探討腫瘤護(hù)理存在的安全風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析

（一）管理因素

目前護(hù)理安全制度不夠完善，管理監(jiān)督能力較低。有些地方甚至?xí)l(fā)生護(hù)理不良事件，隱瞞不報(bào)造成嚴(yán)重危害的情況出現(xiàn)。長(zhǎng)此以往，對(duì)于不良護(hù)理實(shí)踐就不能做到分析并加以改進(jìn)，惡性循環(huán)就會(huì)發(fā)生更多類(lèi)似的問(wèn)題。有一些地方雖然制度完善，但是執(zhí)行能力較差，也會(huì)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）護(hù)理人員因素

1.護(hù)理隊(duì)伍年輕化

如果沒(méi)有嚴(yán)格的制度規(guī)范護(hù)理人員的日常工作，就會(huì)出現(xiàn)配錯(cuò)藥，打錯(cuò)針的情況；如果給化療藥物時(shí)巡視不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏，會(huì)容易引發(fā)不良反應(yīng)；如果對(duì)患者病情觀察不夠認(rèn)真仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而耽誤搶救時(shí)機(jī)，也有可能會(huì)造成難以彌補(bǔ)的后果。

2.責(zé)任心較差 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

因?yàn)椴糠肿o(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)不足，對(duì)患者病情的發(fā)展及并發(fā)癥的判斷能力不足，不能在第一時(shí)間采取有效的防范措施；還有的護(hù)理人員個(gè)人技術(shù)水平較低，不能及時(shí)建立有效的靜脈通道，或者對(duì)一些新的醫(yī)療設(shè)備不夠熟悉都會(huì)存在延誤病人搶救時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)可能。

3.欠缺專(zhuān)業(yè)理論知識(shí) 護(hù)理操作技能不精

因?yàn)椴糠肿o(hù)理人員缺乏豐富的臨床以及和患者交流的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者和家屬的疑問(wèn)回答不夠詳細(xì)，忽略了其心理感受，也會(huì)造成管理風(fēng)險(xiǎn)。

4.護(hù)患之間溝通不暢

日常臨床護(hù)理工作中，通常會(huì)記錄護(hù)理過(guò)程，但是部分護(hù)理人員因?yàn)閭€(gè)人法律意識(shí)淡薄，在記錄時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記、涂改的現(xiàn)象，如果事后發(fā)生醫(yī)療糾紛病，病案是法律證據(jù)的最主要的一種。

（三）腫瘤病人的不安全因素

第一，因情感障礙等心理問(wèn)題出現(xiàn)自殺傾向，晚期癌癥患者因?yàn)槭芗膊∮绊懀钯|(zhì)量下降，身體疼痛和情感匱乏以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因會(huì)讓患者產(chǎn)生極度恐懼焦慮，甚至是厭世自殺；第二，化療藥物外滲，因?yàn)榛熓侵委煇盒阅[瘤的主要方法，大部分化療藥的化學(xué)性質(zhì)及刺激性很強(qiáng)，如果不慎露出會(huì)引發(fā)局部腫痛，甚至使皮膚組織壞死；第三，是褥瘡影響，腫瘤患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，皮膚彈性差，營(yíng)養(yǎng)缺失，容易出現(xiàn)水腫和褥瘡；第四，因?yàn)椴∪藗€(gè)體體質(zhì)差，翻身或起床時(shí)身體力量較小，容易發(fā)生墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

（一）完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1.建立非懲罰性上報(bào)制

重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并完善系統(tǒng)錯(cuò)誤，而不是強(qiáng)調(diào)個(gè)人處罰，要在第一時(shí)間報(bào)告并及時(shí)整改，護(hù)理部門(mén)要定期對(duì)不良護(hù)理事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由護(hù)士長(zhǎng)在晨間例會(huì)或護(hù)理管理會(huì)議上通報(bào)說(shuō)明。

2.完善核心制度 實(shí)施護(hù)理安全責(zé)任制

制定安全護(hù)理責(zé)任制，由護(hù)理部委派科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理責(zé)任下發(fā)到病區(qū)護(hù)士身上。對(duì)查對(duì)、交接班、危重病人搶救等制度進(jìn)行重點(diǎn)檢查，保證護(hù)理人員能夠熟悉并通過(guò)考核。

