空芯針穿刺在早期乳腺癌的診斷應(yīng)用

張鵬

（吉林省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，吉林 長春 130011）

0 引言

乳腺癌目前已經(jīng)對婦女的健康造成嚴(yán)重威脅，發(fā)病率不斷地增高，在中國，乳腺癌也已經(jīng)成為女性最常見的惡性腫瘤[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的女性經(jīng)受了壓力大、節(jié)奏快的生活。早期發(fā)現(xiàn)、早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，是目前改善乳腺癌患者預(yù)后生存的最有效措施。組織學(xué)病理診斷是乳腺癌術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？招踞槾┐袒顧z（core needle biopsy，CNB）可以在超聲影像學(xué)引導(dǎo)下準(zhǔn)確取材，有創(chuàng)傷小、操作簡單、容易掌握、診斷準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)方便等特點，可以作為首要方法應(yīng)用于乳腺癌早期診斷。大量的臨床研究已證實，超聲影像引導(dǎo)下CNB 敏感度 97%，特異度 92%-99%，與開放手術(shù)切除組織病理檢查相比無顯著性差異[2]。我們科收治的96例以乳腺腫物的患者在彩超影像引導(dǎo)下行CNB活檢，與手術(shù)后組織石蠟病理結(jié)果對照，探討臨床應(yīng)用這一技術(shù)在乳腺癌早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組96例均為女性，收集我院2017年1月到2019年1月經(jīng)查體、彩超或鉬靶檢查可疑為乳腺癌的患者，年齡25-81歲，平均（48.38±3.72）歲。左乳腺50例，右乳腺46例。

1.2 儀器設(shè)備。彩色超聲，探頭頻率7.5-10 MHz；一次性自動活檢槍，德邁特醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司。

1.3 操作方法。穿刺活檢前向患者及家屬簽署知情同意書，常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、血凝分析、傳染病抗體等相關(guān)檢測?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，彩超準(zhǔn)確定位乳腺腫物位置后，穿刺部位為中心常規(guī)絡(luò)合碘消毒，范圍為15-20 cm，彩超探頭用一次性無菌透明無菌敷料包裹，在其引導(dǎo)下對穿刺部位應(yīng)用利多卡因逐層浸潤至腫物表面，進(jìn)行局部麻醉。用50 mL注射器針頭于穿刺點皮膚戳一個0.3×0.3 cm的穿刺切口。在彩超定位下使用一次性組織穿刺活檢槍，與胸壁平行沿切口穿入抵達(dá)腫物邊緣，操作中應(yīng)避免垂直胸壁進(jìn)針穿刺，以免誤穿入胸腔導(dǎo)致血氣胸并發(fā)癥。穿刺針推送至腫物邊緣后，與胸壁保持平行方向激發(fā)活檢槍，彩超截圖確認(rèn)穿刺活檢針確實穿過腫物，退出活檢針，助手將標(biāo)本完整取出放入標(biāo)本袋中，標(biāo)本應(yīng)用甲醛溶液浸泡后送病理檢查。每個腫物于不同穿刺方向取3-5條標(biāo)本。操作結(jié)束后無菌敷料包扎，按壓穿刺點30 min。

1.4 穿刺標(biāo)本評價標(biāo)準(zhǔn)?？招踞槾┐趟玫娜橄傧袤w組織平均長度在0.8-1.0 cm以上；穿刺組織在甲醛固定液中下沉；乳腺腫物的穿刺針道徑路應(yīng)該在彩超圖像上完整顯示并保留。

1.5 病理檢查。觀察患者的并發(fā)癥情況、術(shù)后病理結(jié)果及空心針穿刺組織病理結(jié)果，且以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者的并發(fā)癥情況。96例患者的并發(fā)癥情況詳見表1，且給予針對性處理后好轉(zhuǎn)。

表1 患者的并發(fā)癥情況

2.2 患者的術(shù)后組織病理結(jié)果?；颊叩男g(shù)后組織病理病理結(jié)果詳見表2。

表2 術(shù)后組織病理結(jié)果

2.3 患者的空心針穿刺組織病理結(jié)果?？招尼槾┐探M織病理檢查診斷的陽性準(zhǔn)確率為100%、敏感性為100%，特異性為100%、陽性預(yù)測值為100%，詳見表3。

表3 患者的空心針穿刺組織病理結(jié)果

3 討論

乳腺癌的診斷主要依靠病史、體格檢查、乳腺彩超，乳腺鉬靶攝影、乳房核磁共振和乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查等方法，這些方法診斷符合率相對較低，且不能明確腫瘤病理類型，腫瘤術(shù)前定性，因此是極其重要的。組織病理學(xué)診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，目前術(shù)前定性確定乳腺腫瘤的方法有細(xì)針穿刺活檢，空芯針活檢，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和腫物切除活檢。細(xì)針穿刺屬于細(xì)胞學(xué)診斷，F(xiàn)NA 只能從細(xì)胞水平對乳腺病變進(jìn)行評價，取材量少，診斷結(jié)果假陰性率高，只能作為診斷的參考依據(jù)，不能完全替代組織學(xué)診斷[3]，臨床上已很少應(yīng)用。真空輔助微創(chuàng)活檢麥默通旋切術(shù)，切口小，取出的組織量相對較多，便于病理學(xué)組織學(xué)診斷，但由于旋切刀費用相對較高，還不能被廣患者接受。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除纖維腺瘤腫瘤殘留比例為3%-12%[4]，惡性腫瘤存在有醫(yī)源性播散風(fēng)險。切除活檢創(chuàng)傷較大，切口選擇不當(dāng)將影響下一步的乳房手術(shù)或乳腺癌根治手術(shù)。Linebarger 等[5]對空芯針穿刺在乳腺癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了評估，指出空芯針穿刺對乳腺癌的診斷具有很高的準(zhǔn)確性。CNB在乳腺病變的診斷，方法設(shè)備要求簡單，實用易于掌握，另外，使用超聲可以觀察、調(diào)整和記錄的穿刺針與病變的關(guān)系，穿刺活檢是最常見的并發(fā)癥出血或血腫，但最能吸收，穿刺后加壓可以減少出血。

前瞻性研究表明，乳腺穿刺檢查完畢，推遲手術(shù)乳腺癌患者存活率沒有影響。空芯針穿刺對惡性腫瘤的生物學(xué)特征進(jìn)行分析，新輔助化療方案的選擇、降低惡性腫瘤分期也具有重要的臨床價值[6-8]。CNB操作簡單、微創(chuàng)，對大多數(shù)乳腺腫物患者而言，可明確病理診斷，同時穿刺組織檢查標(biāo)本還可以行免疫組化檢查，組織學(xué)分級，雌、孕激素受體含量及HER-2、ki-67測定等，這些指標(biāo)為醫(yī)師對患者進(jìn)行預(yù)后評估，給予全面、合理的治療措施提供依據(jù)。術(shù)前新輔助化療、新輔助內(nèi)分泌治療、靶向治療等提供理論依據(jù)。但粗針活檢乳腺癌原位癌和浸潤性癌的有某些缺陷與不足，應(yīng)用引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺疾病的診斷和治療更直接，操作簡單，創(chuàng)傷小，穿刺成功率較高的各種優(yōu)勢[9-10]，使得其愈加受到醫(yī)師的關(guān)注。