新一輪公共衛(wèi)生體系改革與應(yīng)急能力建設(shè)

宿 楊

(北京大學(xué) 政府管理學(xué)院，北京 100871)

提要： 我國(guó)醫(yī)療改革仍處于并將長(zhǎng)期處于爬坡過(guò)坎的攻堅(jiān)時(shí)期，進(jìn)一步深化公共衛(wèi)生體系改革并推動(dòng)其應(yīng)急能力建設(shè)是維護(hù)居民健康與社會(huì)穩(wěn)定、防控突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)以及激活社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展重要引擎的關(guān)鍵之一?；趯?duì)我國(guó)2009—2018年衛(wèi)生投入、醫(yī)療資源配置、衛(wèi)生防疫體系以及應(yīng)急能力建設(shè)的綜合分析，盡管我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)在近十年間取得了顯著成效，但依然不抵其他社會(huì)事業(yè)的發(fā)展水平，主要面臨著醫(yī)療投入宏觀效率低下、衛(wèi)生服務(wù)供求失衡以及應(yīng)急能力不足等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。為實(shí)現(xiàn)健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，緩解居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)均等性、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)已成為進(jìn)一步深化醫(yī)療改革的重要施力方向。

自2009年國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見和實(shí)施方案，為切實(shí)解決“看病難、看病貴”的癥結(jié)，中國(guó)在提高衛(wèi)生資源利用效益、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)流程、推進(jìn)衛(wèi)生管理體制改革等方面進(jìn)行了廣泛的探索與實(shí)踐，至2020年已基本實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療服務(wù)廣泛惠及城鄉(xiāng)民眾、籌資保障機(jī)制及配套政策措施相對(duì)完善以及衛(wèi)生管理水平有效提升。與此同時(shí)，受社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)波動(dòng)、環(huán)境惡化等諸多因素的影響，各類突發(fā)、新發(fā)疫病不僅嚴(yán)重威脅著國(guó)民的健康水平，也對(duì)中國(guó)衛(wèi)生治理體系的應(yīng)急能力提出了更高的要求。醫(yī)療衛(wèi)生體系能否設(shè)計(jì)好、規(guī)劃好、改革好是衛(wèi)生應(yīng)急能力能否得到有效提升的根本保障，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)也是實(shí)踐新一輪衛(wèi)生體系改革根本目標(biāo)的重要基礎(chǔ)，因此深化新一輪醫(yī)療改革并加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)已成為實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重中之重。

我國(guó)醫(yī)療改革仍處于并將長(zhǎng)期處于爬坡過(guò)坎的攻堅(jiān)時(shí)期，推動(dòng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)并提高其應(yīng)急水平對(duì)維護(hù)居民健康與社會(huì)穩(wěn)定、防控公共衛(wèi)生危機(jī)以及激活社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎具有重大意義。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療改革的困境，盡管既有研究在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類改革、醫(yī)療資源利用效益、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及衛(wèi)生管理等問(wèn)題上取得了一定進(jìn)展，但仍存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步探索：第一，既有研究大都對(duì)醫(yī)療改革和衛(wèi)生應(yīng)急能力進(jìn)行孤立的探討，未能明確其改革提升的系統(tǒng)性；第二，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入、資源分布均等性以及衛(wèi)生防疫體系建設(shè)的研究缺乏綜合性、實(shí)證性。鑒于此，文章基于對(duì)2009—2018年中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域投入、醫(yī)療資源配置、衛(wèi)生防疫體系以及應(yīng)急能力建設(shè)的分析，探討完善公共衛(wèi)生體系、提升衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)均等性以及推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的有效路徑。

一、新一輪公共衛(wèi)生體系改革目標(biāo)

自2009年我國(guó)啟動(dòng)新一輪公共衛(wèi)生體系改革，十余年來(lái)持續(xù)致力于構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，其累積性進(jìn)展不僅廣泛提升了城鄉(xiāng)居民的健康獲得感，更為有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)夯實(shí)了基礎(chǔ)。新醫(yī)改以構(gòu)建全民可及、全民共享且安全高效可負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為根本目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療支出的可負(fù)擔(dān)性、醫(yī)療服務(wù)的均等性和傳染病的防控能力均提出了更高的要求。

政府、社會(huì)和居民個(gè)人為滿足合理的醫(yī)療衛(wèi)生需求而承擔(dān)了不同比例的支出，充足合理的衛(wèi)生事業(yè)支出不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)的基礎(chǔ)，也是保障公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的前提條件。目前我國(guó)總體衛(wèi)生事業(yè)支出規(guī)模仍顯不足，同美國(guó)、法國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用GDP占比較低且上漲速率波動(dòng)較強(qiáng)[1]，財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)投入比例逐漸降低，致使居民衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)明顯加重[2]。與此同時(shí)，我國(guó)的衛(wèi)生籌資能力無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生資金需求，相比政府作為主導(dǎo)角色有力地促進(jìn)了衛(wèi)生籌資體系的建設(shè)與發(fā)展，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)其貢獻(xiàn)度仍顯不足。

