程序化護(hù)理用于麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作中的回顧性分析

韓振華

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

由于麻醉、手術(shù)、原發(fā)性基礎(chǔ)疾病等諸多因素的影響，全麻術(shù)后早期康復(fù)是患者病情多變的高危期。加強麻醉恢復(fù)室這一階段的病情觀察，強化護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上降低麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[1]。通過對麻醉恢復(fù)期患者的嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，吸取以往經(jīng)驗，我院自行制定了一套護(hù)理程序。全體護(hù)理人員按照護(hù)理程序工作，秩序井然，有效保證了患者麻醉恢復(fù)期的安全，以下為詳細(xì)報道。

1 麻醉恢復(fù)室護(hù)理的主要內(nèi)容

首先，要保證護(hù)理人員按時到崗。護(hù)理人員到達(dá)崗位后，要檢查麻醉恢復(fù)室藥品和部分消耗品的可用性，檢查有效期，及時補充、更換，確保藥品的有效性和設(shè)備的正常使用。其次，要對各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，逐一打開，確保可操作性，準(zhǔn)備一些急救用品和藥品，以盡最大可能縮短患者護(hù)理空白期?；颊咚偷娇祻?fù)室后，要做好患者的接待工作。先將呼吸機(jī)與患者連接，再連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，及時監(jiān)測患者的心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度。床旁醒目位置掛有各種引流袋，液體輸送架上掛有分類警示標(biāo)志。交接班時要對患者的麻醉方法和手術(shù)類型，包括手術(shù)中的一些特殊情況和體位，或輸血輸注總量，以及患者的皮膚狀況進(jìn)行說明，以便交班人員了解情況，及時準(zhǔn)確地處理緊急情況。在護(hù)理過程中，要注意患者的安全，確保患者得到良好的約束和固定，防止患者因躁動而出現(xiàn)墜床等傷害。同時，患者在服用拮抗劑或抗高血壓藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，記錄吸痰次數(shù)、拔管時間和吸氧時間。當(dāng)患者能按乘務(wù)員評分標(biāo)準(zhǔn)送出麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入綜合病房時，由病房護(hù)士完成交接班?；颊唠x開恢復(fù)室時，應(yīng)整理好用過的物品、器械，做好消毒、清潔工作，并清掃地面。平時每天對通風(fēng)機(jī)和監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并詳細(xì)將其登錄在冊。

2 麻醉恢復(fù)室程序化護(hù)理方法

2.1 患者進(jìn)入恢復(fù)室要做好交接的程序

當(dāng)患者下手術(shù)臺時，麻醉師和巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將患者從手術(shù)室送到麻醉恢復(fù)室。在此過程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，全麻插管患者應(yīng)隨身攜帶簡易呼吸袋，協(xié)助人工呼吸。進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，迅速將準(zhǔn)備好的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管口連接，確保患者呼吸正常有效。此時，負(fù)責(zé)護(hù)送的麻醉師和巡回護(hù)士將移交給康麻醉恢復(fù)室的醫(yī)生和護(hù)士。主要移交內(nèi)容包括簡要的病史、診斷介紹、麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)中的用藥、患者生命體征的變化、輸液和輸血總量等特殊情況。在手術(shù)過程中，需要特別提醒康復(fù)室的醫(yī)生、護(hù)士注意術(shù)中受壓部位的皮膚狀況，特別注意患者可能出現(xiàn)的情況，確?？祻?fù)室準(zhǔn)備充分。在麻醉恢復(fù)室，應(yīng)妥善固定患者的各種管道，并按照醫(yī)生的指示進(jìn)行處理[2]。

2.2 在恢復(fù)室期間做好監(jiān)護(hù)和護(hù)理的各種程序

首先要保證患者的心電圖監(jiān)測到位，時刻注意患者的血氧飽和度、心電圖和血壓等變化。由于麻醉恢復(fù)期患者血壓波動大、變化快，需要密切關(guān)注，確保及時治療；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道等問題時，需要及時按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療，我們可以給患者一些拮抗劑，拔出氣管導(dǎo)管，換成吸氧面罩；我們需要給麻醉恢復(fù)期患者檢測并記錄術(shù)后肢體的運動、尿量和出血量；當(dāng)患者有疼痛感時，如果使用PCEA或PCIA患者，建議增加用藥劑量，如不使用上述藥物，也可按醫(yī)囑給予患者靜脈鎮(zhèn)痛，以確保安全有效的鎮(zhèn)痛；并根據(jù)全麻患者的即時生命體征、肢體活動情況，給予鎮(zhèn)痛，肌肉張力的恢復(fù)和皮膚顏色的恢復(fù)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄；當(dāng)然，一些特殊的患者需要采取不同的治療方法[3]。

2.3 當(dāng)患者安全復(fù)蘇并送出恢復(fù)室的程序

護(hù)理人員要了解患者麻醉恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，首先是患者意識清醒，定向、肌肉張力、呼吸恢復(fù)滿意，咳嗽、吞咽等保護(hù)性反射基本恢復(fù)；患者的血壓、心率變化值不超過術(shù)前靜息血壓、心率的20%，并維持穩(wěn)定在30分鐘以上?；颊邼M足了以上標(biāo)準(zhǔn)之后，麻醉恢復(fù)室的護(hù)理人員才可以提出將患者送出麻醉恢復(fù)室的意見，待經(jīng)過麻醉醫(yī)生對患者蘇醒程度進(jìn)行一個總體評價后，才能夠真正作為患者出室的重要依據(jù)。一般可以依照患者的情形程度與呼吸道通暢的實際情況以及一些肢體活動情況來進(jìn)行總體評價。待患者滿足了出室條件之后，則需要由麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員將患者送回到普通病房之中，并在轉(zhuǎn)入普通病房之前，與病房的護(hù)士做好患者的相關(guān)交接工作。

3 結(jié) 語

總之，通過在院內(nèi)建立麻醉恢復(fù)室，可以提升護(hù)理人員和醫(yī)生的工作效率，縮短手術(shù)等候時間，從而有利于增加了手術(shù)床位周轉(zhuǎn)空間。在麻醉恢復(fù)室內(nèi)建立嚴(yán)格的程序化護(hù)理方式，不但可以提升醫(yī)院的護(hù)理與服務(wù)質(zhì)量，還可以保證患者能夠接受最系統(tǒng)的護(hù)理與治療，從而提升整體護(hù)士的護(hù)理專業(yè)水平與病情觀察能力，提升患者對護(hù)理的滿意程度。另外在麻醉恢復(fù)室應(yīng)用程序化管理，能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為與患者的搶救流程，從而將整個過程設(shè)置的更加協(xié)調(diào)，從而實現(xiàn)安全、低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的管理目標(biāo)，從而更好的為患者服務(wù)，促進(jìn)和諧的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，具有推廣價值。