心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室患者多管道安全管理中PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用

周 林，婁為清，劉 靜

（重慶市江北區(qū)海爾路康心醫(yī)院心血管外科，重慶 400021）

在心血管外科的重癥監(jiān)護(hù)室，收治的患者多為心臟手術(shù)后返回的患者，基于病情需要會(huì)置留貨建立多種管道[1]。但基于患者處在意識(shí)不清或焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致管道堵塞或脫離的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。為此，認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)此類患者的管道管理對(duì)于患者安全而言具有重要意義。而本次研究借助于對(duì)比調(diào)查的方法，探究了PDCA循環(huán)管理法在科室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取出收治在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者50例做對(duì)比調(diào)查，其中25例采用常規(guī)管道安全管理法納入到對(duì)照組，另外25例在此基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)管理法納入到觀察組。對(duì)照組：男17例，女8例，年齡39歲～71歲，平均年齡(50.28±3.15)歲。觀察組：男16例，女9例，年齡38歲～71歲，平均年齡(50.07±3.07)歲。同時(shí)選擇不同組別對(duì)應(yīng)護(hù)理人員分別25例為觀察對(duì)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)不同組別之間患者并未呈現(xiàn)出明顯差異，可做對(duì)比調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組：組內(nèi)患者實(shí)施科室常規(guī)管道安全管理法，患者在手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員與手術(shù)護(hù)送人員做好交接工作，依據(jù)心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)計(jì)的管道管理與維護(hù)管理流程實(shí)施管理。

觀察組：組內(nèi)患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)法來(lái)優(yōu)化科室多管道安全管理工作。

①組織培訓(xùn)活動(dòng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PDCA流程講解，同時(shí)進(jìn)行考核。

②PDCA體系運(yùn)轉(zhuǎn)基礎(chǔ)方式為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的工作程序?qū)嵤┕芾硌h(huán)。

③將管道安全管理分為低中高三級(jí)別管理。結(jié)合分級(jí)結(jié)果對(duì)高?；颊吖艿腊踩芾黹g隔2h觀察與評(píng)估一次，中危管道患者安全管理間隔4h觀察與評(píng)估1次，低?；颊呙堪嘤^察與評(píng)估1次。

④經(jīng)由心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期對(duì)PDCA循環(huán)法提升患者多管道安全管理執(zhí)行情況與質(zhì)量檢查，督促PDCA循環(huán)法在多管道安全中的運(yùn)行狀況。

⑤護(hù)士長(zhǎng)在檢查工作期間及時(shí)識(shí)別潛在問題，并提出改進(jìn)內(nèi)容與策略，進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)，將經(jīng)驗(yàn)傳遞到下一輪實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者管道不良事件發(fā)生率與護(hù)理人員相關(guān)安全管理知識(shí)技能掌握情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者管道不良事件發(fā)生率對(duì)比

兩組中均有部分患者出現(xiàn)管道不良事件，而觀察組中有3例患者分別出現(xiàn)管道移位與堵塞以及受壓情況，對(duì)照組中則有9例患者分別出現(xiàn)管道固定不良與脫出以及移位等情況，不同組別患者之間管道不良事件發(fā)生率對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 組間護(hù)理人員管道安全管理知識(shí)技能掌握情況對(duì)比

在實(shí)踐中不同組別護(hù)理人員的綜合水平也呈現(xiàn)出一定差異，觀察組對(duì)于導(dǎo)管放置目的與安全隱患以及評(píng)估等技能的掌握水平均明顯高于對(duì)照組，不同組別護(hù)理人員管道安全知識(shí)掌握情況存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，開胸手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，為患者留置的管道較多，在一定程度上增加了護(hù)理工作的難度[3]。加之部分患者處在意識(shí)不清狀態(tài)，容易出現(xiàn)脫管與堵塞或擠壓等情況，進(jìn)而威脅到患者安全。為此，有關(guān)學(xué)者提出，加強(qiáng)對(duì)患者的管道安全管理對(duì)于臨床療效具有一定影響[4]。而本次調(diào)查結(jié)果顯示出，兩組中均有部分患者出現(xiàn)管道不良事件，而觀察組中有3例患者分別出現(xiàn)管道移位與堵塞以及受壓情況，對(duì)照組中則有9例患者分別出現(xiàn)管道固定不良與脫出以及移位等情況，不同組別患者之間管道不良事件發(fā)生率對(duì)比存在顯著差異。以上結(jié)果證實(shí)了，經(jīng)由PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用，極大的降低了患者各種導(dǎo)管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，觀察組對(duì)于導(dǎo)管放置目的與安全隱患以及評(píng)估等技能的掌握水平均明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)了，經(jīng)由PDCA循環(huán)法的應(yīng)用還有助于提升護(hù)理人員的專業(yè)水平。

綜上所述，行心臟手術(shù)等患者在術(shù)后會(huì)進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室，在此期間患者置入多種導(dǎo)管，對(duì)于導(dǎo)管的安全管理至關(guān)重要。本次調(diào)查結(jié)果表明將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到科室護(hù)理工作中，對(duì)于改進(jìn)護(hù)理人員綜合能力以及加強(qiáng)患者安全管理等均具有重要意義。