有限的公共醫(yī)療服務(wù)能否相對(duì)均等地滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求是達(dá)成新醫(yī)改關(guān)于人人可及、人人可享改革目標(biāo)的關(guān)鍵問(wèn)題之一，而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源布局的均等化是落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和健康平等性的前提條件。但是，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)衛(wèi)生資源的“虹吸效應(yīng)”使得我國(guó)衛(wèi)生資源布局存在嚴(yán)重的傾斜現(xiàn)象，醫(yī)療資源逐漸向人口密度大、發(fā)展水平高以及衛(wèi)生服務(wù)利潤(rùn)優(yōu)渥的地區(qū)匯聚，致使全國(guó)以及東中西部區(qū)域間、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源布局公平性不足，尤其是東部地區(qū)存在著較為明顯的供給過(guò)剩問(wèn)題。衛(wèi)生資源布局失衡引發(fā)的醫(yī)療服務(wù)供求矛盾，不僅影響了我國(guó)居民的社會(huì)信任水平，也極大地阻礙了衛(wèi)生事業(yè)充分均衡發(fā)展的勢(shì)頭。

回顧梳理疾病防控體系形成與發(fā)展的進(jìn)程，盡管中國(guó)疾病防控體系為維護(hù)居民健康和社會(huì)穩(wěn)定貢獻(xiàn)頗多，但已不能更好地滿足新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的需求[3]，一則其管理機(jī)制和運(yùn)行模式未能獲得本質(zhì)上的提升[4]，對(duì)健康教育和風(fēng)險(xiǎn)控制缺乏應(yīng)有的重視，難以充分發(fā)揮“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的方針效用；二則既有衛(wèi)生資源不足以支持其長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展[5]，相比廣泛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括預(yù)防疾病控制、婦幼保健等部門獲得的財(cái)政支持更為不足[6]。此外，疾病防控系統(tǒng)與衛(wèi)生治療體系的不配合、不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的應(yīng)急能力不足也是當(dāng)下居民健康保障服務(wù)缺失的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，疫情防控初期的誤判和防治結(jié)合過(guò)程中存在的“醫(yī)療擠兌”現(xiàn)象充分暴露出政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的缺陷。

總而言之，盡管新一輪公共衛(wèi)生體系改革在十年間取得了顯著成效，但同實(shí)現(xiàn)其最終改革目標(biāo)仍有一段距離，主要面臨著醫(yī)療投入宏觀效率低下、衛(wèi)生服務(wù)供求失衡以及傳染病防控能力不足等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。

二、新一輪醫(yī)療改革的走向

我國(guó)醫(yī)療改革仍處于并將長(zhǎng)期處于爬坡過(guò)坎的攻堅(jiān)時(shí)期：一方面既有公共衛(wèi)生體制機(jī)制仍存在著較多的短板，揭示了長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革歷程中的落后區(qū)域與盲點(diǎn)；另一方面，新一輪醫(yī)改進(jìn)程中疾病防控系統(tǒng)與衛(wèi)生治療體系的不配合、不協(xié)調(diào)嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生應(yīng)急能力的提升和進(jìn)步。因此，為實(shí)現(xiàn)新一輪醫(yī)療改革的根本目標(biāo)，探討醫(yī)療改革的深化方向與推進(jìn)方式迫在眉睫。

(一)醫(yī)療支出的可負(fù)擔(dān)性

1.醫(yī)療衛(wèi)生投入規(guī)模

衛(wèi)生總費(fèi)用作為國(guó)際通行的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，體現(xiàn)了該地區(qū)或國(guó)家在疾病防治、健康教育以及保健康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)方面的投入力度與重視程度?；?009—2018年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及人均衛(wèi)生費(fèi)用變動(dòng)水平(見表1)，相比2009年醫(yī)療改革初期，國(guó)家衛(wèi)生投入穩(wěn)步提高，衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)率基于可比價(jià)格達(dá)11.03%，較為穩(wěn)定地保障了十年間衛(wèi)生服務(wù)的供給規(guī)模。至2018年，衛(wèi)生總費(fèi)用支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比率由2009年的5.04%提升至6.43%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)222.33%至4236.97元。然而，對(duì)比OECD國(guó)家衛(wèi)生支出狀況，2018年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的16.9%，日本、澳大利亞、加拿大等國(guó)家也均高于10%，中國(guó)衛(wèi)生投入規(guī)模仍有待進(jìn)一步提高。與此同時(shí)，2009—2018年我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值年均增長(zhǎng)速度8.06%，相比國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值每提升1%，衛(wèi)生總費(fèi)用可產(chǎn)生1.37%的漲幅，即其消費(fèi)彈性系數(shù)為1.37，符合“衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)預(yù)警系統(tǒng)”關(guān)于正常預(yù)警信號(hào)范疇的界定[7]。衛(wèi)生總費(fèi)用增速略高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的上漲幅度，同當(dāng)下社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本協(xié)調(diào)。

