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    研究腦卒中致吞咽障礙患者應(yīng)用IOE管的護(hù)理方法和效果

    2020-12-08 15:07:05熊勝利朱彩霞
    關(guān)鍵詞:臥位食道鼻腔

    熊勝利,朱彩霞*

    (江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222500)

    腦卒中是臨床上常見的腦組織損傷疾病,臨床上主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)流涎癥、呃逆、張口困難、口面失用癥狀,并且伴隨有不同程度的吞咽功能障礙,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)誤吸性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。因此,需要為腦卒中致吞咽障礙患者提供有效臨床護(hù)理,改善患者的吞咽障礙程度,提高患者的生存質(zhì)量[2]。本次研究分析了IOE管在腦卒中致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果,具體報(bào)道如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    擇我院于2018年11月-2019年11月收治的腦卒中致吞咽障礙患者60例作為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)過檢查確診為腦卒中致吞咽障礙患者,病情表現(xiàn)為:5級(jí)21例、4級(jí)14例、3級(jí)25例。采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組(28例,男12例,女16例,65.62±7.34歲),護(hù)理組(32例,男18例,女14例,66.37±6.85歲)。分析兩組患者年齡、病情狀況等資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理

    插入鼻管前,護(hù)理人員需要協(xié)助患者取坐位并仔細(xì)觀察患者的鼻腔,清楚鼻腔分泌物,做好手衛(wèi)生并戴手套,將鼻管經(jīng)患者鼻腔插入,當(dāng)胃管通過咽后壁時(shí),引導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作,插入45cm-55cm確定在患者胃內(nèi)后,固定于面頰后由鼻胃管注入糊狀食物及流質(zhì)食物,注完后用溫水沖管,協(xié)助患者半坐臥位休息30min。

    1.2.2 IOE管護(hù)理

    護(hù)理人員協(xié)助患者取半坐臥位,觀察患者口腔,若有活動(dòng)義齒者需取下。置管前,護(hù)士戴手套,將營(yíng)養(yǎng)管從口腔緩緩插入,通過咽喉部時(shí),引導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作并將IOE管插入患者食管。認(rèn)知障礙的患者插至咽喉部時(shí)停止插管,等待患者出現(xiàn)自主吞咽動(dòng)作時(shí)再順勢(shì)插入導(dǎo)管至食道內(nèi)后,注入糊狀食物或流質(zhì)飲食,注食完成后用溫水沖管,將IOE管末端反折,拔出IOE管并用清水沖凈備用,協(xié)助患者半坐臥位休息20min-30min。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    采用日本學(xué)者洼田俊夫飲水試驗(yàn)對(duì)患者的吞咽障礙程度分為5級(jí),收集患者護(hù)理前后的吞咽障礙評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中,患者護(hù)理效果比較采用t檢驗(yàn),(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的護(hù)理效果情況比較

    對(duì)照組(n=28),護(hù)理前吞咽障礙評(píng)分(3.74±0.51),護(hù)理后吞咽障礙評(píng)分(2.79±0.36);護(hù)理組(n=32),護(hù)理前吞咽障礙評(píng)分(3.65±0.57),護(hù)理后吞咽障礙評(píng)分(1.32±0.24)(護(hù)理前:t=0.641,P=0.519;護(hù)理后:t=18.819,P=0.001)。經(jīng)組間比較顯示,護(hù)理前兩組患者吞咽障礙評(píng)分無差異(P>0.05),護(hù)理后護(hù)理組患者吞咽障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    隨著腦卒中發(fā)病率逐年上升,患者出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20-70%,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入量不足,吸收不良,消耗增加,嚴(yán)重影響患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平[3]。

    而間歇性經(jīng)口至食管營(yíng)養(yǎng)法是通過患者口腔插入食道,食物經(jīng)食管流入,符合人類飲食的生理規(guī)律,注食后立即拔出營(yíng)養(yǎng)管,能夠避免留置管對(duì)胃部的刺激,降低胃食道反流癥狀發(fā)生率[4-5]。相較于傳統(tǒng)鼻胃管胃腸營(yíng)養(yǎng)法,采用IOE管的優(yōu)點(diǎn)主要分為3個(gè)方面,(1)IOE管經(jīng)過口腔插入食道時(shí),能夠刺激口腔和咽喉部的相關(guān)肌肉群,刺激患者舌根誘發(fā)患者進(jìn)行吞咽反射,可改善吞咽功能障礙,提高臨床治療效果。(2)經(jīng)口進(jìn)食能夠降低患者誤吸性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。(3)將IOE管插入患者食道中下段,避免了對(duì)鼻腔黏膜和胃黏膜的刺激,IOE管置入方便,患者的痛苦程度較輕,提高患者治療期間的依從性。本次研究結(jié)果也顯示,護(hù)理前兩組患者吞咽障礙評(píng)分無差異(P>0.05),護(hù)理后護(hù)理組患者吞咽障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,采用IOE管為腦卒中吞咽障礙患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,能夠有效改善患者吞咽功能,提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣。

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