專科科研小組模式下的導(dǎo)師制帶教對(duì)護(hù)理本科生科研能力的影響

周海琴，黃珂瑤，王玲玲，曹曉東，章恒

護(hù)理科研水平標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家護(hù)理學(xué)科發(fā)展的程度[1]。培養(yǎng)具備護(hù)理科研能力的高素質(zhì)護(hù)理人才有助于提高護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)建護(hù)理理論，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。為順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和需要，幫助大學(xué)生提升護(hù)理科研能力是臨床帶教的工作重點(diǎn)之一。導(dǎo)師制最初主要應(yīng)用于研究生教育[2]，后逐步被推廣至本科生的培養(yǎng)，其在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中的作用已被證實(shí)是有效的。其本質(zhì)是一種強(qiáng)調(diào)“一對(duì)一”因材施教的教學(xué)形式，它要求導(dǎo)師在充分了解每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)上釆用啟發(fā)性的教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]。護(hù)理本科生導(dǎo)師制從2004在我國(guó)實(shí)行至今，雖日趨成熟，也存在著較多問題。護(hù)理本科生整體缺乏科研意識(shí)，對(duì)科研興趣淡薄，臨床導(dǎo)師與學(xué)生交流少，論文質(zhì)量參差不齊，大部分畢業(yè)論文仍以個(gè)案、綜述為主，論著甚少。為進(jìn)一步提升護(hù)理本科生的科研能力，筆者依托護(hù)理部改良了導(dǎo)師制帶教，通過建立以專科科研小組為基礎(chǔ)的導(dǎo)師制帶教模式應(yīng)用于護(hù)理本科生科研能力的培養(yǎng)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年6月至2020年5月在無錫市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名護(hù)理本科生為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)期學(xué)生；②大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)以上；③身心健康，能獨(dú)立思考分析問題；④自愿參加本課題研究；⑤實(shí)習(xí)周期為10個(gè)月以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間病事假>1個(gè)月；②中途不愿意繼續(xù)參與研究者；③提前終止實(shí)習(xí)或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)者。在入院崗前培訓(xùn)時(shí)選取研究對(duì)象，首先向其說明研究目的，征得知情同意的基礎(chǔ)上將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50名。對(duì)照組男2名，女48名；年齡21～23(21.36±0.53)歲。實(shí)驗(yàn)組男3名，女47名；年齡21～24(21.42±0.64)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211、t=0.511，均P>0.05)。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組 由護(hù)理部制定導(dǎo)師制實(shí)施方案，并每年從全院遴選護(hù)理人員更新導(dǎo)師庫(kù)。導(dǎo)師入選標(biāo)準(zhǔn)：①主管護(hù)師以上職稱；②本科以上學(xué)歷；③具備5年以上?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)；④5年內(nèi)發(fā)表統(tǒng)計(jì)源以上護(hù)理論文；⑤思想品德高尚，專業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)強(qiáng)；⑥年度學(xué)生對(duì)導(dǎo)師滿意度測(cè)評(píng)90分以上；⑦年度學(xué)生畢業(yè)論文考核合格。護(hù)理部每年度對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行1次考核，以上標(biāo)準(zhǔn)均滿足者入庫(kù)，1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)者次年退出。導(dǎo)師制從護(hù)理本科生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位開始實(shí)施，直至學(xué)生畢業(yè)。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后，由護(hù)理部統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)師制實(shí)施前培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底調(diào)研，了解學(xué)生感興趣的?？品较?，根據(jù)學(xué)生的興趣及導(dǎo)師的?？菩再|(zhì)進(jìn)行結(jié)對(duì)。原則上1名導(dǎo)師結(jié)對(duì)1名學(xué)生。確定一對(duì)一導(dǎo)師名單后，由護(hù)理部組織師生見面會(huì)，并對(duì)導(dǎo)師制實(shí)施方案進(jìn)行培訓(xùn)，明確師生雙方的職責(zé)和要求。對(duì)學(xué)生的要求：①與導(dǎo)師每次聯(lián)系時(shí)間間隔不得超過2周；②建立導(dǎo)師聯(lián)系手冊(cè)，學(xué)生記錄心得感受，師生聯(lián)系時(shí)導(dǎo)師批閱；③學(xué)生選題，導(dǎo)師輔導(dǎo)，學(xué)生在導(dǎo)師輔導(dǎo)下完成畢業(yè)論文，論文形式不限。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1成立專科科研小組 在傳統(tǒng)導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理專科特色，依托護(hù)理部三級(jí)教學(xué)管理模式，全院組建心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、手術(shù)室等10個(gè)專科科研小組，每組分配5名學(xué)生。分別由5名護(hù)理學(xué)科帶頭人和5名護(hù)理后備學(xué)科帶頭人擔(dān)任小組組長(zhǎng)及主要負(fù)責(zé)人，其職責(zé)是規(guī)劃和組織科研小組的日常管理和科研工作。由學(xué)科帶頭人及后備學(xué)科帶頭人甄選具備導(dǎo)師資質(zhì)及課題項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士作為核心成員。為保障護(hù)理本科生科研素質(zhì)的全面培養(yǎng)，每個(gè)小組確保有核心成員5名以上，形成科研帶教團(tuán)隊(duì)。每位核心成員負(fù)責(zé)護(hù)理本科生科研能力培訓(xùn)的一個(gè)方面，如臨床研究設(shè)計(jì)、證據(jù)資源檢索、臨床實(shí)踐帶教、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析、論文撰寫等。選擇1名科研能力強(qiáng)的?？谱o(hù)士作為科研秘書，負(fù)責(zé)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理，質(zhì)控導(dǎo)師的教學(xué)能力及護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力，階段性地組織導(dǎo)師與學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行反思與評(píng)價(jià)。導(dǎo)師一對(duì)一名單的確立方法同對(duì)照組。名單確立后同樣由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行科研培訓(xùn)，培訓(xùn)最新制定的專科科研小組管理制度、?？瓶蒲行〗M導(dǎo)師職責(zé)、?？瓶蒲行〗M工作計(jì)劃，明確同質(zhì)化職責(zé)和要求。