表1 2009—2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及人均衛(wèi)生費(fèi)用

自2009年全國(guó)推行“新醫(yī)改”以來(lái)，中國(guó)對(duì)醫(yī)療體系建設(shè)和居民健康質(zhì)量愈加重視，十年間以相適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的力度穩(wěn)定投資公共衛(wèi)生領(lǐng)域。從醫(yī)療改革建設(shè)成果來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生投入規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大有效減輕了個(gè)人的就醫(yī)支出負(fù)擔(dān)，緩解了居民“就醫(yī)難”“治療貴”的矛盾，但同時(shí)也對(duì)總體衛(wèi)生投入體量提出了更高的要求。

2.衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)

進(jìn)一步地，結(jié)合我國(guó)2009—2018年衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)來(lái)看，政府負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例基本落于[27%，31%]的區(qū)間內(nèi)，其醫(yī)療支出費(fèi)用以年平均14.58%的幅度連年上漲，從2009年的4816.26億元提高至2018年的16399.13億元，增幅達(dá)240.50%，超過(guò)了同期衛(wèi)生總費(fèi)用以及國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的上漲幅度。與此同時(shí)，社會(huì)逐漸負(fù)擔(dān)了較大比例的衛(wèi)生服務(wù)開支，自2009年的6154.49億元提升至2018年的25810.78億元，負(fù)擔(dān)支出比例從8.58%提升至43.66%，成為提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要驅(qū)動(dòng)力。相比較，個(gè)人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)逐漸降低，2018年個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出僅占28.61%，有助于提高個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)可獲得水平，從而降低病患因病返貧或致貧的風(fēng)險(xiǎn)。

政府、社會(huì)、居民醫(yī)療開支的比重自2009年的28∶35∶37逐漸調(diào)整為2018年的28∶44∶28，大致實(shí)現(xiàn)了“三四三制”的醫(yī)療支出籌資比例，個(gè)人衛(wèi)生負(fù)擔(dān)逐年降低，社會(huì)衛(wèi)生支出對(duì)總體衛(wèi)生籌資表現(xiàn)出極強(qiáng)的拉動(dòng)作用，但是政府衛(wèi)生投入并未能有效發(fā)揮其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的主導(dǎo)效用。

圖1 2009—2018年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用籌資比例

3.公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效率

政府衛(wèi)生投入的重點(diǎn)方向涵蓋疫情防控、婦幼保健、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等預(yù)防型公共醫(yī)療服務(wù)，其支出規(guī)模反向作用于社會(huì)衛(wèi)生支出與個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出?；诠残l(wèi)生投入—產(chǎn)出分析的角度，將政府衛(wèi)生支出作為健康投資，社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出之和作為患病負(fù)擔(dān)，以人均患病負(fù)擔(dān)和人均健康投資比值衡量我國(guó)公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出的效率，其比值越低，則人均醫(yī)療負(fù)擔(dān)越小，即公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出的效率越高。

基于2009—2018年政府、社會(huì)以及個(gè)人醫(yī)療支出情況，對(duì)人均健康投入、人均患病負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效率做時(shí)間序列分析，同時(shí)為去除價(jià)格浮動(dòng)影響、熨平數(shù)據(jù)波動(dòng)，以2009年為基期對(duì)各數(shù)據(jù)指標(biāo)作平減處理，其結(jié)果如表2所示。自2009年至2018年，我國(guó)人均健康投入和人均患病負(fù)擔(dān)分別以年均5.76%和5.59%的增速逐年上漲，其投入產(chǎn)出比率基本落在[2.25，2.65]的區(qū)間。2009—2011年，我國(guó)公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出比率從2.64穩(wěn)步降低至2.26，即政府衛(wèi)生支出效率在三年內(nèi)平穩(wěn)上升；此后五年間，公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出比率略有上升，但基本維持在2.32的水平，表明個(gè)人患病負(fù)擔(dān)是政府衛(wèi)生支出的2.32倍；然而2017—2018年我國(guó)公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效率大幅下降，個(gè)人與社會(huì)患病負(fù)擔(dān)加重。為進(jìn)一步探討公共衛(wèi)生支出效率的變動(dòng)趨勢(shì)，對(duì)政府健康投入和個(gè)人患病負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)做對(duì)比研究。

表2 2009—2018我國(guó)公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出比

2009—2018年居民健康投入、患病負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)比率如圖2所示，公共衛(wèi)生健康投入和居民患病負(fù)擔(dān)十年間始終保持了正增長(zhǎng)，并在2011年達(dá)到了增長(zhǎng)比率差值的極大值，因此2011年我國(guó)公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效率是最優(yōu)的。2011—2016年，政府衛(wèi)生支出與居民患病負(fù)擔(dān)的上漲趨勢(shì)幾近同步，其增長(zhǎng)比率差值不超過(guò)3.7%，有效保障了該時(shí)期健康投入—產(chǎn)出效率的平穩(wěn)性。2017—2018年，政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)遲滯，達(dá)到近十年的低谷，刺激居民個(gè)人醫(yī)療需求上升，患病負(fù)擔(dān)上漲，從而拉低了公共健康投入—產(chǎn)出的效率。從2009—2018年政府健康投入增長(zhǎng)率的波動(dòng)趨勢(shì)來(lái)看，盡管政府衛(wèi)生投入體量逐年上漲，但其增長(zhǎng)率有較強(qiáng)的波動(dòng)性，尤其是自我國(guó)社會(huì)事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)以來(lái)，中央與地方政府財(cái)政收入的增長(zhǎng)速率大幅降低，極大影響了政府衛(wèi)生支出的上漲空間，致使我國(guó)2015—2018年政府衛(wèi)生支出持續(xù)大幅下降。