（二）加強(qiáng)安全管理

1.加強(qiáng)護(hù)理安全管理

要制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、重點(diǎn)護(hù)理操作程序規(guī)定、科室風(fēng)險(xiǎn)管理制度等安全管理規(guī)定，另外要讓所有護(hù)士熟練護(hù)士操作技術(shù)規(guī)范及護(hù)士手冊(cè)新內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作的良好指導(dǎo)作用。

2.制定護(hù)理安全監(jiān)督計(jì)劃

要定期對(duì)護(hù)理環(huán)境、設(shè)備器材、藥品等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，護(hù)士長(zhǎng)要結(jié)合實(shí)際工作需要安排彈性排班，保證護(hù)理工作的安全性。

3.建立護(hù)理安全標(biāo)識(shí)系統(tǒng)

要將高危藥物和化療藥物進(jìn)行標(biāo)注，要在病區(qū)內(nèi)標(biāo)注預(yù)防意外的標(biāo)語(yǔ)，比如要在容易出現(xiàn)燙傷、墜床等存在危險(xiǎn)隱患的患者的床頭貼警示語(yǔ)。另外，要設(shè)計(jì)不同的管道標(biāo)志，保證護(hù)士能夠在工作中快速辨別不同的通道，保證管道護(hù)理安全性。

（三）加強(qiáng)安全管理教育

第一，重視法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要組織護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，強(qiáng)化個(gè)人法律意識(shí)，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和能力。

第二，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)及考核力度，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能的培訓(xùn)和考核，定期在院內(nèi)及科內(nèi)進(jìn)行考核評(píng)比。

第三，重視專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)穿刺護(hù)士能力水平的培訓(xùn)。組織靜脈輸液的專(zhuān)業(yè)組及picc小組確保靜脈穿刺成功率的提高，盡量減少病人的痛苦。

第四，強(qiáng)化腫瘤專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高理論技能水平，本科室制定專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃。定期舉辦護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，定期查房。通過(guò)組織操作培訓(xùn)強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，利用晨會(huì)提問(wèn)理論技能知識(shí)考察學(xué)習(xí)成果。

第五，重視新護(hù)士培訓(xùn)，新護(hù)士上崗前要參加崗前知識(shí)培訓(xùn)及考核，成績(jī)合格后進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，由高年資護(hù)士統(tǒng)一帶教，能力達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)后才能獨(dú)立上崗。

（四）強(qiáng)化腫瘤患者不安全因素管理

1.重視心理護(hù)理 預(yù)防自殺事件發(fā)生

護(hù)理人員要觀察病人行為是否異常，看其情緒是否低落。一旦病人出現(xiàn)心理障礙，要分析原因并給予疏導(dǎo)。對(duì)有自殺傾向的病人，要耐心開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)取得家屬的配合，轉(zhuǎn)移病人的注意力以及可能傷害自己的物品，要求家屬全天陪同，另外護(hù)士要加強(qiáng)巡視。

2.強(qiáng)化看護(hù) 防止意外發(fā)生

護(hù)理人員要評(píng)估病人的自理能力，加強(qiáng)看護(hù)和陪護(hù)的力量。加固床欄，當(dāng)病人需要幫助時(shí)，要及時(shí)幫助病人拿取物品。向病人做好自我保護(hù)宣教，讓病人掌握及時(shí)求助的方法。保證其掌握氣墊床的應(yīng)用方法以及局部墊、軟枕的使用。

3.做好穿刺管理 完善工具和血管選擇

要結(jié)合治療方案、藥物的刺激性和患者血管條件，選擇合適的血管通道器材，要重視對(duì)患者血管的保護(hù)。輸入化療藥物時(shí)，要隨時(shí)觀察患者狀況，如果出現(xiàn)外滲，要及時(shí)處理，保證損傷最小化。

三、結(jié)論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，推進(jìn)質(zhì)量管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取積極的防護(hù)對(duì)策，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)療水平發(fā)展的重要舉措。