酸性氧化電位水用于失禁性相關(guān)皮炎的臨床效果

王秀玉，劉如川

（山西省大同煤礦集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 大同 037003）

0 引言

酸性氧化電位水即酸化水，是一種有效氯濃度為50-70 mg/L，pH值在2.0-3.0，氧化還原電位≥1100 mV，具有氧化還原能力的水[1]。其殺菌機制是使微生物細胞膜的通透性增加和細胞代謝酶受到破壞，進而殺滅微生物，其殺菌能力與氧化電位及PH值密切相關(guān)[2]。酸性氧化電位水在醫(yī)院通常應(yīng)用內(nèi)窺鏡的消毒（如胃鏡、口腔器械、金屬氣管內(nèi)套管等），創(chuàng)口、創(chuàng)面的消毒等。本院各診療區(qū)均有酸性氧化是位水專用管路，可持續(xù)穩(wěn)定地提供合格的酸性氧化電位水。本科自2016年12月起開始將酸性氧化電位水應(yīng)用于失禁性皮炎的預(yù)防及治療中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年11月至2019年10月患有輕度失禁性皮炎的患者共100例，其中失禁性皮炎均為I期，皮炎程度均為3分以內(nèi)，發(fā)生部位為單處或者多處。入選的病例年齡51-92歲，均為腦血管疾病患者，將100例患者按入院先后隨機分為試驗組50例，共145處創(chuàng)面；對照組50例，共148處創(chuàng)面。入選病例符合納入標(biāo)準：①失禁患者，排便3次/d以上，連續(xù)超過3d；②會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)以及后部皮膚完好，無破損、壓瘡、皮疹或其他皮膚疾?。虎蹖λ嵝匝趸娢凰幚矸桨竿耆浜?；④自愿參與臨床研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①研究區(qū)間內(nèi)轉(zhuǎn)科、出院患者；②未留置尿管患者；③肝腎功能障礙患者。

1.2 方法。試驗組為使用酸性氧化電位水處理組（首先酸化水進行有效氯和PH值測試），對失禁性皮炎部位用旋轉(zhuǎn)小噴壺裝酸化水清潔，使創(chuàng)面充分清潔處理，用單獨棉毛巾沾干，更換衛(wèi)生用品護理墊（2組均使用一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準GB 15979），患者每次大小便后都要及時清潔處理，觀察一周，一周后失禁性皮炎部位明顯減少，疼痛度明顯減輕。對照組為使用傳統(tǒng)清水處理組，對失禁性皮炎部位用清水清潔，使創(chuàng)面充分清潔處理，用單獨棉毛巾沾干，更換衛(wèi)生用品護理墊，患者每次大小便后都要及時清潔處理，觀察一周，一周后失禁性皮炎部位恢復(fù)慢，疼痛度改善慢。觀察指標(biāo)：①有效：創(chuàng)面部位減少；無效：創(chuàng)面部位未減少。②應(yīng)用數(shù)字評定量表法（NRS）方法對患者清潔后的疼痛進行評估。無痛：0分；輕度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者為1周時創(chuàng)面治療療效比較見表1.試驗組創(chuàng)面治療有效率58.6%，對照組創(chuàng)面治療療效有效率為6.1%。試驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=92.788，P＜0.001）。

表1 2組患者同一時段創(chuàng)面療效情況比較

試驗組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.409，P＜0.001）。見表2.試驗組中規(guī)中矩 在同一時間段愈合情況明顯優(yōu)于對照組，且疼痛程度較對照組輕。

表2 2組患者疼痛度比較

3 討論

失禁相關(guān)性皮炎（IAD：Incontinence-associated dermatitis）由Gray于2007年首次提出，目前臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)κЫ嚓P(guān)性皮炎所給出的基本定義是：皮膚組織長期或（且）反復(fù)暴露于尿液、糞便環(huán)境中所造成炎性癥狀，伴隨或不伴隨皮膚損傷以及水皰，是失禁患者最典型與常見的并發(fā)性癥狀之一。國外有關(guān)研究報道中對大便失禁住院患者病例資料進行調(diào)查分析，顯示失禁相關(guān)性皮炎發(fā)病率達到20%以上，并且重癥醫(yī)學(xué)科失禁相關(guān)性皮炎發(fā)病率更是高達50%以上。既往大量臨床研究報道顯示，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生會導(dǎo)致患者局部皮膚組織出現(xiàn)破損感染，增加壓瘡等風(fēng)險事件的發(fā)生率，導(dǎo)致患者機體痛苦，延長住院時間。在諸多導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的因素當(dāng)中，以尿液、糞便的刺激為首要因素。尿液會導(dǎo)致暴露在該環(huán)境條件下的皮膚組織長期處于過渡濕潤的狀態(tài)下，尿素分解過程中所產(chǎn)生氨會造成皮膚組織酸堿值的上升，打破皮膚組織原有酸性環(huán)境條件。PH值提升同時會造成糞便中酶活性的增加，降低皮膚組織耐受性。除此以外，糞便中含有大量的脂肪酶以及蛋白酶成分，會加速皮膚組織角質(zhì)層膠質(zhì)蛋白成分的溶解反應(yīng)，造成酶對皮膚組織損耗的進一步加劇。因此，如何最大限度控制尿液、糞便中酶對皮膚組織的次級與損耗，已成為臨床護理實踐中相關(guān)人員首要關(guān)注的問題。為最大限度控制皮膚組織受尿液以及糞便影響所造成刺激或損害，應(yīng)當(dāng)首先關(guān)注皮膚組織的清潔問題，幫助受累皮膚組織恢復(fù)原酸堿值水平，對酶活性進行有效抑制，以緩解皮膚組織所承受的刺激性影響。