圖2 2009—2018年居民健康投入、患病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)比率

(二)衛(wèi)生資源布局均等性

作為稀缺性資源，合理的衛(wèi)生資源配置有助于保障居民相對(duì)公平可及地獲取滿足其基本需求的衛(wèi)生服務(wù)。

1.中國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源變動(dòng)

專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅是我國(guó)公共衛(wèi)生專業(yè)預(yù)防治療體系的載體和中樞，更是推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要主體。2009—2018年，我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力物力資源年均變動(dòng)比率如表3所示，全國(guó)范圍每千人專業(yè)公共機(jī)構(gòu)數(shù)及其床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師以及注冊(cè)護(hù)士規(guī)模在十年間穩(wěn)步增長(zhǎng)，其中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位數(shù)以年均6.06%的速度快速上漲；衛(wèi)生人力資源中注冊(cè)護(hù)士群體擴(kuò)張最快，以年均8.5%的增速自2009年的1.3912人/千人提升至2018年的2.9人/千人。從地域角度來(lái)看，各項(xiàng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力物力資源均保持上升勢(shì)頭，其中西部區(qū)域人均衛(wèi)生人力物力資源擁有量的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于中部、東部區(qū)域，表明新醫(yī)改后專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源持續(xù)向發(fā)展相對(duì)落后的區(qū)域傾斜。全國(guó)范圍以及分區(qū)域醫(yī)護(hù)比例逐年上升，尤其是西部地區(qū)自2014年起即超過(guò)了總體平均水準(zhǔn)，較好地改善了常年以來(lái)醫(yī)護(hù)比例倒置的問(wèn)題，但相比發(fā)達(dá)國(guó)家普遍要求的1∶3的水平仍有較大提升空間。

2.衛(wèi)生資源布局公平性

依據(jù)研究需求，本文擬選擇各區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位以及衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量作為對(duì)衛(wèi)生資源布局公平性分析的主要數(shù)據(jù)指標(biāo)，其數(shù)據(jù)來(lái)源于2019年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)經(jīng)濟(jì)年鑒》等。

表3 2009—2018中國(guó)每千人專業(yè)公共機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源年均變動(dòng)比率

(1)地區(qū)間衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀?；?018年中國(guó)主要衛(wèi)生資源配置情況(見表4)，相對(duì)發(fā)達(dá)的東部區(qū)域占有了更多的衛(wèi)生人力與物力資源，其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)以及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別比西部區(qū)域多19.58%、32.09%、56.45%。然而，由于西部地區(qū)地廣人稀，其每千人口醫(yī)療資源布局狀況總體要優(yōu)于東部與中部地區(qū)，西部區(qū)域每千人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與床位擁有量分別超出全國(guó)平均水平6.17%、2.84%。從省際醫(yī)療資源布局的角度看，各省份醫(yī)療資源非均等化程度偏高，河北、山東、廣東、河南、四川等省份由于發(fā)展水平或人口體量的優(yōu)勢(shì)，總體衛(wèi)生資源占有量?jī)?yōu)于其他省份。進(jìn)一步分析省際每千人衛(wèi)生資源擁有量差異化情況(見表5)，床位數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)在省際的配置極不均衡，最優(yōu)省份分別為最差省份擁有量的2.09倍、3.51倍，相比之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的布局更為均衡。

表4 2018年我國(guó)主要衛(wèi)生資源布局情況

表5 省際每千人衛(wèi)生資源布局差異化情況

(2)以人口累計(jì)分布的中國(guó)主要醫(yī)療資源分布均等性分析?；谑‰H各項(xiàng)醫(yī)療資源占有量描繪以人口累計(jì)布局的洛倫茲曲線，并運(yùn)用基尼系數(shù)對(duì)其公平性進(jìn)行分析。

基于圖3，衛(wèi)生、人力、物力資源以人口分布的洛倫茲曲線皆在均等線以下，即我國(guó)各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置均存在不同程度的不均等，床位數(shù)曲線與均等線幾近重疊，其均等化程度最優(yōu)；衛(wèi)生技術(shù)人員的曲線下凹程度較大，其省際資源布局的不均等程度最高。2018年按人口分布衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)以及衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)分別為0.0783、0.0072、0.4531,各項(xiàng)衛(wèi)生物力資源的基尼系數(shù)皆低于0.1，表現(xiàn)出較為理想的均等化狀態(tài)。相較而言，衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)已超過(guò)預(yù)警值，接近0.6，已是十分不公平的狀態(tài)。

