內(nèi)分泌疾病對(duì)糖代謝的影響

孔愛(ài)仙

（宣威市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 曲靖 655400）

0 引言

作為常見(jiàn)內(nèi)科疾病，內(nèi)分泌疾病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)。研究指出，內(nèi)分泌疾病與糖尿病密切相關(guān)[1]。而糖尿病的形成則會(huì)為患者的日常生活及工作帶來(lái)諸多困擾。為確定內(nèi)分泌疾病對(duì)糖代謝的影響，本研究將49例甲亢患者及45例體檢者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2018年4月至2019年5月收治的49例甲狀腺功能亢進(jìn)患者及45例健康體檢者為研究對(duì)象，49例甲狀腺功能亢進(jìn)患者納入甲亢組，另外45例體檢者納入常規(guī)組。甲亢組男26例，女23例；年齡（41.8±12.9）歲。常規(guī)組男23例，女22例；年齡（42.2±12.8）歲。差異不顯著。

1.2 方法。①甲狀腺功能評(píng)估。分別于甲亢患者治療前、治療后，采用德普DPC分析儀及西門子試劑，測(cè)定患者的甲狀腺功能。即采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者的總甲狀腺素、游離甲狀腺素水平。體檢者僅測(cè)定1次甲狀腺功能指標(biāo)。②糖代謝變化評(píng)估。采集體檢者、甲亢患者（分別于治療前、治療后各測(cè)定1次）空腹靜脈血、餐后2h靜脈血，選用Beckman-UnicelDxc800型號(hào)生化分析儀，測(cè)定受檢者的空腹血糖、餐后2h血糖水平。③甲亢治療。囑甲亢患者堅(jiān)持低堿、低鹽飲食，給予患者口服甲巰咪唑片（默克制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078）治療，用法：每日3次，每次10 mg。持續(xù)用藥4周后，逐漸降低給藥劑量。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能差異。常規(guī)組總甲狀腺素（114.09±8.42）nmol/L、游離甲狀腺素（19.45±2.03）pmol/L，均低于甲亢組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺功能差異（±s）

表1 兩組甲狀腺功能差異（±s）

組別 例數(shù) 總甲狀腺素（nmol/L）游離甲狀腺素（pmol/L）常規(guī)組 45 114.09±8.42 19.45±2.03甲亢組 49 192.62±21.16 38.47±5.16 t - 14.82 18.46 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后甲狀腺功能變化。甲亢患者經(jīng)持續(xù)3個(gè)月的綜合治療（藥物治療+飲食管理）后，游離甲狀腺素（30.82±5.03）pmol/L、總甲狀腺素（116.42±8.95）nmol/L，均低于治療前（P＜0.05）。

2.3 兩組糖代謝狀況差異。常規(guī)組空腹血糖（4.72±0.31）mmol/L、餐后2h血糖（6.16±0.35）mmol/L，均低于甲亢組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組糖代謝狀況差異（±s）

表2 兩組糖代謝狀況差異（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖常規(guī)組 45 4.72±0.31 6.16±0.35甲亢組 49 5.75±0.29 7.92±0.38 t - 2.39 2.65 P - ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療前后糖代謝狀況變化。經(jīng)為期3個(gè)月的治療后，甲亢組空腹血糖（4.81±0.30）mmol/L及餐后2 h血糖（6.42±0.32）mmol/L，均低于治療前（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)糖尿病患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，人們對(duì)糖尿病管理的關(guān)注度逐漸升高。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)識(shí)別糖尿病前期，并給予合理治療，是延緩患者病情進(jìn)展、改善其預(yù)后狀況的關(guān)鍵。糖尿病前期以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，因此，分析可影響糖代謝的因素具有一定必要性。研究表明，內(nèi)分泌疾病是2型糖尿病形成、導(dǎo)致血糖控制不佳的因素之一[2]。為了確定內(nèi)分泌疾病對(duì)糖代謝的影響作用，本研究采取分組形式，對(duì)甲亢患者及健康體檢者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明：①甲亢組游離甲狀腺素（38.47±5.16）pmol/L、總甲狀腺素（192.62±21.16）nmol/L，均高于常規(guī)組（P＜0.05）。甲亢患者受甲狀腺功能亢進(jìn)的影響，而出現(xiàn)明顯的甲狀腺素水平異常。②甲亢組空腹血糖（5.75±0.29）mmHg、餐后2 h血糖（7.92±0.38）mmHg，均高于常規(guī)組（P＜0.05）。形成上述差異的原因可能為：甲亢患者甲狀腺激素分泌增加，這一變化可經(jīng)如下機(jī)制，刺激糖代謝機(jī)制，誘發(fā)糖代謝紊亂：①大量甲狀腺激素可激活腎上腺β受體，提升機(jī)體兒茶氨酚敏感性，阻斷胰島素的正常適當(dāng)，破壞糖代謝平衡，誘發(fā)血糖的異常升高[3]。②甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪持續(xù)消耗、分解，腸道快速吸收葡萄糖，引發(fā)血糖水平的波動(dòng)；甲亢患者機(jī)體大量釋放甲狀腺激素的過(guò)程，可對(duì)肝功能形成一定損害，刺激肝酶活性，加速肝臟對(duì)葡萄糖的利用，而肝糖原合成不足，最終轉(zhuǎn)化為糖代謝紊亂。③給予甲亢患者綜合治療后，甲亢組治療后總甲狀腺素（116.42±8.95）nmol/L、游離甲狀腺素（30.82±5.03）pmol/L，低于治療前（P＜0.05）；且甲亢組患者治療后空腹血糖（4.81±0.30）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.42±0.32）mmol/L，均低于治療前（P＜0.05）。上述結(jié)果證實(shí)：甲狀腺功能紊亂與糖代謝機(jī)制密切相關(guān)，內(nèi)分泌疾病患者多伴糖代謝紊亂。