1.2.2.2專科科研小組的實(shí)踐 ①實(shí)習(xí)第1個(gè)月，護(hù)理本科生分配至導(dǎo)師所在科室，創(chuàng)建線上?？瓶蒲行〗M研討群，以?？瓶蒲行〗M為單位對(duì)學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式進(jìn)行集中專業(yè)培訓(xùn)。前2周由5名導(dǎo)師每周5次輪流授課，主要為專科理論及科研能力培訓(xùn)。第3周由科研秘書向?qū)W生展示分享專科科研成果及涉及的課題領(lǐng)域。科研組長(zhǎng)組織組內(nèi)導(dǎo)師及學(xué)生開展小組討論會(huì)，圍繞在研科研課題，鼓勵(lì)學(xué)生從課題的不同角度探討畢業(yè)論文的形式及論題，并由導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行可行性分析。由科研組長(zhǎng)確定每位學(xué)生的畢業(yè)論文形式、論題及師生一對(duì)一的名單，并上報(bào)護(hù)理部。第4周師生一對(duì)一，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下確定研究方向，選用正確研究方法和工具進(jìn)行可行性和前瞻性分析，完成論文設(shè)計(jì)雛形。由科研小組組長(zhǎng)組織并開展正式開題匯報(bào)，每位學(xué)生分享自己的課題，由每位導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及指正。②實(shí)習(xí)第2個(gè)月起，學(xué)生根據(jù)論題方向，自覺閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料。小組每2周召開1次讀書報(bào)告會(huì)，要求每名學(xué)生匯報(bào)文獻(xiàn)閱讀階段小結(jié)。③實(shí)習(xí)第3～6個(gè)月，在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展課題研究、收集資料。學(xué)生每周向?qū)焻R報(bào)資料收集情況，每月進(jìn)行1次小組數(shù)據(jù)匯報(bào)，導(dǎo)師互評(píng)并針對(duì)問題給予指導(dǎo)。④實(shí)習(xí)第7個(gè)月至實(shí)習(xí)結(jié)束，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并撰寫論文，進(jìn)行小組論文答辯。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①科研能力評(píng)價(jià)。采用由潘銀河等[4]修訂的護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表對(duì)護(hù)理本科生的科研能力進(jìn)行調(diào)查。該量表包括6個(gè)維度共30個(gè)條目，分別為問題發(fā)現(xiàn)能力(條目1～3)、文獻(xiàn)查閱能力(條目4～7)、科研設(shè)計(jì)能力(條目8～14)、科研實(shí)踐能力(條目15～21)、資料分析能力(條目22～24)、論文寫作能力(條目25～30)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“無法做到”至“完全能做到”依次給予0～4分的評(píng)定，量表總得分為0～120分，分值越高代表該維度能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.861。分別于2019年6月(實(shí)習(xí)前)及2020年5月(實(shí)習(xí)后)對(duì)兩組護(hù)理本科生發(fā)放調(diào)查問卷。兩組實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)后問卷有效回收率均為100%。②畢業(yè)論文。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理本科生畢業(yè)論文產(chǎn)出情況(論文數(shù)量、論文體裁)。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)前后科研能力比較 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)前后科研能力比較 分，

2.2兩組護(hù)理本科生畢業(yè)論文體裁比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理本科生畢業(yè)論文體裁比較 人(%)

