病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教效果的研究

蔣世雙，茍小紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科是指針對(duì)損傷、疾病進(jìn)行治療、研究的學(xué)科，其主要職責(zé)在于防治多器官功能障礙綜合征、搶救并延續(xù)患者的生命[1]。近年來，各大醫(yī)院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的關(guān)注度越來越高，注重醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，優(yōu)化治療隊(duì)伍，旨在為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]?；谥匕Y醫(yī)學(xué)科特殊性，優(yōu)秀的帶教模式有助于學(xué)生掌握學(xué)科重點(diǎn)、細(xì)節(jié)內(nèi)容，提升綜合素質(zhì)[3]。因此，本研究實(shí)驗(yàn)組實(shí)行CBL教學(xué)模式，旨在探究其臨床帶教效果，為重癥醫(yī)學(xué)科提供更為優(yōu)秀的教學(xué)模式，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2019年3月期間到本院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的140名實(shí)習(xí)生，依照實(shí)習(xí)期間所接受的不同帶教方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組：70名，實(shí)驗(yàn)組：70名。對(duì)照組：男30名，女40名；年齡20-35歲，平均（25.39±2.54）歲；在校期間的理論成績(jī)?yōu)?8-100分，平均（86.23±2.09）分。實(shí)驗(yàn)組：男32名，女38名；年齡20-35歲，平均（25.41±2.55）歲；在校期間的理論成績(jī)?yōu)?8-100分，平均（86.43±2.16）分。兩組實(shí)習(xí)生的基本資料對(duì)比，差異明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師為教學(xué)主題，實(shí)習(xí)生跟班學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃完成教育工作。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行CBL教學(xué)模式，先開設(shè)專題講座，提高實(shí)習(xí)生對(duì)CBL教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)。由帶教老師為實(shí)習(xí)生提供重癥醫(yī)學(xué)科的典型病例，包括患者的基礎(chǔ)資料、疾病信息、治療情況等，由實(shí)習(xí)生自行分析提出對(duì)應(yīng)的醫(yī)護(hù)方案，再由帶教老師提出實(shí)際的處理方案，實(shí)習(xí)生結(jié)合帶教老師的實(shí)際方案，找出自擬方案的不足，不懂的及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教，逐步鞏固其理論知識(shí)，提升自身解決問題的能力。帶教老師定期給實(shí)習(xí)生開展病例討論會(huì)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出自己的觀點(diǎn)及處理方案，鍛煉實(shí)習(xí)生的組織協(xié)調(diào)能力及思辨能力。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生的結(jié)業(yè)成績(jī)、及其對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)業(yè)成績(jī)主要以理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及病例分析成績(jī)構(gòu)成。對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度主要從明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、自學(xué)能力、思辨能力、組織協(xié)調(diào)能力、拓展知識(shí)面、掌握理論知識(shí)及操作技能方面的培養(yǎng)效果及學(xué)生的配合度進(jìn)行認(rèn)可度評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組實(shí)習(xí)生的研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，結(jié)業(yè)成績(jī)均用（±s）表示，t檢驗(yàn)；認(rèn)可度用%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)業(yè)成績(jī)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及病例分析成績(jī)均明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結(jié)業(yè)成績(jī)對(duì)比（±s）

表1 兩組結(jié)業(yè)成績(jī)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 病例分析成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 70 88.92±8.23 87.65±8.31 87.53±7.36對(duì)照組 70 76.28±6.57 77.22±6.43 76.53±6.58 t - 10.042 8.305 9.322 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、自學(xué)能力、思辨能力、組織協(xié)調(diào)能力、拓展知識(shí)面、掌握理論知識(shí)及操作技能方面的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜的特殊學(xué)科，優(yōu)于其所涉及的內(nèi)容多而細(xì)致，要求帶教過程中必須做到嚴(yán)格、細(xì)致，故優(yōu)秀的帶教模式有助于學(xué)生全面掌握重癥醫(yī)學(xué)科的難點(diǎn)與重點(diǎn)，才可促進(jìn)該學(xué)科的工作順利完成[4]。目前，我國(guó)仍無系統(tǒng)、規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)模式，故仍需加大研究力度，尋找出一種科學(xué)、有效的教學(xué)模式[5]。傳統(tǒng)教學(xué)模式將老師作為教學(xué)主體，屬于一種灌注性教學(xué)，學(xué)生在該教學(xué)模式的引導(dǎo)下，常常注意被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)能力較低，導(dǎo)致其僅能學(xué)到一些片面的、零散的知識(shí)點(diǎn)，缺乏學(xué)習(xí)積極性，最終造成教學(xué)效果欠佳[6]。近年來，有教育專家提出CBL教學(xué)模式，這是一種將學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的新型教育模式，既可提高學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性，又可提升其處理問題的綜合能力，應(yīng)用至重癥醫(yī)學(xué)科的帶教過程中，有助于培養(yǎng)出出色的醫(yī)學(xué)人才[7]。本研究中，對(duì)照組實(shí)習(xí)生予以傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組予以CBL教學(xué)模式，結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及病例分析成績(jī)均明顯比對(duì)照組高；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、自學(xué)能力、思辨能力、組織協(xié)調(diào)能力、拓展知識(shí)面、掌握理論知識(shí)及操作技能方面的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組。此結(jié)果證實(shí)CBL教學(xué)模式的教學(xué)效果明顯比傳統(tǒng)教學(xué)模式的更好，顯著提升了實(shí)習(xí)生的綜合能力。CBL教學(xué)模式通過向?qū)嵙?xí)生展示真實(shí)病例，讓實(shí)習(xí)生分析真實(shí)病例，通過查閱資料等方式進(jìn)行深度思考，在學(xué)習(xí)過程中對(duì)病例充分好奇，且?guī)е鴨栴}及興趣分析案例并提出處理方案，再由教師提供實(shí)際的處理方案，結(jié)合分析自身方案的不足點(diǎn)，從而總結(jié)出學(xué)習(xí)規(guī)律[8-11]。實(shí)習(xí)生在病例分析的過程中，不僅增加了學(xué)習(xí)興趣，還提升了獨(dú)立思考的能力、思辨能力及組織協(xié)調(diào)能力，讓其在實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，提升臨床操作能力，增加臨床經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教中實(shí)行CBL教學(xué)模式，有利于提升實(shí)習(xí)生的結(jié)業(yè)成績(jī)，受到了實(shí)習(xí)生的廣泛認(rèn)可，值得推廣。