人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果分析

李鋒，吳昊，項(xiàng)群

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

近年來，隨著我國老齡化問題的持續(xù)加劇，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率也隨之不斷升高。此病主要由軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)所引發(fā)，隨著病情的不斷發(fā)展，軟骨下骨板損害持續(xù)加重，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫大、僵硬等臨床癥狀[1]。通常情況下，對于早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可采取保守治療方案，通過藥物療法減輕患者的臨床癥狀，以改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。但如果是晚期患者，保守療法則難以取得理想的治療效果。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效術(shù)式，特別是在晚期膝關(guān)節(jié)疾病的治療中具有較大的優(yōu)勢[2]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)水平以及安全性均得到了顯著的提高。本文選取2018年1月至2019年6月本院收治的40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年6月在本院接受治療的40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均已簽署本研究的知情同意書。符合研究條件：①骨關(guān)節(jié)炎伴或不伴畸形；②首次接受膝關(guān)節(jié)置換治療，主動要求手術(shù)者；③有內(nèi)科疾病、但經(jīng)治療可以改善，病情不會影響到麻醉效果者。排除存在嚴(yán)重凝血功能障礙、器質(zhì)性疾病以及精神障礙的患者?；颊咧杏心行?5例，女性25例；年齡68-78歲，平均（73.56±4.34）歲；病程3-12年，平均（6.29±1.07）年。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前0.5 h予以預(yù)防性用藥，主要為抗生素。密切監(jiān)測患者的病變情況，并根據(jù)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（兩側(cè)膝關(guān)節(jié)負(fù)重位正側(cè)位片、髕骨軸位片、雙下肢全長正位片）制定針對性的手術(shù)方案。術(shù)前完善對患者的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室血液檢查，C反應(yīng)蛋白等檢查；胸片、心電圖、雙下肢血管動靜脈B超、心臟彩照等；必要情況下行肺功能、腦部的CT檢查。另外可視患者具體情況行膝部的MRI檢查，進(jìn)一步對患者的關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊四周軟組織情況進(jìn)行檢查。

1.2.2 手術(shù)方法：首先指導(dǎo)患者采取仰臥位，選用硬膜外麻醉方案，在患者的腿部上端應(yīng)用止血帶。于膝正中位置做一切口，以髕骨內(nèi)側(cè)入路，對髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜以及內(nèi)外側(cè)半月板部位進(jìn)行清理。觀察清理效果，并將十字交叉韌帶進(jìn)行切除。對后側(cè)關(guān)節(jié)囊以及內(nèi)外側(cè)攣縮軟組織進(jìn)行松解，明確股骨遠(yuǎn)端以及脛骨近端位置，并進(jìn)行骨贅清除。在切除股骨關(guān)節(jié)面時，首先應(yīng)保持股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外旋5°、外翻6°。在進(jìn)行脛骨關(guān)節(jié)面切除時，應(yīng)保持截骨面后傾5°，厚度8-10 mm。借助試膜進(jìn)行下肢力線調(diào)試，以保持髕骨軌跡正確，周圍軟組織平衡、穩(wěn)定。手術(shù)過程中，需評估患者的髕骨情況，并決定是否對其進(jìn)行置換。對于不進(jìn)行髕骨置換的患者，應(yīng)將髕骨增生骨贅進(jìn)行清除，再植入假體，并進(jìn)行固定。在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)避免血管、神經(jīng)損傷，并實(shí)施有效的止血措施。術(shù)后置入引流管，并將切口逐層關(guān)閉。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后7 d內(nèi)根據(jù)患者的生理狀態(tài)合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后3 d，可將引流管拔除，并指導(dǎo)患者使用下肢功能鍛煉器進(jìn)行鍛煉。首先可引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動，從30°開始，每30 min增加5°，若患者主訴疼痛嚴(yán)重，需停止鍛煉。待患者的膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到30°，且無明顯不適感的前提下，可指導(dǎo)患者每日增加10-20°，但注意不要增加過度，以免給患者帶來較大的痛苦，在一周內(nèi)需引導(dǎo)患者鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直至少90°。術(shù)后3 d，開始坐位鍛煉，待患者逐步適應(yīng)后指導(dǎo)其進(jìn)行站立鍛煉，首次站立時間可維持在5 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)。手術(shù)治療前后，應(yīng)用VAS評分量表評估患者的疼痛程度，分值0-10分，0分代表無痛；1-3分表示輕微疼痛；4-6分表示中度疼痛；7-10分表示重度劇烈疼痛。同時應(yīng)用HSS評分量表評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，分值0-100分，0-60分表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差；61-69分表示一般；70-84分表示良；85-100分表示優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 19.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，（±s）表示計量值，t作為檢驗(yàn)值，P＜0.05說明兩組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，患者的VAS評分明顯低于治療前，且HSS評分明顯高于治療前，膝關(guān)節(jié)屈曲度及股脛角度均較治療前有顯著改善，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的VAS、HSS評分以及屈曲度和股脛角統(tǒng)計（±s）