圖3 以人口分布省際醫(yī)療資源布局洛倫茲曲線

(3)以地理面積累計(jì)分布的中國(guó)主要醫(yī)療資源配置均等性。除區(qū)域經(jīng)濟(jì)狀況、人口空間分布結(jié)構(gòu)等因素，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的地域配置也極大影響了衛(wèi)生服務(wù)的可及性，空間角度相對(duì)公平的衛(wèi)生資源布局能夠更好地保障居民享有持續(xù)穩(wěn)定的衛(wèi)生服務(wù)?；谑‰H各項(xiàng)醫(yī)療資源占有量描繪以地理面積累計(jì)分布的洛倫茲曲線，并運(yùn)用基尼系數(shù)對(duì)其公平性進(jìn)行分析。

基于圖4，醫(yī)療資源以地理面積分布的洛倫茲曲線同均等線相距甚遠(yuǎn)，省際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)以及衛(wèi)生人員配置的空間分布均等性大致接近。2018年按地理面積分布衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)以及衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)分別為0.5187、0.5098、0.5773，衛(wèi)生資源在空間上的配置并不理想，物力與人力資源配置的基尼系數(shù)皆高于0.5，尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員空間分布的不均等程度已接近0.6，處于高度不均等狀態(tài)。

自2009年我國(guó)以相對(duì)均等可及的目標(biāo)實(shí)行醫(yī)療改革以來(lái)，十年間我國(guó)衛(wèi)生投入規(guī)模持續(xù)穩(wěn)定增加，尤其是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置持續(xù)向落后區(qū)域聚集，醫(yī)護(hù)比例倒置情況也有了較大的改善。與之相較，我國(guó)主要衛(wèi)生資源配置公平性較差，其布局呈現(xiàn)向經(jīng)濟(jì)水平高、人口密度大的區(qū)域聚集的趨勢(shì)，一是由于各級(jí)政府布局衛(wèi)生資源更多考慮每千人衛(wèi)生資源所有量，從而呈現(xiàn)出人口配置角度的相對(duì)均等和空間配置上的高度不平等現(xiàn)象；二是區(qū)域間的不平衡發(fā)展問(wèn)題不但會(huì)引發(fā)勞動(dòng)力要素“用腳投票”的問(wèn)題，導(dǎo)致衛(wèi)生專業(yè)人才過(guò)度聚集，而且還會(huì)誘發(fā)區(qū)域內(nèi)的“虹吸現(xiàn)象”，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源進(jìn)一步匯聚。因此，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力物力資源的合理布局已成為我國(guó)深化醫(yī)療改革的重點(diǎn)。

圖4 以地理面積分布的省際醫(yī)療資源布局洛倫茲曲線

(三)傳染病防控能力

長(zhǎng)期以來(lái)，具有傳染性質(zhì)的疾病是影響居民健康稟賦和發(fā)展質(zhì)量的主要消極因素，隨著我國(guó)人口流動(dòng)規(guī)模和頻次的不斷上升，其傳播途徑、傳播速度以及流行面積大幅增加，因此發(fā)展高水平防疫系統(tǒng)逐漸成為中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。

我國(guó)《傳染病防治法》基于發(fā)病比率、流行面積、傷害程度等條件對(duì)國(guó)家法定管理的急慢性傳染病進(jìn)行分類，現(xiàn)共擬定甲、乙、丙三類共計(jì)39種傳染病。自2009—2018年甲乙類傳染病總體發(fā)病率逐年降低，始終保持在300/100000以下，死亡率基本穩(wěn)定在2/100000以下。隨著居民生活水平和醫(yī)療水準(zhǔn)的進(jìn)一步提高，具有較高致病性、致死性的甲乙類傳染病的總體發(fā)病率、死亡率均保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。與之相比，丙類傳染病發(fā)病率則波動(dòng)上升，但由于危害程度較低，其病死率、死亡率相對(duì)較低?；?009—2018年我國(guó)總體法定傳染病和甲乙類、丙類傳染病的死亡率變動(dòng)狀況(見圖5)，我國(guó)總體法定傳染病死亡率以年均4.54%的增速逐年上漲，2015—2018年年均增長(zhǎng)速度接近9%。同時(shí)，我國(guó)總體法定傳染病死亡率曲線軌跡同甲乙類傳染病大致相近，因此甲乙類傳染病控制不力是導(dǎo)致我國(guó)傳染病死亡率大幅上升的關(guān)鍵因素，由于甲類傳染病致死數(shù)較小，致死率持續(xù)上升的乙類傳染病就成為威脅民眾健康稟賦的重大問(wèn)題。

我國(guó)衛(wèi)生防疫體系有效地控制了多種傳染病對(duì)居民健康財(cái)產(chǎn)的威脅，使其發(fā)病率、病死率、死亡率維持在了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水準(zhǔn)，顯著促進(jìn)了總體國(guó)民健康的形成和發(fā)展，但針對(duì)流行面積大的丙類傳染病和致死性高的乙類傳染病的預(yù)防治理力度仍有不足，應(yīng)持續(xù)重點(diǎn)關(guān)注乙類、丙類傳染病，以保障居民健康。

圖5 2009—2018年我國(guó)總體法定傳染病和甲乙類、丙類傳染病死亡率變動(dòng)狀況

三、衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)

