三元聯(lián)動照護(hù)模式對阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及家屬護(hù)理工作滿意度的影響

鄧振滑，趙明利通訊作者）

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

阿爾茨海默病是以記憶力、思維、定向力障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于老年群體，且臨床尚缺乏根治性治療方案，逐步衰退的智力與生活能力可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而增加社會及家庭負(fù)擔(dān)[1]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范性服藥的同時配合良好護(hù)理干預(yù)可有效減緩病情進(jìn)展，在患者生活質(zhì)量提升方面具有重要作用，但住院期間的護(hù)理干預(yù)無法有效滿足患者需求，還需配合延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[2]。三元聯(lián)動照護(hù)模式是指醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方共同實施的連貫性、協(xié)調(diào)性延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可確?；颊咴诓煌兆o(hù)場所均得到科學(xué)性照護(hù)護(hù)理[3]。本研究選取我院阿爾茨海默病患者105例，分組研究三元聯(lián)動照護(hù)模式在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年11月至2019年10月我院阿爾茨海默病患者105例，將其分為對照組和研究組。研究組54例，男25例，女29例；年齡60-78歲，平均（69.17±4.41）歲；文化程度：文盲3例，小學(xué)26例，初中18例，高中及以上7例；對照組51例，男23例，女28例；年齡60-80歲，平均（70.02±4.55）歲；文化程度：文盲4例，小學(xué)25例，初中17例，高中及以上5例；兩組性別、年齡、文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)生化指標(biāo)、腦部CT等檢查確診；臨床癡呆評定量表（CDR）評估結(jié)果顯示均為早中期且病情穩(wěn)定患者；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型癡呆；無法有效配合照護(hù)干預(yù)；嚴(yán)重軀體性疾??；意識、理解障礙。

1.3 方法。均根據(jù)患者病情予以規(guī)范化治療。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理：在院期間對患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)用藥、生活、日常安全等方面指導(dǎo)，出院后每月進(jìn)行1次隨訪，了解患者病情變化及日常生活狀態(tài)。

1.3.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上采用三元聯(lián)動照護(hù)模式護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理小組建立：由4名成員組成，包括護(hù)士長、2名臨床護(hù)士、1名專職評價員，小組成員均具備5年以上神經(jīng)科工作經(jīng)驗、豐富的阿爾茨海默病專業(yè)護(hù)理知識及良好溝通協(xié)調(diào)能力。②醫(yī)院信息平臺建立：就診時建立患者基本信息檔案，包括病情情況、主要照顧者聯(lián)系方式，家庭住址等，邀請患者或其家屬加入微信交流群，定期在微信群中發(fā)布健康知識講座，引導(dǎo)患者及其家屬及時查看，由護(hù)理小組成員定時解答患者及其家屬疑問。③社區(qū)延續(xù)性護(hù)理：出院時由護(hù)理小組成員全面評估患者病情并做相應(yīng)護(hù)理計劃，與患者所在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行病情與護(hù)理計劃交接，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院工作人員定期舉行健康咨詢活動、知識講座等為患者提供指導(dǎo)，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每個月進(jìn)行1次家訪，社區(qū)將病情進(jìn)展較快患者情況反饋至醫(yī)院，并安排患者及時返院就診。④家庭照護(hù)：護(hù)理小組通過定期電話隨訪方式指導(dǎo)照顧者對患者進(jìn)行正確記憶康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練等，同時由社區(qū)醫(yī)院對患者進(jìn)行家庭訪視，協(xié)助照顧者評估患者所處患者的潛在危險，指導(dǎo)照顧者及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及精神癥狀管理等，并及時反饋患者情況。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)。①采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能，總分0-30分，評分越高認(rèn)知功能越高。②采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括身體健康狀況、經(jīng)歷、心境、生活處境等13個條目，總分13-52分，評分越高生活質(zhì)量越高。③采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組家屬護(hù)理工作滿意度，包括滿意（76-95分）、一般滿意（57-75分）、不滿意（19-56分）3個等級，家屬護(hù)理工作滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能、生活質(zhì)量。干預(yù)前兩組MMSE、QOLAD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組MMSE、QOL-AD評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) MMSE QOL-AD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 54 19.63±2.15 19.21±2.16 36.79±2.35 39.16±2.37對照組 51 19.04±2.13 17.34±2.20 36.24±2.29 35.17±3.30 t - 1.412 4.394 1.214 7.146 P - 0.161 ＜0.001 0.228 ＜0.001

2.2 家屬護(hù)理工作滿意度。研究組家屬護(hù)理工作滿意度高于對照組（χ2=8.922，P=0.003），詳情見表2。

表2 兩組家屬護(hù)理工作滿意度[n（%）]

3 討論

阿爾茨海默病病程較長，臨床治療只能一定程度改善患者癥狀、延緩病情發(fā)展，無法實現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)，隨病情發(fā)展，患者社會功能逐漸減退，進(jìn)而對家庭造成嚴(yán)重生活負(fù)擔(dān)。

除規(guī)范化治療外，持續(xù)、專業(yè)性醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)也是延緩阿爾茨海默病病情進(jìn)展的關(guān)鍵，但臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，照顧者普遍心理負(fù)擔(dān)較重，且缺乏科學(xué)看護(hù)技能，易對患者日常護(hù)理問題產(chǎn)生嚴(yán)重困擾[4-6]。常規(guī)護(hù)理僅對患者及其照顧者進(jìn)行基礎(chǔ)性指導(dǎo)，無法根本性解決其看護(hù)技能欠缺問題，在延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量方面效果欠佳。三元聯(lián)動照護(hù)模式可將科學(xué)、規(guī)范性護(hù)理指導(dǎo)延續(xù)至家庭，保證護(hù)理干預(yù)連續(xù)性，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間建立溝通橋梁，由院方對患者及其照顧者提供專業(yè)心理、護(hù)理技術(shù)支持，同時指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院工作人員入戶提供安全指導(dǎo)及支持，進(jìn)而有效減輕家庭負(fù)擔(dān)，緩解照顧者心理壓力，提高照顧者專業(yè)性護(hù)理水平[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組MMSE、QOL-AD評分均高于對照組，家屬護(hù)理工作滿意度為96.30%，高于對照組76.47%（P＜0.05），說明三元聯(lián)動照護(hù)模式在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減緩患者病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，家屬護(hù)理工作滿意度較高。三元聯(lián)動照護(hù)模式通過微信健康講座、電話指導(dǎo)、家庭訪視等方式為患者及其照顧者提供信息支持及專業(yè)性技能指導(dǎo)，使其在多方協(xié)助下掌握科學(xué)、合理照護(hù)方法，進(jìn)而有效提升患者生活質(zhì)量，同時有利于院方及時了解、處理患者病情變化，進(jìn)而有效緩解病情發(fā)展。

綜上可知，三元聯(lián)動照護(hù)模式可為阿爾茨海默病患者及其家庭提供科學(xué)性、全面性延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可有效減緩患者病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量及家屬護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。