分析對接受手術(shù)治療的脛腓骨開放性骨折患者進行綜合護理的效果

寧麗萍

(盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤山 124011)

脛腓骨開放性骨折大多是受到強大暴力、高能量擠壓、撞擊等所致，占全身骨折發(fā)病率中13%以上，同時骨科患者疼痛級別通常在中度以上，給患者身心均帶來了嚴重的負面影響[1]。臨床中主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后 需要長時間臥床休養(yǎng)，容易引起患者發(fā)生各種并發(fā)癥以及負面心理。臨床實踐證實，在治療期間為患者提供科學的干預手段能夠有效提高手術(shù)治療效果，促進患者術(shù)后康復，鑒于此，本研究對觀察組35例接受手術(shù)治療的脛腓骨開放性骨折實行綜合護理，旨在促進患者預后。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2018年3月-2019年3月接受手術(shù)治療的脛腓骨開放性骨折患者中，抽取70例，隨機將其分為對照組與觀察組，均35例。對照組中，男25例，女10例，年齡20-61歲，平均年齡(40.5±20.5)歲。觀察組中，男26例，女9例，年齡20-62歲，平均年齡(41.0±21.0)歲；2組基礎資料統(tǒng)計結(jié)果P>0.05，符合對照分析條件。納入標準：⑴經(jīng)X線、MRI等影像學檢查確診為脛腓骨骨折者；⑵均為開放性骨折者；⑶年齡介于20-65歲之間者；⑷無合并其他重要臟器疾病者。排出標準：⑴閉合性脛腓骨骨折者；⑵意識、精神障礙者；⑶治療、護理依從度低或中途主動退出本次研究者；⑷患者或家屬有任意一方不同于參與本次研究者。

2 方法：對照組實行常規(guī)護理措施給予功能鍛煉、健康教育、用藥指導、飲食、心理等護理。觀察患者實行綜合護理措施：(1)心理護理。由于脛腓骨開放性骨折發(fā)生較為突然且疼痛劇烈，容易引起患者發(fā)生恐懼、不安等負面情緒，同時又要立即面對手術(shù)治療，使得患者不僅承受突發(fā)骨折帶來的恐懼、不安，還要承受手術(shù)帶來的緊張、焦慮等不良情緒，因此在護理過程中及時對其進行開導，告知其接受治療后不會產(chǎn)生嚴重的后遺癥，為其講解骨折情況，手術(shù)原理、手術(shù)治療的安全性、必要性以及可靠性，以促進患者對自身情況和即將接受的治療有清楚的認識，從而提高其依從度。(2)疼痛護理。患者入院后待其心情緩和后對其疼痛情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理方案，對于疼痛評分較高的患者應適當增加每天評估的頻次；同時為患者講解超前鎮(zhèn)痛的觀念，指導其通過對神經(jīng)肌肉控制、呼吸法、轉(zhuǎn)移法等方式來緩解或轉(zhuǎn)移疼痛，例如引導患者將其注意力高度集中在自己的呼吸節(jié)拍上，輕聲引導其逐一放松全身肌肉來達到轉(zhuǎn)移疼痛的效果。(3)并發(fā)癥護理。由于開放性骨折傷口容易被污染，且長時間暴露容易受到細菌的感染，容易導致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此在護理期間要加強預防感染護理，同時指導患者每天保持飲水量為1500-2000ml，促進其代謝，預防感染的發(fā)生。(4)膳食護理。開展骨折術(shù)后飲食方面的健康知識講座，讓患者及家屬充分掌握術(shù)后飲食對康復的重要性，由專業(yè)的營養(yǎng)師以及主治醫(yī)師對患者不同時期身體狀況、骨折愈合情況等進行評估，同時結(jié)合其他疾病狀況相關(guān)生化指標檢查結(jié)果等對其制定科學的膳食方案，例如對其每餐的蛋白質(zhì)、熱量、糖類等營養(yǎng)物質(zhì)的搭配比例以及口味喜好等制定參考食譜，同時為患者及時補充維生素D3有助于鈣質(zhì)吸收促進骨骼愈合。(5)康復護理。通過理療、更換體位、早期康復訓練等對患者下肢功能進行鍛煉，指導其術(shù)后第1天可對患肢進行被動訓練，第2天可進行腳踝畫圈、腳背繃直放松等主動訓練，并根據(jù)其康復情況制定長期的康復訓練計劃。

