PDCA循環(huán)在急診科護理質(zhì)量管理中的應用

沈爭艷

（江蘇省鹽城大豐同仁醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

急診科是醫(yī)院應對緊急發(fā)生事件的重要科室，擔任著對患者進行分流分診的職責，并且急診科的患者類型較多，流動大，急重癥較多，因此護理難度加大，對護理質(zhì)量的要求，對護理人員的專業(yè)技能和素質(zhì)的要求就比較嚴格[1]。這就需要通過管理方法提高護理質(zhì)量本研究探討在急診科護理質(zhì)量的管理中應用PDCA循環(huán)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年2月，急診科收治的患者534例，數(shù)字法隨機分為試驗組和對照組，每組267例，試驗組患者年齡16～70歲，平均年齡（51.26±9.67）歲，男性103例，女性164例，腦梗86例，心梗45例，交通意外67例，其它69例；對照組患者年齡15～70歲，平均年齡（50.06±9.83）歲，男性136例，女性131例，腦梗91例，心梗56例，交通意外62例，其它58例，兩組患者在性別、疾病類型以及年齡上有可比性（P＞0.05）。本次實驗患者均已簽署知情書，并符合我院倫理委員會的標準。納入標準：所有患者均符合急診的標準。排除標準：慢性疾病，惡性腫瘤，嚴重精神性疾病[2]。

1.2 管理方法

對照組采用常規(guī)護理質(zhì)量管理：對護理人員進行常規(guī)的培訓，培訓包括護理人員所要掌握的理論知識，以及急診的流程和操作技能。

試驗組采用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理[3]：管理包括P（Plan）計劃階段：根據(jù)急診科的實際情況制定急診科內(nèi)部安全、管理、急救以及護理等標準，對急救所用的藥品和設備進行管理標準的制定。對護理人員進行崗位管理，制定工作、輸液、急診、以及搶救的流程管理；建立完善的交接班和尋房的制度。D（Do）實施階段：根據(jù)護理人員的的特點，對其進行培訓，對員工進行專業(yè)技能，操作技能以及溝通技能的培訓，可通過視頻、情景模擬、辯論賽、知識問答等方式對護理人員進行培訓。不僅可以提高護理人員的學習興趣，也可以提高培訓的效果。培訓主要針對日常藥物的使用，急救設備的使用，突發(fā)事件應對處理方法等，對日常藥物進行分類，做好詳細記錄，對急救儀器要定時清潔檢查，對患者的情況要詳細的記錄病例，同時可以鼓勵護理人員為了提高自己的學歷而繼續(xù)進修。C（Check）檢查階段：以試卷、口頭、操作等方式對護理人員進行定期的抽查考試，有問題隨時匯報，及時解決。A（Action）處理階段：對護理人員提出的問題、遇到的問題進行不定期的有效討論，幫助護理人員解決問題，讓護理人員按照培訓以及規(guī)定對患者進行生理、心理、生命體征、急救、并發(fā)癥等護理。

1.3 觀察指標

比較管理前后的兩組護理質(zhì)量評分，包括：專業(yè)知識、衛(wèi)生情況、操作技能、日志書寫以及病區(qū)管理等，每項滿分100分[4]。比較管理前后的兩組護理滿意度通過問卷調(diào)查，對滿意度進行評價，劃分為80～100分的非常滿意、60～79分的一般滿意以及60分以下的不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量比較

管理前試驗組專業(yè)知識（64.67±8.29）分、衛(wèi)生情況（62.34±9.02）分、操作技能（56.67±8.42）分、日志書寫（51.06±7.82）分以及病區(qū)管理（53.64±8.05）分；管理后試驗組專業(yè)知識（80.31±11.36）分、衛(wèi)生情況（81.22±11.94）分、操作技能（75.69±10.83）分、日志書寫（68.03±9.42）分以及病區(qū)管理（70.03±10.01）分。管理前對照組專業(yè)知識（63.94±8.41）分、衛(wèi)生情況（61.09±9.22）分、操作技能（57.15±8.83）分、日志書寫（52.03±8.02）分以及病區(qū)管理（52.69±7.99）分；管理后對照組專業(yè)知識（60.03±9.16）分、衛(wèi)生情況（72.64±8.56）分、操作技能（64.06±8.66）分、日志書寫（60.03±8.12）分以及病區(qū)管理（65.29±8.34）分。管理前兩組沒有明顯差異（P＞0.05，t=1.0101，1.5835，0.6428，1.4150，1.3686）。管理后試驗組明顯優(yōu)于管理前（P＜0.05，t=18.1722，20.6161，22.6555，22.6492，20.8492）和對照組（P＜0.05，t=11.5108，9.5429，13.7045，9.9488，5.9446）。

2.2 護理滿意情況比較

管理前試驗組非常滿意68例（25.47%）、一般滿意102例（38.20%）以及不滿意97例（36.33%）。管理后試驗組非常滿意121例（45.32%）、一般滿意133例（49.81%）以及不滿意13例（4.87%）。管理前對照組非常滿意70例（26.22%）、一般滿意99例（37.08%）以及不滿意98例（36.70%）。管理后對照組非常滿意97例（36.33%）、一般滿意115例（43.07%）以及不滿意55例（20.60%）。兩組管理前總滿意度63.67%和63.30%沒有明顯差異（P＞0.05，x2=0.0081），管理后試驗組滿意度95.13%明顯高于管理前63.67%（P＜0.05，x2=80.7870）和對照組79.40%（P＜0.05，x2=29.7266）。

3 討 論

在急診科由于其特殊性，使得如何提高患者的滿意度和護理質(zhì)量，變成急需解決的重要問題。而隨著護理的發(fā)展，對護理的要求也越來越高，人們對于護理的認知不再是打針、輸液等簡單的工作方式，而是對護理人員的服務態(tài)度、著裝、專業(yè)水平、操作技能、對病房的衛(wèi)生管理各個方面均有較高的要求，這就要求護理行業(yè)提高管理的質(zhì)量，以滿足患者的要求[6]。

本次研究，使用PDCA循環(huán)管理，管理后的護理質(zhì)量：專業(yè)知識（80.31±11.36）分、衛(wèi)生情況（81.22±11.94）分、操作技能（75.69±10.83）分、日志書寫（68.03±9.42）分以及病區(qū)管理（70.03±10.01）分均得到提高，并且管理后的滿意度95.13%也顯著提高。PDCA循環(huán)管理通過Plan、Do、Check、Action4個方面[7]，先對急診科進行管理制度的制定，工作人員的培訓考核方案的制定，在將各個管理制度、培訓方案等進行落實，然后對工作人員的進行考核，最后將所有的制度、培訓落實到對患者的護理中。通過幾個方面的進行，不僅提高了護理人員的專業(yè)知識、操作等水平，也使得患者對護理的滿意度得到提高。

綜上所述，對急診科的患者PDCA循環(huán)管理，可以提高急診科的質(zhì)量，從而獲得較高的滿意度，改善了急診科的形象，改善了急診科與患者的關系，因此可以在急診科護理管理中廣泛應用。