術(shù)前風(fēng)險評估對預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的效果研究

徐梅

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院 產(chǎn)二科，江蘇 徐州 221700）

0 引言

深靜脈血栓，在臨床上較為常見，屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病，它主要指的是血液在人體深靜脈內(nèi)出現(xiàn)的不正常凝結(jié)現(xiàn)象，也是剖宮產(chǎn)后的嚴重并發(fā)癥[1]。通常情況下，對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦必須要采取相應(yīng)的措施進行綜合全面的護理，否則會對產(chǎn)婦的身體健康及生命造成極為嚴重的影響，而風(fēng)險評估是實施這種護理的重要手段。本次研究回顧性分析術(shù)前風(fēng)險評估對預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓護理的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在醫(yī)院倫理委員知情且同意的前提下，將我院在2018年10月至2019年3月期間收入的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行選取，選出其中的156例進行研究。年齡21-37歲，平均（29.23±2.56）歲。初產(chǎn)婦為80例，經(jīng)產(chǎn)婦為76例。所有產(chǎn)婦的文化程度為：大專以上文化有59例，中學(xué)文化有87例，小學(xué)文化有7例，文盲有3例。所選的156例產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，無血液高凝史以及剖宮產(chǎn)史，符合本次研究的標準，此次研究有意義。納入標準：①所有研究對象均為剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦；②選取的對象對此次研究知情，并愿意簽署知情同意書。③所選取的產(chǎn)婦均自愿進行相關(guān)的常規(guī)檢查。④所選取產(chǎn)婦的理解能力基本正常。排除標準：①排除精神異常的產(chǎn)婦；②排除病歷資料不夠完整的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③排除對相關(guān)治療措施配合度較差的產(chǎn)婦。④排除患有其他重大疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法。針對對照組的產(chǎn)婦，實施常規(guī)的方法進行護理。觀察組的產(chǎn)婦在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上進行術(shù)前風(fēng)險評估，并針對風(fēng)險評估結(jié)果實施針對性護理，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①術(shù)前針對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從年齡、體重指數(shù)（BMI）、活動、創(chuàng)傷風(fēng)險、外科手術(shù)、特殊風(fēng)險、高危疾病等方面進行風(fēng)險評估，根據(jù)評分，確定產(chǎn)婦風(fēng)險級別[2]。②護理人員向產(chǎn)婦進行健康宣教，告知引起下肢靜脈血栓的原因、預(yù)防措施、踝泵運動的方法、術(shù)后早期活動等。③對于中度危險以上的產(chǎn)婦，護理人員必須要及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對產(chǎn)婦的血清C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量指標進行測量[3]。④術(shù)后及時評估，發(fā)現(xiàn)低危風(fēng)險即懸掛風(fēng)險標識，嚴格交接班，觀察是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等。⑤進行踝泵運動，幫助患者進行雙踝運動，即踝關(guān)節(jié)被動背伸，趾屈和內(nèi)外翻的環(huán)轉(zhuǎn)引動，每個動作20次。用小枕墊高患者的腳后跟，使患者小腿懸空，抬高下肢200。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦2小時翻身一次，主動屈伸下肢，促進產(chǎn)婦下肢部位的血液循環(huán)，可能的情況下早期下床活動，防止意外事件的出現(xiàn)。⑦在剖宮產(chǎn)麻醉反應(yīng)消失后，醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的護理工作人員可以指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進行一些簡單的下肢鍛煉活動，比如：蹬腿運動、短時間站立等。⑧護理工作人員必須要密切的關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后出血情況及生命體征，做好護理記錄；⑨在日常生活的過程中，護理工作人員還必須要與產(chǎn)婦及時的進行溝通和交流，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后需要重點注意的事項，利用產(chǎn)婦比較感興趣的事物轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，改善產(chǎn)婦的不良情緒[4]。另外，在飲食方面，應(yīng)向其家屬進行詳細的解釋，因術(shù)后臥床，產(chǎn)褥期內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)等危險因素的存在，6 h進食流質(zhì)飲食，通氣前避免食用糖、純牛奶、豆?jié){等食物。通氣后搭配合理的膳食，宜食用低脂、富含纖維素的食物，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響靜脈回流。⑩因產(chǎn)婦一般在術(shù)后5天出院，護理工作人員應(yīng)在產(chǎn)婦出院前向其家屬講解出院后所注意的事項，告知產(chǎn)婦的隨訪時間。DVT中、高風(fēng)險產(chǎn)婦，還應(yīng)該告知產(chǎn)婦密切觀察雙下肢皮膚顏色、皮膚溫度的變化，是否有沿靜脈走向的壓痛及腫脹等，產(chǎn)后1周復(fù)查，避免靜坐或久站，有病情變化及時就診。

1.3 評價指標。統(tǒng)計2組產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)護理、針對性護理干預(yù)措施后的臨床效果（下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究選擇在SPSS 22.0軟件下進行，計數(shù)資料與[n（%）]表示，行卡方檢驗P＜0.05認定為有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示：接受針對性護理干預(yù)的觀察組患者的下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率與接受常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者相比，明顯較低P＜0.05，具體資料見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在護理后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明：深靜脈血栓的形成機制主要包括血管壁損傷、血液的高凝狀態(tài)、血流緩慢。而下肢深靜脈血栓，屬于產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的一種嚴重病癥，如若不及時的采取相應(yīng)的措施進行護理和治療，會對產(chǎn)婦的生命健康造成一定的威脅，還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥[5-6]。

此次研究的最終結(jié)果顯示：術(shù)前風(fēng)險評估對預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓有較高的應(yīng)用價值，從結(jié)果來看：接受針對性護理干預(yù)的觀察組患者的下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛發(fā)生率與接受常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者相比，明顯較低，P＜0.05。因此，對于剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，相關(guān)的護理工作人員首先就必須要進行風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果，實施針對性護理，高度關(guān)注中度危險以上患者，以健康宣教的方式提高產(chǎn)婦的配合程度。術(shù)后及時評估，嚴格交接班并懸掛風(fēng)險標識牌，用以警示；其次，要進行踝泵運動，指導(dǎo)產(chǎn)婦2小時翻身一次，主動屈伸下肢，在剖宮產(chǎn)麻醉反應(yīng)消失后，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦進行一定的下肢鍛煉活動，比如：蹬腿、短時間的站立、慢走等，從而較好的防止下肢靜脈血栓的發(fā)生[7]。另外，在日常生活的過程中，護理工作人員還必須要及時與產(chǎn)婦進行溝通和交流，雙方建立一個良好的關(guān)系，并且可以利用聽音樂、參與照顧寶寶等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，護理人員給予一定的鼓勵和表揚，從而改善產(chǎn)婦的不良情緒，緩解產(chǎn)婦的心理壓力和精神壓力。在飲食方面，相關(guān)的護理工作人員可以根據(jù)產(chǎn)婦自身體質(zhì)的實際情況為產(chǎn)婦制訂一份專屬的營養(yǎng)食譜，并詳細的向其家屬進行介紹，合理的搭配飲食。最后，在產(chǎn)婦出院后，護理工作人員必須要將一些日常注意的事項對產(chǎn)婦家屬進行囑咐，與產(chǎn)婦保持一定的聯(lián)系，及時為產(chǎn)婦答疑解惑，監(jiān)督產(chǎn)婦定期到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查[8]。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，護理工作人員可以采取術(shù)前風(fēng)險評估的方法，不僅可以有效的降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，還可以提高臨床護理的效果，因此值得在臨床上使用和進一步的推廣。