3 觀察指標：(1)使用NRS評估2組患者術(shù)后1天、3天、7天疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越嚴重。由0-10共11個數(shù)字組成,讓患者用0-10這11個數(shù)字對自己疼痛強度進行描述,數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴重。0無痛,1-3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),4-6中度疼痛,7-9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10劇痛。(2)治療30天后觀察2組患者骨折愈合情況，顯效：比相同類型骨折愈合時間提前1/3以上，達到臨床愈合標準，且無不良反應。有效：比相同類型骨折愈合時間提前1/5以上，達到臨床愈合標準，且無不良反應。無效：骨折愈合時間沒有變化，或出現(xiàn)不良反應。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后1天、3天、7天 NRS評分對比：經(jīng)護理，對照組和觀察組患者術(shù)后1天的 NRS評分情況為(5.37±1.52)分、(4.71±1.01)分，t=2.139，P=0.036；術(shù)后3天2組NRS評分情況為(3.78±1.34)分、(2.67±0.81)分，t=4.194，P=0.000；術(shù)后7天2組NRS評分分別為：(2.44±1.11)分、(1.31±0.67)分，t=5.156，P=0.000。由此以上分析可見，觀察組術(shù)后1天、3天、7天 NRS評分均顯著低于對照組，組間評分差異比較結(jié)果P<0.05。

5.2 2組患者骨折愈合情況對比：經(jīng)護理，對照組患者骨折處愈合情況為顯效13例、占比37.14%，有效15例、占比42.86%，無效7例、占比20.00%，對照組骨折愈合總有效率為80.00%(28/35例)；觀察組患者骨折處愈合情況如下：顯效18例、占比51.43%，有效16例、占比45.71%，無效1例、占比2.86%，觀察組骨折愈合總有效率為97.14%(34/35例)。由以上分析可見，觀察患者骨折愈合總有效率97.14%顯著高于對照組80.00%，x2=14.509，P=0.000；2組間骨折愈合差異對比結(jié)果P<0.05。

討 論

脛腓骨開放性骨折是骨科常見疾病的一種，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，建筑業(yè)的迅速發(fā)展以及汽車的普及等我國脛腓骨骨折發(fā)病率越來越高，導致該疾病發(fā)生的主要因素是受到巨大的暴力所致，發(fā)病突然，同時事情發(fā)生較為突然加之骨折處損傷給患者帶來的生理上的痛苦和恐慌等，極易導致其產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒，出現(xiàn)不配合治療、護理、康復等情況發(fā)生，因此對脛腓骨開放性骨折患者治療期間實施綜合護理措施，從不同方面對患者進行護理對其預后具有重要的、積極的意義[2]。

許配配[3]在研究中對脛腓骨開放性骨折患者實施綜合護理對患者心理狀況的影響進行了分析，發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁評分均得到了明顯的降低，同時有效提高了患者的依從性，促進了其骨折的愈合，從而使治療效果得到提升。證實了綜合護理措施對于降低患者負面心理提高療效均具有積極的促進效果。王曉英[4]在研究中將綜合護理措施應用于行骨外固定支架固定術(shù)的脛腓骨骨折患者護理中后，有效改善了患者依從性和滿意，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。提示綜合護理措施對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高依從性和滿意度等方面均具有顯著的效果。方樂[5-6]等人研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理后，脛腓骨骨折患者恢復時間得到了顯著的縮短，同時并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著的降低，滿意度得到了明顯的提升。本研究分析了綜合護理方式對于脛腓骨開放性骨折護理應用效果，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后NRS評分得到了明顯降低，患者骨折愈合總有效率得到了顯著的提升。通過對患者實行心理護理有效促進了其不良情緒的改善，提高了依從性；通過對患者實行疼痛和并發(fā)癥護理有效緩解了術(shù)后疼痛感，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；通過給予膳食和康復護理有效促進了患者骨折愈合，從而提高預后，從而縮短其臥床時間[7]。

綜上所述，實施綜合護理措施能有效緩解接受手術(shù)治療的脛腓骨開放性骨折患者術(shù)后疼痛、促進骨折處愈合。