自新一輪醫(yī)療改革以來(lái)，具有未知致病機(jī)理、大面積傳播趨勢(shì)以及易引發(fā)群體性恐慌等特性的公共衛(wèi)生危機(jī)事件逐年增多，嚴(yán)重威脅了常態(tài)化的社會(huì)生產(chǎn)與民生健康。衛(wèi)生應(yīng)急能力能否建設(shè)好已成為實(shí)踐新一輪醫(yī)療改革關(guān)于切實(shí)保障居民健康安全這一目標(biāo)的重要前提，因此探究十年來(lái)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的進(jìn)展與不足，能夠?yàn)槲覈?guó)提升公共危機(jī)防控能力、推進(jìn)醫(yī)療體系建設(shè)厘清進(jìn)一步改革的思路和方向。

(一)我國(guó)新一輪醫(yī)療改革前的衛(wèi)生應(yīng)急能力

2009年我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)已初具規(guī)模，適逢甲型H1N1流感疫病肆虐，四川、上海、廣東等25個(gè)省份陸續(xù)發(fā)生疫情感染現(xiàn)象。疫病主要經(jīng)歷了兩個(gè)階段的急速發(fā)展：一是5—9月期間，北京、上海、深圳等交通樞紐城市深受疫病威脅，疫情呈現(xiàn)由交通樞紐城市向內(nèi)陸省份擴(kuò)散、一線城市向二三線城市蔓延的態(tài)勢(shì)，輸入型病例增長(zhǎng)迅猛，二代病例緩慢上漲；二是9月之后，隨著以學(xué)生為主的大規(guī)模人口的流動(dòng)與聚集，疫情進(jìn)一步大面積傳播，社區(qū)大范圍流行和學(xué)校小范圍爆發(fā)導(dǎo)致本土病例急劇增長(zhǎng)。至2009年12月31日，中國(guó)H1N1流感病患累計(jì)達(dá)121843人，病死率0.54%。

各層級(jí)政府、疾控中心以及相關(guān)部門結(jié)合國(guó)內(nèi)外抗疫形勢(shì)，因勢(shì)制宜，在適時(shí)適度調(diào)整防控政策和措施的基礎(chǔ)上貫徹聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的抗疫機(jī)制，有效遏制了甲型H1N1流感疫病的蔓延。在疫情暴發(fā)的第一階段，中國(guó)自發(fā)現(xiàn)首例輸入型病例即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，從出入境檢疫檢驗(yàn)、疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、全球化聯(lián)合抗疫以及醫(yī)藥物資研發(fā)生產(chǎn)等層面全面鋪開戰(zhàn)線，外堵輸入性疫情、內(nèi)控聚集性感染，我國(guó)在全力遏制疫情負(fù)面影響的前提下，有效維持了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。盡管疫情第一階段的全面部署為我國(guó)全面應(yīng)對(duì)更為嚴(yán)峻的第二階段打下了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但是第二階段仍面臨著秋冬季易感期和社區(qū)大范圍流行、學(xué)校小范圍爆發(fā)并行的困境?；谝咔槁拥膽B(tài)勢(shì)，衛(wèi)生部聯(lián)合相關(guān)部門將防控策略與措施適時(shí)調(diào)整為“加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)部位防控工作、分層分級(jí)分類治療”，同時(shí)充分結(jié)合中醫(yī)藥和流感疫苗的抗疫優(yōu)勢(shì)，為居民構(gòu)建了有效全面的免疫屏障。進(jìn)入2010年，甲型H1N1流感在我國(guó)的傳播蔓延已得到有效遏制，并通過(guò)進(jìn)一步地有序防控和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)為疫情后期的常態(tài)化管理夯實(shí)基礎(chǔ)。

盡管我國(guó)在抗疫工作中成果突出，但也暴露出了衛(wèi)生應(yīng)急能力不足、預(yù)警響應(yīng)機(jī)制不完善以及防控戰(zhàn)略措施不靈活等問(wèn)題。首先，各省(市、區(qū))應(yīng)急人力物力資源儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，一方面各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急物資儲(chǔ)備難以滿足疫情防控的需求；另一方面通過(guò)緊急培訓(xùn)的防控工作人員的技術(shù)水平和救治能力短期內(nèi)難以達(dá)到期望水準(zhǔn)。其次，甲型H1N1流感的防控工作是在接到世界衛(wèi)生組織通報(bào)后才展開的，欠缺在早期對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)、識(shí)別、診斷和評(píng)估的能力。此外，雖然中國(guó)在早期便組建了公共衛(wèi)生危機(jī)防控領(lǐng)導(dǎo)組與專家組，但是在未能充分考慮各省(市、區(qū))防控需求差異性和防控指導(dǎo)思路即時(shí)性的情況下，便以相同的治理策略和治理目標(biāo)要求各省(市、區(qū))聯(lián)同當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)農(nóng)村部門、出入境檢疫等機(jī)構(gòu)參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于2005年某禽流感疫病的防控指南和診療方案，貫徹“實(shí)時(shí)追蹤、聯(lián)防聯(lián)控”的工作機(jī)制。

(二)新一輪醫(yī)療改革后我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)