表1 患者治療前后的VAS、HSS評分以及屈曲度和股脛角統(tǒng)計（±s）

組別 例數(shù) VAS（分） HSS（分） 屈曲度（°）股脛角（°）治療前 40 7.04±1.19 46.82±9.41 89.62±12.43 8.95±1.26治療后 40 3.15±0.47 83.79±11.95 116.04±17.58 1.33±0.25 t - 19.22 13.10 5.49 26.53 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

現(xiàn)階段，我國60-70歲人群中，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的幾率高達(dá)70%，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)生在負(fù)重大關(guān)節(jié)，此病的病程相對較長，隨著年齡的增加，病情會持續(xù)加重，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[3]。該病病因目前尚未清楚，認(rèn)為和年齡、性別、肥胖、積累性勞損、代謝異常、炎性細(xì)胞因子釋放黏附皆有關(guān)系。在發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱痛的癥狀，在活動或者勞累后疼痛感加重，充分休息后可明顯緩解。在此階段，通過藥物、理療等保守治療手段就能獲得較為理想的臨床效果，再配合有效的肌力鍛煉能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高其健康水平[4]。對于病情相對嚴(yán)重者，也可在關(guān)節(jié)鏡下對局部骨贅以及游離體進(jìn)行清理，以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。在發(fā)病晚期，患者的疼痛癥狀會持續(xù)加重，且關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，甚至可能消失，不僅會導(dǎo)致患者活動受限，還可能引發(fā)關(guān)節(jié)增大、外翻畸形等嚴(yán)重情況。相關(guān)臨床研究證實(shí)，對晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取保守治療的價值不高，而借助人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)患者的基本生活能力。

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)發(fā)展為較為成熟的技術(shù)，其假體的設(shè)計水平也得到了顯著的提高。此術(shù)式適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及內(nèi)外翻畸形等多種膝關(guān)節(jié)病變，有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本研究將人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中，有效地緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的生理舒適度。研究結(jié)果也表明，治療后，患者的VAS評分為（3.15±0.47）分，顯著低于治療前的（7.04±1.19）分，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時通過科學(xué)的術(shù)后康復(fù)措施，有效地改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能。研究結(jié)果顯示，治療后患者的HSS評分為（88.79±17.95）分，顯著高于治療前的（46.82±9.41）分，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的采取能有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，研究結(jié)果顯示，治療后患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度（116.04±17.58）°明顯高于治療前的（89.62±12.43）°，股脛角度（1.33±0.25）°明顯高于治療前的（8.95±1.26）°，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，周圍軟組織松解以及術(shù)中截骨對于手術(shù)療效以及患者的預(yù)后均有著重要的影響。因此，徹底清除骨贅、避免假體松動是手術(shù)成功的關(guān)鍵。另外，也應(yīng)注重假體的選擇，不能將患者殘留自然骨的尺寸作為唯一選擇標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分考慮膝關(guān)節(jié)屈膝時的穩(wěn)定性，以免發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位，通常情況下小號假體更利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。同時對于髕骨的置換需充分考慮患者的實(shí)際情況，對髕骨較薄，但無嚴(yán)重軟骨退化者，不建議進(jìn)行髕骨置換，否則可能會對手術(shù)效果造成影響。對于髕骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變，且已發(fā)生脫位的患者，應(yīng)進(jìn)行髕骨置換。由于老年人群的身體機(jī)能相對較差，因此發(fā)生下肢深靜脈血栓以及術(shù)后感染的風(fēng)險較高，這不僅會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還可能造成手術(shù)失敗。因此應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，及時給予患者抗凝藥物，以改善患者的預(yù)后。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中具有較高的應(yīng)用價值，不僅能有效改善患者的疼痛癥狀，同時能促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的提高，有助于其身體的盡快恢復(fù)。