除了甲狀腺功能亢進(jìn)外，甲狀腺功能減退也屬于一種典型甲狀腺功能紊亂性疾病。這類患者的異常甲狀腺激素水平，也可能影響機(jī)體的糖代謝機(jī)制，并引發(fā)血糖水平的波動(dòng)[4]。此外，其他內(nèi)分泌疾病，如垂體功能紊亂，也會(huì)影響機(jī)體糖代謝，原因在于：垂體具有分泌催乳素、促性激素、促甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等多種功能。如患者伴有垂體功能減退，則可能因生長(zhǎng)激素分泌不足，而影響肝細(xì)胞胰島素樣生長(zhǎng)因子的正常分泌，進(jìn)而干擾肝糖原的正常分解，誘發(fā)血糖波動(dòng)。而當(dāng)患者伴垂體功能亢進(jìn)時(shí)，異常垂體功能引發(fā)的促甲狀腺素、生長(zhǎng)激素等分泌增加，刺激干細(xì)胞胰島素樣生長(zhǎng)因子異常分泌，誘發(fā)外周胰島素抵抗，最終產(chǎn)生糖代謝紊亂。因此，加強(qiáng)內(nèi)分泌疾病對(duì)糖代謝影響的研究具有一定必要性。

根據(jù)上述研究成果，可將以下幾種措施，應(yīng)用于糖尿病前期預(yù)防及糖代謝紊亂糾正工作中：①加強(qiáng)內(nèi)分泌疾病篩查。本研究表明：內(nèi)分泌疾病是糖代謝紊亂的主要影響因素之一。為了抑制糖尿病發(fā)病率的持續(xù)增長(zhǎng)，改善糖尿病患者的預(yù)后狀況，可將糖尿病前期管理作為重點(diǎn)，于健康體檢工作中，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)分泌疾病的篩查，如發(fā)現(xiàn)受檢者伴垂體功能異常、甲狀腺功能異常等，需及時(shí)制定合理治療方案，以糾正患者的糖代謝紊亂狀態(tài)。②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌疾病確診后，囑患者在積極配合治療的基礎(chǔ)上，定期入院復(fù)查。通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌功能指標(biāo)變化的評(píng)估，預(yù)測(cè)其糖代謝機(jī)制及糖尿病前期形成風(fēng)險(xiǎn)，以改善患者的生活質(zhì)量。③持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。內(nèi)分泌疾病患者合并糖尿病的病理機(jī)制為：垂體功能異常或甲狀腺功能異常等，誘發(fā)糖代謝機(jī)制紊亂，糖代謝紊亂狀態(tài)持續(xù)存在，最終轉(zhuǎn)化為糖尿病。為了避免糖尿病的形成，可指導(dǎo)內(nèi)分泌疾病患者按照不低于每周1-2次頻率，定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，以掌握近期糖代謝狀況。如發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)異常升高，提示近期病情控制不佳，需嚴(yán)格遵循內(nèi)分泌疾病的膳食管理要求，并合理使用藥物進(jìn)行治療。④做好內(nèi)分泌疾病的管理。本研究通過(guò)對(duì)甲亢患者治療前后甲狀腺功能及糖代謝特征的對(duì)比分析確定：甲狀腺功能紊亂與糖代謝機(jī)制之間存在密切關(guān)聯(lián)[5]。如患者的甲狀腺功能恢復(fù)，其糖代謝紊亂狀態(tài)有所改善，血糖指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。因此，為糾正糖代謝紊亂狀態(tài)，可結(jié)合患者的內(nèi)分泌疾病類型，從膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒調(diào)節(jié)等多個(gè)方面，指導(dǎo)患者合理控制自身病情。

綜上所述，甲亢這一內(nèi)分泌疾病對(duì)糖代謝的影響較大，宜通過(guò)合理治療，糾正其甲狀腺功能紊亂狀態(tài)，并穩(wěn)定患者的糖代謝機(jī)制，維持其血糖水平的穩(wěn)定性。此外，還應(yīng)重視其他內(nèi)分泌疾病與糖代謝機(jī)制之間的關(guān)聯(lián)，通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌疾病患者病情的合理控制，減少糖尿病的形成。