腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期中臨床護理路徑的應用及對應激反應的影響

季娟娟

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

本研究旨在探討臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應用效果，分析不同護理模式對患者心率、血壓、血糖、腎上腺素等應激反應指標的影響，為選擇最佳護理方案提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月在醫(yī)院住院的200例接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡22-53歲，平均（36.7±2.3）歲；病程6-25月，平均（15.8±3.2）個月。觀察組年齡23-52歲，平均（37.2±4.5）歲；病程5-27月，平均（12.3±1.5）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

兩組患者均接受常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組臨床護理路徑進行干預，具體如下。①針對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)特點，成立主任、護士長和主管護師三級小組制定臨床護理路徑。②入院前護理人員應指導患者熟悉住院環(huán)境，建立相互信任的護患關(guān)系[1]。③入院后要帶領(lǐng)患者完成各項術(shù)前檢查，并給予其心理疏導。④手術(shù)當天護理人員應指導患者采取正確體位，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。⑤術(shù)后48h指導患者合理飲食。⑥術(shù)后5d調(diào)整患者生活習慣和飲食搭配。⑦出院時護理人員應告知患者出院注意事項，囑咐患者規(guī)律作息，定期復查，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標

將術(shù)前24h、建立氣腹后10min、手術(shù)結(jié)束時3個時間點分別設(shè)為T0、T1和T2，記錄不同時間點患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）情況，采用血糖檢測儀記錄血糖，采用高效液相色譜法測量去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）水平，采用放射免疫法測量皮質(zhì)醇。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 HR、MAP和血糖 T1時間點兩組HR、MAP和血糖水平均高于T0時間點，T2時間點HR、MAP和血糖水平均高于T0時間點、低于T1時間點，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；T1時間點觀察組HR（78.4±3.2）次/min、MAP（13.5±0.5）kPa和血糖水平（5.5±0.03）mmol/L均低于對照組的（85.4±3.6）次/min、（16.6±1.3）kPa與（5.9±0.1）mmol/L，T2時間點觀察組MAP（12.7±1.1）kPa低于對照組（14.5±1.2）kPa，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 NE、E、皮質(zhì)醇 T1時間點兩組NE、E和皮質(zhì)醇水平均高于T0時間點，T2時間點HR、MAP和血糖水平均高于T0時間點，低于T1時間點，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；T1時間點觀察組NE（268.5±19.5）ng/L、E（132.2±14.3）ng/L和皮質(zhì)醇水平（129.3±10.1）ng/L均低于對照組的（402.5.1±22.0）ng/L、（179.7±20.4）ng/L與（170.1±15.5）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；T2時間點觀察組NE（225.4±15.7）ng/L、E（108.0±14.0）ng/L和皮質(zhì)醇水平（109±10.9）ng/L均低于對照組的（305.1±19.8）ng/L、（151.3±22.5）ng/L與（129.3±12.6）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討 論

采用一定的護理措施進行干預有助于減輕圍手術(shù)期應激反應，保證手術(shù)安全。本研究探討臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應用效果，在建立氣腹10min后兩組患者HR、MAP、血糖水平和NE、E和皮質(zhì)醇水平均顯著升高，而在手術(shù)完成后開始下降，實施臨床護理路徑干預的觀察組 T1和T2時間點NE、E和皮質(zhì)醇水平均低于對照組。子宮肌瘤患者建立氣腹后機體發(fā)生較為強烈的應激反應，NE、E、血糖、皮質(zhì)醇等應激指標顯著增高，在手術(shù)結(jié)束后各項指標開始回落，其中建立氣腹后10min內(nèi)患者HR、MAP等血流動力學指標變化較大，提示腹腔鏡術(shù)中建立氣腹對機體血流動力學有一定影響。這與氣腹建立后腹內(nèi)CO2吸入過多導致高碳酸血癥引起兒茶酚胺釋放增加有關(guān)。

綜上，實施臨床護理路徑干預有助于降低腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的應激反應，保證患者順利度過圍手術(shù)期，值得臨床推廣應用。