探究心外科手術(shù)后患者引起下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素及措施

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析

（一）手術(shù)創(chuàng)傷因素

進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)需要讓患者進(jìn)行全麻體外循環(huán)，在全麻插管過(guò)程中，分布在患者口咽部的細(xì)菌極容易進(jìn)入到其下呼吸道內(nèi)致使下呼吸道感染。和一般的外科手術(shù)相比，在體外循環(huán)下進(jìn)行的心臟外科手術(shù)有很大不同,這種循環(huán)作用下的手術(shù)容易破壞患者的血液，由此破壞患者本身的免疫力，降低其淋巴細(xì)胞總數(shù)，從而破壞其體液免疫及細(xì)胞免疫，最后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)肺部異常，這種現(xiàn)象是形成下呼吸道感染的主要原因；另外，心臟手術(shù)本身會(huì)形成比較大的創(chuàng)傷，氣管插管會(huì)對(duì)咽部形成一定的破壞，一般情況下會(huì)使得其周邊的分泌物呈現(xiàn)增多或下漏的狀況，這樣就很容易進(jìn)入細(xì)菌到支氣管內(nèi)，也為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了便利條件，這也是出現(xiàn)下呼吸道感染的一個(gè)因素；再有，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，空氣中的細(xì)菌和手術(shù)切口附近的細(xì)菌會(huì)隨著汗液進(jìn)入到手術(shù)切口，出現(xiàn)感染的幾率會(huì)大大增加；再有，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的牽拉會(huì)讓傷口周圍組織因?yàn)槿毖?、缺血而出現(xiàn)損傷，加重傷口的形成，也更易于使得下呼吸道感染。

（二）心源性因素

心臟手術(shù)患者心功能不全，在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺淤血現(xiàn)象，甚至?xí)斐芍夤苷衬こ溲?，從而有水腫的狀況出現(xiàn)，蛋白液從肺泡中流出，這也為細(xì)菌的滋生提供了條件?；颊叩膫€(gè)體免疫力和抗病原菌的能力都會(huì)降低，所以在術(shù)后極容易出現(xiàn)下呼吸道感染。

（三）機(jī)械通氣因素

心臟外科術(shù)后一般會(huì)采用機(jī)械通氣，如果護(hù)理人員不能熟悉呼吸機(jī)的使用，就會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)造成與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。這種狀況主要是因?yàn)闅夤芎涂谘手g的屏障被機(jī)械通氣破壞，其受損位置容易出現(xiàn)細(xì)菌的滋生。患者在通氣過(guò)程中呼吸道受到損傷，粘液分泌增加從而形成下呼吸道感染；另外，在機(jī)械通氣的過(guò)程中，患者本身沒(méi)有排痰能力，長(zhǎng)時(shí)間的吸痰操作會(huì)損傷其黏膜，人工吸痰也會(huì)使得細(xì)菌滋生，因?yàn)槲禃r(shí)不能嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作也會(huì)提高感染的幾率；再有，經(jīng)口氣管插管的患者其口腔始終處于半開(kāi)放狀態(tài)，口腔本身的自潔能力較弱，這也是細(xì)菌自身的重要因素；另外，在不同侵入性操作的作用下，細(xì)菌會(huì)進(jìn)入呼吸道引發(fā)感染；最后，就是氣管插管導(dǎo)管氣囊下周圍的分泌物進(jìn)入到呼吸道以及在無(wú)菌操作過(guò)程中操作不夠嚴(yán)謹(jǐn)而形成的感染，都是有可能形成下呼吸道感染的誘因。

（四）術(shù)后淺呼吸和無(wú)效咳嗽

心臟外科手術(shù)后，因?yàn)樯詈粑鼤?huì)引發(fā)傷口疼痛，所以病人大部分只做淺呼吸運(yùn)動(dòng)，如果長(zhǎng)時(shí)間只做淺呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肺部的潮氣量減小，出現(xiàn)痰液集聚的現(xiàn)象，容易引發(fā)下呼吸道感染。另外，一些患者為了降低傷口疼痛感不敢咳嗽，這樣分泌物不能順利從呼吸道中排出，這也是引發(fā)呼吸道感染的一個(gè)原因。

（五）環(huán)境因素

如果ICU 室內(nèi)環(huán)境空氣不流通，消毒過(guò)程不規(guī)范，就會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橄静粡氐锥沟每諝庵胁【鷶?shù)量增加的狀況，這些細(xì)菌進(jìn)入到患者的下呼吸道，使其出現(xiàn)感染癥狀。

二、降低下呼吸道感染的護(hù)理方法

（一）強(qiáng)化術(shù)前健康指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要了解患者的生活史，如果患者有吸煙史，要求其在心臟外科手術(shù)之前戒煙。醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)之前指導(dǎo)患者練習(xí)憋氣深呼吸、有效咳嗽等動(dòng)作，對(duì)于幼兒患者可引導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球練習(xí)。再有，要告知患者的日常飲食增加高維生素的攝入，同時(shí)多吃一些高蛋白和高質(zhì)量的食物，提高其機(jī)體抵抗力，這樣能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（二）掌握正確的人工氣道護(hù)理方法

對(duì)于機(jī)械通氣患者來(lái)說(shuō)，吸痰是能夠預(yù)防感染的重要手段，所以護(hù)理人員要掌握正確的吸痰方法,使用合適的氣管套管為患者吸痰.機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)的患者,選擇的時(shí)候要使用適宜的可以沖洗套管經(jīng)鼻腔置入流管,這種方法能夠便于固定，還能夠保證口咽腔的清潔。另外，護(hù)理人員要及時(shí)清理患者鼻咽腔口腔和導(dǎo)管內(nèi)的分泌物,一定要保證無(wú)菌操作。首先,要吸進(jìn)口腔和鼻咽腔中的分泌物,同時(shí)借助于套管的側(cè)管將聲門下方和套囊上方之間的潴留物進(jìn)行清理。在清理的過(guò)程中，配合生理鹽水的沖洗,保證其從原測(cè)管吸進(jìn)之后行氣管內(nèi)吸引。在整個(gè)操作過(guò)程中，要注意不要將氣管內(nèi)的吸痰管和口腔吸痰管交叉使用，要保證氣管套管氣囊留有一定壓力，這種新的處理方式和過(guò)去的操作方法相比能夠有效的避免誤吸的可能。

（三）強(qiáng)化口腔護(hù)理

良好的口腔護(hù)理能夠降低口腔內(nèi)的細(xì)菌含量，避免口腔污染，從而降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。心臟外科手術(shù)后的日常護(hù)理工作中，在選擇口腔護(hù)理溶液時(shí)可以使用洗必泰溶液，用其對(duì)患者每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。另外，為控制插管造成植菌進(jìn)入呼吸道，在進(jìn)行口腔護(hù)理工作時(shí)一定要認(rèn)真謹(jǐn)慎，要保證口腔內(nèi)的所有位置都擦洗徹底，除此之外還要注意更換氣管插管寸帶。

三、結(jié)論

本文通過(guò)分析心臟外科手術(shù)后下呼吸道感染的因素，總結(jié)出原因并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，進(jìn)一步提出將心臟外科手術(shù)后下呼吸道感染幾率降低的主要方法，為今后患者的身體康復(fù)以及醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方法的完善提供有效參考。