護(hù)理教育是典型的分段、分科教育模式，學(xué)生學(xué)習(xí)單科知識(shí)，卻缺乏對(duì)各科知識(shí)融會(huì)貫通的能力。學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)后，面對(duì)病人復(fù)雜的病情變化，常常因?yàn)槿狈φw觀，難以全面綜合考慮病人病情，不能把所學(xué)知識(shí)和技能整合，不能靈活、綜合、合理運(yùn)用知識(shí)于臨床。缺乏與病人有效溝通的能力，遇事時(shí)手忙腳亂，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后適應(yīng)周期長(zhǎng)、心理壓力大，難以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)與臨床工作無(wú)縫對(duì)接。

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教學(xué)是重要服務(wù)于臨床患者，以病人為中心的整體護(hù)理觀對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)也有更高要求。實(shí)習(xí)前的綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與臨床實(shí)踐零距離的一座橋梁，是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的關(guān)鍵，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員綜合職業(yè)能力起到重要作用。臨床護(hù)理人員工作的重點(diǎn)之一是熟練利用護(hù)理技能操作為病人提供服務(wù)，而護(hù)理人員的綜合能力則決定了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，病人是否能順利康復(fù)及危重急病的救治。多數(shù)高職院校學(xué)生前2年主要在校學(xué)習(xí)理論，畢業(yè)前一年進(jìn)入臨床集中實(shí)踐，學(xué)生往往眼高手低，缺乏臨床思維能力，給實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教和管理帶來(lái)很大壓力，也不利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和職業(yè)道路的發(fā)展。為了滿足護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域?qū)寄苋瞬诺男枰?，培養(yǎng)更多臨床實(shí)用型人才，應(yīng)該把提高學(xué)生職業(yè)能力放在高職護(hù)生教育突出的位置。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求不斷提高，新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已顯僵化。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)理念、模式、方法等方面仍存在很大差距。國(guó)內(nèi)護(hù)生的實(shí)踐能力、觀察分析問(wèn)題的能力和解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力仍然不足。新形勢(shì)下的臨床護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的臨床技能操作能力，還要具備評(píng)判性思維、較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、良好的溝通能力，應(yīng)急應(yīng)變等綜合能力。因此，注重學(xué)生臨床實(shí)踐綜合能力的培養(yǎng)，是符合護(hù)理教育發(fā)展要求的，也是我國(guó)護(hù)理教育改革的一個(gè)必然趨勢(shì)。突出實(shí)踐教學(xué)，注重護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)已成為當(dāng)前護(hù)理改革的關(guān)鍵。如何培養(yǎng)既具備豐富理論知識(shí)，又具備扎實(shí)護(hù)理操作技能，兼具批判性思維能力和分析處理能力是值得護(hù)理教育者思考的問(wèn)題。

2 高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的教學(xué)方式改革實(shí)踐情況

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式正加速由生物學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，公眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、能力和素質(zhì)提出了更高要求。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，開(kāi)展護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)已成為護(hù)理教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)前護(hù)理實(shí)訓(xùn)，采用的是分課程單項(xiàng)獨(dú)立訓(xùn)練法。這種教學(xué)方法能使學(xué)生對(duì)單個(gè)護(hù)理操作熟練掌握，但一旦進(jìn)入臨床往往不知所措，很難迅速適應(yīng)臨床護(hù)理工作，思維存在局限性，缺乏綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決臨床問(wèn)題的能力。

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)的教學(xué)方式已不能滿足學(xué)生實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，新的教學(xué)方式的實(shí)踐在一定程度上為護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革提供了一定的理論依據(jù)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革實(shí)踐，分為兩大類，第一大類是基于情景模擬的教學(xué)方式，從單個(gè)的情景到多個(gè)情景的綜合教學(xué)方式，從傳統(tǒng)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)室模擬到信息化智能模擬，都在一定程度上突破傳統(tǒng)的課堂局限，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。第二大類是基于工作過(guò)程系統(tǒng)的教學(xué)方法，從項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法到基于工作過(guò)程系統(tǒng)化綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)方式的改革，使得護(hù)理實(shí)訓(xùn)的教學(xué)與臨床工作的銜接更緊密，在較大程度上有利于學(xué)生能力的增強(qiáng)和綜合素質(zhì)的提高。但縱觀每個(gè)具體的教學(xué)方法，均是一種教學(xué)方法為主線輔以多種教學(xué)方法，所以，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法的改革不能單一強(qiáng)調(diào)一種方法，應(yīng)根據(jù)不同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的特點(diǎn)結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況探索適宜的教學(xué)方式，才能在最大程度上提高實(shí)訓(xùn)效果。

改變傳統(tǒng)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)模式，探索一種最佳的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)模式來(lái)強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)效果，能提高護(hù)生操作技能和臨床綜合能力，為學(xué)生下臨床打下良好基礎(chǔ)。

3 高職綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)改革思考

3.1 以工作崗位需求完善實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)

