22例孫氏手術(shù)治療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)配合體會(huì)

翁志鳳，于春霞*，尹恩靜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈的內(nèi)膜破裂，血液沖刷進(jìn)入中層而導(dǎo)致主動(dòng)脈管壁撕裂，而引起的主動(dòng)脈急癥。按夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位和范圍，根據(jù)升主動(dòng)脈是否受累分為 Stanford A 型和 Stanford B型二種類型。A型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端，可累及大部分或全部主動(dòng)脈[1]。未經(jīng)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層患者48小時(shí)死亡率達(dá)50%（36～72%），7天死亡率約為75%（62～91%），3月死亡率平均90%，死亡原因—主動(dòng)脈破裂即使住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療，平均死亡率27.4%[2]。急診手術(shù)是挽救患者生命唯一的、最有效的方法[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年08月～2020年04月共采用孫氏手術(shù)手術(shù)治療急性Stanford A型夾層病人22例，其中男17例，女5例，男女比例在3.4：1。年齡34～71歲，平均齡49.82±14.22歲，體重51～100 kg，平均78.05±14.48 kg，術(shù)中阻斷時(shí)間平均205.23±30.99 min，轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間平均276.59±77.57 min，深低溫循環(huán)平均36.140±4.03 min。常規(guī)超濾量2000～6600 mL，手術(shù)時(shí)間在5.2～11 h，平均手術(shù)時(shí)間6.1±1.14 h。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前訪視

我院夾層約有50%是從急診室直接綠色通道進(jìn)手術(shù)室，也有病人在病房鎮(zhèn)靜降壓等對(duì)癥治療，病人及其家屬都會(huì)存在恐慌、焦慮、擔(dān)憂，講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，做好鼓勵(lì)安慰讓病人及其家屬減輕心理壓力。

1.2.2 器械物品的準(zhǔn)備

血液回輸機(jī)、頭燈、胸骨鋸、溫箱里準(zhǔn)備37℃溫水、冰箱放置4℃生理鹽水、冰帽等，提前做好調(diào)試。人工血管，瓣膜、支架、各種型號(hào)準(zhǔn)備充分。

1.2.3 溫度的準(zhǔn)備

術(shù)前1小時(shí)打開術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)試房間的溫度，病人入室時(shí)溫度在24℃，濕度45%，變溫毯預(yù)熱37℃，手術(shù)開始時(shí)房間溫度調(diào)整至20℃，深低溫循環(huán)時(shí)房間溫度調(diào)整至16℃，復(fù)溫時(shí)房間溫度調(diào)整至20℃，手術(shù)結(jié)束后，搬運(yùn)病人前房間溫度房間溫度調(diào)整至24℃。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 巡回護(hù)士

首先做好患者的信息核對(duì)，醫(yī)生、麻醉師，護(hù)士進(jìn)行三方核查，PDA掃碼確認(rèn)病人，注意維護(hù)病人自帶的一路靜脈，持續(xù)泵入降壓，鎮(zhèn)靜藥，巡回護(hù)士重新在右側(cè)上肢建立靜脈通道，用20號(hào)靜脈留置針，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，左側(cè)股動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺。在病人麻醉之前盡量減少病人的搬動(dòng)，妥善進(jìn)行體位安置：病人安置平臥位，病人身體下墊大單二塊，橫向一塊，縱向一塊，縱行的大單用于隔開變溫毯跟病人皮膚，橫行的大單用于將病人的雙上肢固定于身體的兩側(cè)，橫行的大單中間放交替性水墊，墊在病人的臀部，腘窩墊半圓長墊，雙腳墊水墊。后腦墊凝膠頭圈，防止術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷。胸部墊高15°，便于手術(shù)操作。

1.3.2 器械護(hù)士配合

（1）提前30分鐘上臺(tái)準(zhǔn)備好各種器械，賬目點(diǎn)清，準(zhǔn)備好各種縫線及墊片，做好手術(shù)配合，準(zhǔn)備。（2）股動(dòng)脈處行縱行切口，用乳突撐開器暴露股動(dòng)脈，用4-0 Pronlene縫荷包，魯米爾收緊荷包；（3）第一肋間處行橫切口切開皮膚，暴露腋動(dòng)脈，分離出腋動(dòng)脈主干及分支，主干棉繩牽引；（4）正中切口開胸，電鋸骨蠟止血，胸?fù)危┞缎毓歉C，分離無名靜脈，由右向左分離出頭臂干（紅血管吊帶）、左頸總（黃血管吊帶）、左鎖骨下（藍(lán)血管吊帶），打開心包，中圓針7號(hào)線懸吊。

2 結(jié) 果

本組22例急性全主動(dòng)脈弓置換手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完善；術(shù)中配合密切，未影響手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)順利完成，術(shù)后病人安全返回重癥監(jiān)護(hù)室。

3 討 論

（1）熟悉手術(shù)準(zhǔn)備流程，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；主動(dòng)脈夾層病情兇險(xiǎn)，特別是A型主動(dòng)脈夾層患者病死率很高，應(yīng)熟練掌握夾層手術(shù)配合相關(guān)注意事項(xiàng)和手術(shù)準(zhǔn)備流程，快速參與手術(shù)及搶救工作中，手術(shù)器械、物品和相關(guān)的搶救物品應(yīng)擺放有序，準(zhǔn)備充足。

（2）掌握手術(shù)操作步驟，精心細(xì)致手術(shù)配合；配合護(hù)士需經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)精湛；器械護(hù)士需熟練掌握手術(shù)具體操作步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣，精神高度集中，臺(tái)面清潔有序，手術(shù)器械傳遞及時(shí)、精準(zhǔn)，配合準(zhǔn)確，盡可能避免因護(hù)理配合而影響手術(shù)操作，以縮短手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)成功率。