國內(nèi)外大量實驗表明，酸性氧化電位水無毒，對人體的皮膚、粘膜等組織無任何刺激性，完全可以直接作用于人體皮膚、粘膜等組織表面[3]。酸化水還使肌膚保持弱酸性；最好的皮膚狀況，就是皮脂腺適當(dāng)分泌的弱酸性皮膚，弱酸性皮膚除了有適當(dāng)?shù)钠ぶ置谖锿?，并對雜菌有足夠的抵抗力，對外來的堿性物質(zhì)也具有中和的能力。細菌導(dǎo)致問題皮膚的主要原因，如果能夠時常保持皮膚清潔，不讓細菌有繁殖的機會，皮膚就能永保健康了。既然要達到清潔、殺菌的效果，那么用酒精或消毒藥水應(yīng)該更好，可是酒精和消毒藥品是可以達到充分殺菌效果，就因為殺菌力太強了，容易把皮膚上應(yīng)保有的常在菌也殺死了，因此并不適合。使用酸性離子水就十分安全，因為酸性離子水只是一種水，卻有殺菌的功能，它能在接觸細菌的瞬間即將細菌殺死，然后馬上恢復(fù)為一般性，因此既可達到殺菌效果，又不會影響皮膚的生理機能，讓皮膚呈現(xiàn)健康的弱酸性。因為酸化水主要成分為有效氯、活性氧。它接觸人體皮膚后釋放電子氧化還原電位下降，恢復(fù)為中性溶液；故對機體無刺激，使用后還原成普通水，環(huán)保無污染[4]。使用酸性電位氧化水可以有效預(yù)防失禁性皮炎，同時治療輕度失禁性皮炎，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，也節(jié)約了醫(yī)療費用。

在本次臨床研究中，針對試驗組患者以應(yīng)用酸性氧化電位水對皮膚進行沖洗濕敷，結(jié)果顯示試驗組創(chuàng)面治療有效率58.6%，對照組創(chuàng)面治療療效有效率為6.1%。試驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=92.788，P＜0.001）。試驗組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.409，P＜0.001）。分析認為通過沖洗濕敷酸性氧化電位水的方式能夠取得如下效果：第一，應(yīng)用酸性氧化電位水對創(chuàng)面進行沖洗濕敷能夠減少反復(fù)擦拭對創(chuàng)面皮膚造成的二次傷害；第二，應(yīng)用酸性氧化電位水能夠有效去除并殺滅糞便中殘留于皮膚組織內(nèi)的各種微生物；第三，酸性氧化電位水PH值低，應(yīng)用其對創(chuàng)面組織進行沖洗濕敷能夠快速改變因糞便所造成的皮膚環(huán)境堿性問題，對消化酶活性有良好的抑制效果；第四，酸性氧化電位水具有高電位的特點，能夠?qū)?chuàng)面神經(jīng)組織產(chǎn)生一定程度上的麻醉作用，從而緩解因沖洗濕敷操作而導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)的疼痛感；第五，對皮膚組織的刺激感輕微，經(jīng)使用后自然晾干可使酸性氧化電位水自然分解，無殘留，省略了二次清潔的操作環(huán)節(jié)[5]。

結(jié)合我院實際情況來看，目前于住院大樓頂樓機房安裝有專門的酸性氧化電位水裝置，根據(jù)使用用量，按照3-7天的間隔時間將氯化鈉以及純凈水混合痔電解質(zhì)配置箱裝置內(nèi)，并經(jīng)設(shè)備運轉(zhuǎn)自動生成酸性氧化電位水，制備后液體在專門儲液罐內(nèi)保存，采取應(yīng)用與制備同步進行的方式，經(jīng)專門輸送管道傳遞至醫(yī)院各個科室，方便各科室結(jié)合自身實際情況進行取用，對患者而言不會造成費用的增加。同時，患者實際使用中無刺激性以及毒副作用，應(yīng)用安全，無污染，具有環(huán)?？煽康奶攸c，在院區(qū)消毒中扮演著非常重要的角色。

綜合上述分析可見，應(yīng)用酸性氧化電位水對失禁性相關(guān)皮炎患者進行治療干預(yù)能夠有效加速創(chuàng)面恢復(fù)，對緩解疼痛感也有重要意義，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。