基于臨床護(hù)理崗位不同的工作任務(wù)，結(jié)合實(shí)際情況增添新的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并對(duì)原有項(xiàng)目改編整合。開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)模塊、婦產(chǎn)科護(hù)理基礎(chǔ)模塊、外科護(hù)理技能模塊、兒科護(hù)理技能模塊、急救護(hù)理技術(shù)模塊、內(nèi)科護(hù)理技能模塊共6個(gè)模塊。每個(gè)模塊。在各個(gè)模塊根據(jù)崗位需求，設(shè)置不同的工作場(chǎng)景，如在兒科護(hù)理技能模塊設(shè)置嬰兒沐浴、嬰兒撫觸及早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理。在嬰兒沐浴場(chǎng)景，整合了嬰兒沐浴，臍部護(hù)理、臀紅護(hù)理、更換尿布4個(gè)相關(guān)且工作連續(xù)的項(xiàng)目。在手術(shù)室護(hù)理工作場(chǎng)景，整合了手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備，無(wú)菌器械臺(tái)建立，常用手術(shù)器械識(shí)別，手術(shù)體位安置4個(gè)相關(guān)且工作連續(xù)的項(xiàng)目。總體而言，現(xiàn)階段以工作崗位需求為基礎(chǔ)設(shè)定6個(gè)模塊，設(shè)計(jì)的項(xiàng)目將在一定程度提高護(hù)生的臨床綜合技能及臨床護(hù)理專業(yè)適應(yīng)性。

3.2 基于情境模擬的思路對(duì)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式進(jìn)行改革

綜合病例下站點(diǎn)式考核模式是從客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination OSCE）演化而來(lái)，最初由英國(guó)Dundee^[2]大學(xué)M.R.Harden等人提出，是根據(jù)臨床實(shí)踐工作情景設(shè)置綜合案例，考試者根據(jù)具體病例，在站點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行病情評(píng)估判斷、制訂搶救護(hù)理措施、完成護(hù)理技能操作。OSCE中，通常采用標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)綜合考核被考核人的各種臨床能力，根據(jù)教學(xué)大綱和考試大綱設(shè)置考站，制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)，是一種兼顧知識(shí)、技能和態(tài)度的綜合評(píng)價(jià)方法。

把綜合病例下站式考核應(yīng)用到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中是指，根據(jù)臨床實(shí)際工作場(chǎng)景，緊緊圍繞以人為本以患者為中心的護(hù)理理念，從課程準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、教學(xué)過(guò)程的編排及教學(xué)過(guò)程整個(gè)階段符合臨床工作需要，選擇常用的技能操作內(nèi)容進(jìn)行整合。綜合病例下站式實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師在教學(xué)中完成教學(xué)大綱的要求，并在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床情境，設(shè)置連貫考站，對(duì)學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行客觀真實(shí)訓(xùn)練的教學(xué)模式。

其主要目的是讓學(xué)生在模擬臨床實(shí)踐工作場(chǎng)景中更加深入地理解和鞏固所學(xué)專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和臨床應(yīng)變能力。

具體操作為，按照教學(xué)大綱要求，從基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、兒科護(hù)理技術(shù)、急救護(hù)理技術(shù)、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)設(shè)置不同站點(diǎn)，每2-5項(xiàng)技能設(shè)置為一個(gè)站點(diǎn)。以臨床情境設(shè)置情景，融合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)常用操作和內(nèi)、外、婦、兒?？瞥Ｓ貌僮?，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理模擬工作任務(wù)，注重臨床知識(shí)的整合和擴(kuò)展，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和綜合思維能力。教學(xué)內(nèi)容參考課程教學(xué)大綱、《臨床情景模擬教程》、全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。通過(guò)預(yù)設(shè)案例站點(diǎn)，模擬真實(shí)教學(xué)情景和醫(yī)護(hù)患的協(xié)作演練，理論聯(lián)系實(shí)際。護(hù)生通過(guò)和標(biāo)準(zhǔn)化病人交流迅速進(jìn)入臨床情境，對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理^[3]。

基于工作崗位需求的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目完善及基于綜合病例下站式的教學(xué)方式改革。是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。良好的教學(xué)方法不但是提高護(hù)生高素質(zhì)的重要保證，也是使其盡快適應(yīng)護(hù)士的角色和規(guī)范護(hù)理技能行為。綜合病例下站點(diǎn)式教學(xué)，通過(guò)病例病情變化設(shè)置相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，包括病情評(píng)估、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理操作，有利于加強(qiáng)護(hù)生操作能力，提高護(hù)生基礎(chǔ)理論和專科技能;通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理活動(dòng)，護(hù)生在模擬情景中推測(cè)他們?cè)趯?shí)際工作的情況。培養(yǎng)護(hù)生前瞻意識(shí)，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，進(jìn)而提高其評(píng)判性思維和臨床綜合能力，為高職教學(xué)提供新的路徑。

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作者簡(jiǎn)介：

利慧華（1990.4），女，漢族，廣東省陽(yáng)江市人，廣州珠江職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師。研究方向：護(hù)理教育。