1.基礎(chǔ)應(yīng)急能力

充足的應(yīng)急人力物力資源是遏制公共衛(wèi)生危機(jī)負(fù)面影響擴(kuò)散、降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失的前提條件。2018年，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)相比2009年皆有2倍左右的增長(zhǎng)，能夠有更為充裕的人力物力資源應(yīng)對(duì)醫(yī)療擠兌現(xiàn)象。但與此同時(shí)，2018年疾控中心人員數(shù)較2009年減少4.51%，防控專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后嚴(yán)重阻礙了我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的進(jìn)一步提升。

2.預(yù)警響應(yīng)機(jī)制

在與不同公共衛(wèi)生危機(jī)對(duì)抗的近十年來(lái)，我國(guó)致力于從應(yīng)急機(jī)制以及配套措施的建立與完善、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的應(yīng)用、感染性疾病科擴(kuò)增、不明原因病癥檢測(cè)方案的落實(shí)以及病原體監(jiān)測(cè)技術(shù)的持續(xù)儲(chǔ)備等方面出發(fā)，持續(xù)構(gòu)建科學(xué)高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體制機(jī)制，從而通過(guò)對(duì)各類公共衛(wèi)生危機(jī)的監(jiān)測(cè)、識(shí)別、診斷與評(píng)估對(duì)其危害形勢(shì)進(jìn)行有效的預(yù)防、矯正以及控制。

然而，有效的預(yù)警響應(yīng)機(jī)制對(duì)獲取突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)影響因素的及時(shí)性、既有信息采集的可預(yù)測(cè)性、預(yù)警響應(yīng)流程的可操作性以及評(píng)估調(diào)整的彈性空間等方面有較大的需求，因此也對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)提出了更高的要求。目前我國(guó)預(yù)警響應(yīng)機(jī)制仍存在三方面問(wèn)題：其一，盡管我國(guó)病原體檢測(cè)技術(shù)儲(chǔ)備量豐富，但仍未在各級(jí)醫(yī)院獲得充分的普及，不利于傳染源的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)警；其二，獲取公共衛(wèi)生危機(jī)影響因素的兩大監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以病例匯報(bào)和突發(fā)問(wèn)題報(bào)告為導(dǎo)向，不能積極主動(dòng)地獲取一切可變因素，極易導(dǎo)致“沖擊—回應(yīng)”的被動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)模式；其三，由于缺乏互信共享的政務(wù)信息平臺(tái)，公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)警信息流與應(yīng)急響應(yīng)工作流不能及時(shí)協(xié)調(diào)也使得實(shí)際防控效果與預(yù)期偏差較大。

3.防控戰(zhàn)略措施

以公益性和公平性為前提，近十年來(lái)我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)大體都遵循了整體局勢(shì)垂直把控、重災(zāi)區(qū)域集中支持以及跨地區(qū)流動(dòng)人口重點(diǎn)追蹤的原則。

從全國(guó)局勢(shì)來(lái)看，每一層級(jí)政府、疾控中心等相關(guān)部門遵循中央政府的強(qiáng)力決策，也秉承民主化方針政策，借助傳染病信息防控系統(tǒng)、數(shù)字智能支持等科技力量實(shí)現(xiàn)聯(lián)防聯(lián)控，在充分動(dòng)員并整合社會(huì)各界資源的基礎(chǔ)上，不僅做好了衛(wèi)生人力物力資源、科學(xué)技術(shù)支持、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估等特殊時(shí)期的保障工作，也依照即時(shí)更新的防控方案采取嚴(yán)格的預(yù)防與救治措施，從而有效遏制突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)的蔓延。

從局部形勢(shì)來(lái)看，為避免醫(yī)療擠兌、醫(yī)護(hù)人員短缺等問(wèn)題，對(duì)重災(zāi)區(qū)開展 “一方有難、八方支援”的積極救助。既有的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)表明，局部支援不力的主要問(wèn)題是公共職能偏廢，一方面政府管理職能的缺位導(dǎo)致公共衛(wèi)生危機(jī)防治隊(duì)伍軟弱以及各級(jí)信息阻塞，易使防控局勢(shì)初期落入較為被動(dòng)的局面；另一方面政府籌資職能的缺位導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力物力資源配置不到位，對(duì)衛(wèi)生資源高需求、高依賴的地區(qū)極易出現(xiàn)醫(yī)療擠兌現(xiàn)象。

從地區(qū)間形勢(shì)來(lái)看，近十年流動(dòng)人口提升14.21%至2.41億人，其來(lái)源地區(qū)、人口學(xué)特征、流動(dòng)趨勢(shì)等差異性較大，加劇了公共衛(wèi)生防疫管控工作的難度。同時(shí)，由于流動(dòng)人口受教育程度、居住水平大都低于常住居民，其生存狀態(tài)和生活條件也不利于公共衛(wèi)生危機(jī)下的嚴(yán)防嚴(yán)控。雖然各地區(qū)關(guān)于流動(dòng)人口的衛(wèi)生防疫政策在逐年改進(jìn)與完善，但仍在計(jì)劃免疫、流動(dòng)人口防疫資源配置以及綜合性信息管控等方面存在短板。

四、對(duì)策與建議

新常態(tài)下急速上漲的居民醫(yī)療需求對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的可及性、均等性以及衛(wèi)生應(yīng)急能力提出了更高的要求，為完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)、更好地迎接下一輪醫(yī)療改革建設(shè)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，本文擬提出以下幾點(diǎn)對(duì)策建議。

