斷指再植術(shù)后血管危象的觀察與護(hù)理體會(huì)

陳喜鳳

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

斷指再植術(shù)是綜合性顯微外科手術(shù)，在光學(xué)顯微鏡下將已經(jīng)斷離或部分?jǐn)嚯x的指體進(jìn)行清創(chuàng)、斷離血管重新吻合，然后實(shí)施骨、神經(jīng)、肌腱和皮膚的整復(fù)，從而恢復(fù)斷指的部分或全部功能。血管危象是斷指再植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，同時(shí)再植指的成活率及危象并發(fā)癥成為了患者關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年9月～2019年7月診治的斷指再植患者64例的觀察與護(hù)理資料。患者受傷部位：拇指19例，食指16例，中指13例，無(wú)名指7例，小指9例。損傷性質(zhì)：切割性斷離26例，撕裂性斷離23例，碾壓性斷離14例，撕脫性斷離1例。斷離程度：完全斷離38例，不完全斷離26例?；颊咧心行?6例，女性18例，年齡在23～65歲之間，平均（45.2±0.6）歲。

1.2 觀察和護(hù)理

1.2.1 血管危象觀察

患指皮膚顏色直接反應(yīng)皮下血液循環(huán)狀態(tài)，正常狀態(tài)下甲床粉紅，皮膚顏色紅潤(rùn)。血管危象主要表現(xiàn)為患指皮膚顏色暗淡、蒼白或發(fā)紫，皮膚表現(xiàn)紋路變淺、消失或出現(xiàn)花斑色皺紋；指腹張力明顯，呈膨脹狀態(tài)，有脈搏，血液從淡紫色轉(zhuǎn)為鮮紅色[2]。觀察皮膚色澤時(shí)需排除燈光因素導(dǎo)致的差異，定時(shí)、定壓、定位的檢測(cè)。

1.2.2 護(hù)理方法1.2.2.1 環(huán)境護(hù)理

保持患者病房溫度在20～25℃左右，相對(duì)濕度 50%～60%，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致血管痙攣，引發(fā)血管危象；或是溫度過(guò)高造成局部充血，加重腫脹。調(diào)節(jié)好溫濕度，定期消毒，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.2 體位護(hù)理

術(shù)后需絕對(duì)臥床休息至少7d，減少體位變換，避免血液改變出現(xiàn)血管危象。將斷指上肢制動(dòng)并墊略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕斷指腫脹現(xiàn)象[3]。術(shù)后以平臥為主，不得患側(cè)臥位，避免壓迫血管影響血液循環(huán)。

1.2.2.3 飲食護(hù)理

囑術(shù)后患者注意飲食 ：均衡飲食、營(yíng) 養(yǎng)豐富，多食高纖維、高蛋白、低脂食物，多食水果以促進(jìn)排便，防止排便用力過(guò)度導(dǎo)致血管痙攣引發(fā)血管危象造成患肢壞死。煙中的尼古丁可以促進(jìn)血管收縮及破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞影響再植肢體局部血液供應(yīng)，使微血管痙攣，引發(fā)血管危象[4]， 因此應(yīng)告知患者必須禁止吸煙。

1.2.2.4 術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)消除患者焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功之間的因果關(guān)系。情緒波動(dòng)較大時(shí)，由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的反饋?zhàn)饔?，腎上腺素、兒茶酚胺等血管收縮物質(zhì)大量釋放，將使血液黏度升高、凝血機(jī)制啟動(dòng)，導(dǎo)致血管痙攣或栓塞［5］。

1.2.2.5 鎮(zhèn)痛護(hù)理

患者疼痛時(shí)迷走神經(jīng)興奮，小血管在收縮狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致指端小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)血管危象。護(hù)士遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。

1.2.2.6 再植指保暖

術(shù)后在距離再植指上方30～40cm處使用燈泡功率 60 W的可見(jiàn)光燈進(jìn)行照射，24 h不間斷照射，持續(xù)照射7-10d。患肢采用無(wú)菌敷料包扎、支具固定制動(dòng)，肢端予無(wú)菌紗布或棉球覆蓋。囑患者切勿隨意翻身移動(dòng)，避免血管痙攣[6]。以免增加血管危象的發(fā)生。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

觀察患者的手術(shù)治療和護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)再植指成活率和術(shù)后血管危象的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，本次研究中有63例順利完成斷指再植術(shù)，術(shù)后斷指均有效存活，存活率為98.44%；有1例患者因損傷嚴(yán)重修復(fù)失敗，接受截指術(shù)治療，失敗率為1.56%；術(shù)后有3例患者出現(xiàn)血管危象，發(fā)生率為4.69%；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。

3 討 論

血管危象是斷指再植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)血管危象，可直接影響手術(shù)治療效果，不利于再植指的成活。對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理可規(guī)避導(dǎo)致血管危象出現(xiàn)的因素，提升斷指成活率[7]。護(hù)士要密切關(guān)注患者再植指的顏色和血液循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)等，早期給予功能鍛煉，提高再植指存活率，降低術(shù)后血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上，在斷指再植術(shù)的治療中實(shí)施綜合護(hù)理可顯著降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提升再植指的成活率，護(hù)理價(jià)值高，值得應(yīng)用。