全科醫(yī)學(xué)管理模式在老年高血壓患者中的應(yīng)用研究

高燕，衣金秋

（上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200120）

0 引言

老年高血壓患者存在病程長(zhǎng)、生活負(fù)面情緒集中等問題，所以在日常保健與護(hù)理中往往需要更為特殊的方法才能夠滿足其要求。全科醫(yī)學(xué)管理模式作為一種系統(tǒng)保健管理模式，將患者、專業(yè)醫(yī)生、社會(huì)工作群體與社會(huì)團(tuán)體納入到其中，實(shí)現(xiàn)資源的合理利用與高效整合。在這個(gè)過程中，不但包括了最佳醫(yī)療保健效果的評(píng)價(jià)要求，也包括了患者生存權(quán)利以及自我鼓勵(lì)的內(nèi)容，有助于幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，并促進(jìn)患者提升治療的依從性[1]。通過全科醫(yī)學(xué)管理模式，同樣可以達(dá)到縮減不必要成本的效果，從而在相同的成本條件下滿足更高的照料治療與護(hù)理要求。本院自從針對(duì)老年高血壓患者采取全科醫(yī)學(xué)管理模式后，取得了良好的效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取老年高血壓患者共計(jì)100例，其中，根據(jù)科學(xué)分組劃分對(duì)照組、觀察組。觀察組平均（66.2±10.3）歲，對(duì)照組平均（65.1±9.1）歲。分別對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等內(nèi)容，差異不顯著具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。在研究中分別針對(duì)兩組患者采取不同的健康教育。針對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)健康教育。常規(guī)健康教育包括個(gè)體教育與集體教育兩個(gè)模塊，個(gè)體化的教育主要以一對(duì)一訪談的方式來實(shí)現(xiàn)，針對(duì)患者出現(xiàn)高血壓的情況來采取定期用藥指導(dǎo)與分析，給患者免費(fèi)發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)。集體教育則主要針對(duì)大多數(shù)老年高血壓患者普遍關(guān)心的問題，通過舉行知識(shí)講座、論壇等方式來向患者宣教，內(nèi)容包括病癥的危害、治療途徑，同時(shí)也包括一些具體的飲食行為習(xí)慣指導(dǎo)等。另外，集體指導(dǎo)還可以借助于老年患者現(xiàn)身說法的方式來進(jìn)行講解，探討血壓維持的經(jīng)驗(yàn)，從而形成良好的現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)氛圍，提升健康教育的效果[2-3]。

針對(duì)觀察組采取全科醫(yī)學(xué)管理模式。在常規(guī)健康教育普及基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合干預(yù)。首先，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行個(gè)人、家庭兩個(gè)層面的高血壓保健咨詢服務(wù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況與家庭構(gòu)成情況，選擇合適的健康疾病管理計(jì)劃，并配備專用醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行全程病癥指導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的保健工作和健康教育工作，為患者詳細(xì)介紹高血壓的形成、如何預(yù)防、如何治療、如何護(hù)理，如何遵循醫(yī)護(hù)人員的安排采取正確的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從根本上提升患者的自我管理意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高治療依從性，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的咨詢服務(wù)，對(duì)于患者在治療過程中提出的疑惑及時(shí)、全面、詳細(xì)的給予解答，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；其次，加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理工作。針對(duì)患者開展全程性和個(gè)體性的健康管理工作，密切觀察患者的血壓情況，記錄患者尿量，觀察患者是否存在夜尿、口干等情況，持續(xù)關(guān)注患者的尿常規(guī)、尿素氮、肌酐、血脂及心電圖的情況，隨時(shí)掌握患者病情，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的健康管理計(jì)劃；最后，為患者配備專職醫(yī)師。專職醫(yī)師需要時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者存在焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理情緒的情況進(jìn)行分析，并對(duì)癥下藥，做好心理狀態(tài)的調(diào)整工作，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理情緒。幫助患者建設(shè)積極向上的心理狀態(tài)，提高患者的治療信念。專職醫(yī)師還要加強(qiáng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣、用藥情況和飲食控制的觀察和監(jiān)管，根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整管理方案，以達(dá)到最佳的管理效果[4]。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。在完成區(qū)分干預(yù)后，分別對(duì)兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)間段的舒張壓、收縮壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比。對(duì)兩組患者干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血管事件的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)算出血管事件的發(fā)生率，計(jì)算方法為發(fā)生血管事件數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后收縮壓變化。對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后收縮壓，觀察組患者與對(duì)照組患者在干預(yù)前差異不顯著，在干預(yù)后差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后前后收縮壓變化（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)后前后收縮壓變化（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月對(duì)照組 50 154.52±10.21 149.23±10.61 148.23±10.29觀察組 50 153.52±10.11 143.82±10.02 140.42±10.03 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后舒張壓變化。對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后舒張壓變化，干預(yù)前，兩組患者的舒張壓對(duì)比差異不明顯，干預(yù)3個(gè)月與6個(gè)月后，差異十分顯著（P＜0.05），如表2。

表2 護(hù)理干預(yù)后舒張壓變化（±s）

表2 護(hù)理干預(yù)后舒張壓變化（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月對(duì)照組 50 90.32±9.21 87.01±9.82 84.82±9.21觀察組 50 90.33±9.42 76.23±8.71 73.23±9.11 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血管事件發(fā)生率。對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后血管事件發(fā)生率，觀察組發(fā)生率為40%，對(duì)照組為60%，差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律，如表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后血管事件發(fā)生率

3 討論

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)概念逐漸融入到日常治療與健康護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，成為涵蓋健康檢查、評(píng)價(jià)、干預(yù)以及慢性病管理的多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)模式，有效提升了我國(guó)醫(yī)療保健整體水平。盡管如此，從客觀上來看，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)模式推廣工作還需要面對(duì)許多問題，包括基層醫(yī)療設(shè)備不全、人員素質(zhì)參差不齊等問題，難以適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)管理模式的發(fā)展需求。

老年高血壓患者具有病程長(zhǎng)、病況復(fù)雜的特征，許多患者都具有其他多種類型的基礎(chǔ)疾病。由于文化素質(zhì)參差不齊，再加上護(hù)理不得當(dāng)，許多患者都沒有堅(jiān)持規(guī)范化的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，各種并發(fā)癥層出不窮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且給家庭也帶來了經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。結(jié)合本研究的情況來看，借助于全科醫(yī)學(xué)管理模式干預(yù)，相比于常規(guī)模式能夠有效提升治療的效果。對(duì)比觀察組與對(duì)照組的舒張壓、收縮壓就不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的控制效果更為明顯，特別是6個(gè)月后趨向于穩(wěn)定。另外，在干預(yù)6個(gè)月后血管事件發(fā)生率方面，觀察組對(duì)比對(duì)照組同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)，提高了50%的血管事件抑制率，降低了患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，同樣也有效抑制了病情的反復(fù)[5]。

綜上，全科健康管理模式能夠很好的適應(yīng)老年高血壓患者的健康管理工作，需要繼續(xù)進(jìn)行推廣與發(fā)展，通過培養(yǎng)更多達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生，建立完善的健康管理制度與體系，實(shí)現(xiàn)資源的合理優(yōu)化，同時(shí)也為促進(jìn)醫(yī)療問題順利解決，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平提供新的平臺(tái)，為促進(jìn)行業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)。