(一)加強(qiáng)財(cái)政投入主導(dǎo)作用，優(yōu)化衛(wèi)生支出籌資結(jié)構(gòu)

(1)以同目前國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平基本相協(xié)調(diào)的增長(zhǎng)比率，持續(xù)穩(wěn)定提高衛(wèi)生總費(fèi)用的投入，進(jìn)而確保其投入規(guī)模對(duì)全體居民的健康具有充分的保障力度。(2)在保證“三四三制”衛(wèi)生支出籌資比例的前提下，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的政府投入機(jī)制，貫徹落實(shí)政府健康投入對(duì)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的保障效用，一方面加強(qiáng)醫(yī)保作用，充分發(fā)揮其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用，提高民眾就醫(yī)的可及性與可負(fù)擔(dān)性；另一方面在宏觀上抑制醫(yī)療服務(wù)需求的上漲，進(jìn)而緩解個(gè)人患病負(fù)擔(dān)、提高公共衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效率。(3)通過(guò)調(diào)控政府衛(wèi)生支出等方式充分發(fā)揮其財(cái)政杠桿效用，積極引導(dǎo)公私主體的合作關(guān)系，進(jìn)一步提高市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生籌資的貢獻(xiàn)能力，進(jìn)而謀求總體公共衛(wèi)生利益的提升。

(二) 提升公共醫(yī)療資源投入，加強(qiáng)醫(yī)療資源布局合理化

(1)持續(xù)保持公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源向經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)傾斜，在提升其人均衛(wèi)生人力物力資源擁有量的基礎(chǔ)上，提高公共衛(wèi)生資源質(zhì)量。(2)補(bǔ)齊現(xiàn)有護(hù)士人才缺口，切實(shí)提高各地區(qū)醫(yī)護(hù)比例，同時(shí)通過(guò)提高護(hù)士待遇、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理等方式優(yōu)化其資源配置。(3)針對(duì)目前我國(guó)省際衛(wèi)生資源在人口配置角度的相對(duì)均等和空間配置上的高度不平等狀況，一是在維護(hù)公共醫(yī)療體系公益性的前提下，積極引領(lǐng)社會(huì)各界力量加入衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)中，盡可能發(fā)掘市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生人力物力資源中的配置效用；二是各級(jí)政府應(yīng)基于公共衛(wèi)生建設(shè)的路線方針，充分考慮地區(qū)人口密度與空間布局，合理引導(dǎo)衛(wèi)生資源布局，從而保障居民可以就近享受相對(duì)均等的衛(wèi)生服務(wù)。(4)依據(jù)分析結(jié)果，無(wú)論是人口還是空間配置角度，衛(wèi)生技術(shù)人員在各地區(qū)間配置的均等性是最不理想的，各級(jí)政府應(yīng)積極引導(dǎo)醫(yī)療專業(yè)人才向落后區(qū)域流入，同時(shí)加大基層醫(yī)療人員的教育培訓(xùn)力度。

(三)完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，強(qiáng)化政府籌資職能與管理職能

(1)完善衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，一是明確預(yù)防在傳染病防控進(jìn)程中的核心作用，引導(dǎo)并建立針對(duì)傳染病“主動(dòng)預(yù)防”的防控機(jī)制，同時(shí)重點(diǎn)完善并加強(qiáng)對(duì)疾控中心工作人員應(yīng)急水平提升的教育培訓(xùn)機(jī)制，建立專業(yè)的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍；二是構(gòu)建并完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，在保證疾病防控部門公益屬性的前提下，加強(qiáng)各地區(qū)衛(wèi)生防控體系人力資源與物力資源的合理配置，重點(diǎn)是向人口密度高、地理面積大的省份傾斜；三是鼓勵(lì)基礎(chǔ)衛(wèi)生科研工作，提高公共衛(wèi)生、疫病預(yù)防控制等研究的系統(tǒng)性和專業(yè)化，同時(shí)積極開展國(guó)際交流合作活動(dòng)，充分發(fā)揮我國(guó)在公共衛(wèi)生與疫病防控全球化治理領(lǐng)域中的引領(lǐng)作用。(2)提高傳染病防控意識(shí)，完善其監(jiān)控體系，并以各級(jí)政府及疾控中心為主體，加強(qiáng)針對(duì)高致死性乙類傳染病和高致病性丙類傳染病的防控力度。(3)改革并完善我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，提高預(yù)警響應(yīng)系統(tǒng)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)構(gòu)建互信共享政務(wù)信息平臺(tái)，保障危機(jī)預(yù)警信息流與應(yīng)急響應(yīng)工作流的協(xié)調(diào)性。(4)明確疫病防控工作中各級(jí)政府的職能，強(qiáng)化并落實(shí)政府的籌資職能和管理職能，重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)人口的衛(wèi)生防疫工作，同時(shí)構(gòu)建并完善相關(guān)的監(jiān)察和懲戒機(jī)制，保障衛(wèi)生防疫體系的有效統(tǒng)籌和科學(xué)改革。