3 討論

3.1導(dǎo)師制培養(yǎng)對(duì)護(hù)理本科生的重要性 護(hù)理本科生科研課題主要是為學(xué)生畢業(yè)后開展科研工作打基礎(chǔ)[5]。護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間安排在各科室輪轉(zhuǎn)，無法保證科研過程的連續(xù)性；且由于就業(yè)及考研問題對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理本科生心態(tài)的影響，使科研難以順利進(jìn)行；部分護(hù)理本科生因在學(xué)校期間未打好科研基礎(chǔ)而對(duì)科研產(chǎn)生畏懼。導(dǎo)師于護(hù)理本科生的職責(zé)是啟發(fā)者、支持者[6-7]。導(dǎo)師制使導(dǎo)師和護(hù)理本科生之間形成長(zhǎng)期的師生關(guān)系，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科研選題、研究設(shè)計(jì)、論文撰寫等，對(duì)護(hù)理本科生科研能力的培訓(xùn)起到重要的作用。研究顯示，導(dǎo)師制參與者的科研寫作能力得到培養(yǎng)，發(fā)表了更多科研論文[8-10]。

3.2?？瓶蒲行〗M模式下的導(dǎo)師制帶教有利于提高護(hù)理本科生的科研能力 選題是進(jìn)行研究活動(dòng)的第一步，由于多數(shù)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足以及閱讀學(xué)術(shù)期刊有限，感到很難選擇到一個(gè)合適的研究課題。在校期間科研理論的學(xué)習(xí)重灌輸、輕實(shí)踐；科研能力的培養(yǎng)缺乏連貫性與系統(tǒng)性；護(hù)理研究課程與臨床實(shí)際脫節(jié)，課本上的科研知識(shí)不能與臨床科研項(xiàng)目相結(jié)合，導(dǎo)致護(hù)理本科生在問題發(fā)現(xiàn)、科研設(shè)計(jì)、資料處理等方面能力普遍偏低[11]。而實(shí)際臨床上也多由導(dǎo)師為主導(dǎo)進(jìn)行選題立題。學(xué)生尚未對(duì)課題產(chǎn)生興趣，且即使感興趣也無從下手。如若學(xué)生的主動(dòng)性不高，很容易發(fā)展為導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的單向輸出。與傳統(tǒng)的導(dǎo)師制分層管理機(jī)制相比，基于?？瓶蒲行〗M模式下導(dǎo)師制以“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”為學(xué)習(xí)主題，以“合作項(xiàng)目”為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，以“科研者、學(xué)習(xí)者”為學(xué)習(xí)中心，有助于提升護(hù)理本科生科研積極性和自主學(xué)習(xí)性。同時(shí)，5名以上的導(dǎo)師構(gòu)成的科研導(dǎo)師小組，既彌補(bǔ)了導(dǎo)師教學(xué)之間的差異，在一定程度上也減少了“一對(duì)一”帶教學(xué)生易受導(dǎo)師個(gè)人風(fēng)格的影響，避免產(chǎn)生“先入為主”的印象，滿足了學(xué)生個(gè)性化發(fā)展需求。專科課題小組采用線上線下相結(jié)合的多種互動(dòng)模式推進(jìn)課題進(jìn)展及開展培訓(xùn)。利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)建線上科研討論群，隨時(shí)分享與課題相關(guān)的國(guó)內(nèi)外最新科研成果或近期學(xué)習(xí)心得，定期開展線下進(jìn)度匯報(bào)與導(dǎo)師深入溝通交流。系統(tǒng)的監(jiān)督管理制度和章程，嚴(yán)格要求學(xué)生參照章程認(rèn)真完成科研能力課程學(xué)習(xí)，而不是流于形式。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料分析能力均較對(duì)照組顯著提高。

畢波[12]的調(diào)查指出，31.6%護(hù)理人員認(rèn)為影響他們?cè)趯I(yè)領(lǐng)域繼續(xù)學(xué)習(xí)的原因是缺乏網(wǎng)絡(luò)信息檢索能力。護(hù)理本科生本身具備一定的計(jì)算機(jī)運(yùn)用、文獻(xiàn)檢索、科研論文閱讀能力。調(diào)查顯示，護(hù)理本科生的科研設(shè)計(jì)能力得分最低[13]，說明護(hù)本生在護(hù)理科研學(xué)習(xí)過程中，沒有系統(tǒng)設(shè)計(jì)課題的能力。在護(hù)理本科生臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，通過閱讀大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)是快速提高科研設(shè)計(jì)能力的關(guān)鍵。通過檢索最前沿的文獻(xiàn)資料，舉辦讀書會(huì)，促使護(hù)理本科生詳細(xì)解讀研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)，能在短時(shí)間內(nèi)理解科研設(shè)計(jì)的思路，鍛煉科研思維。同時(shí)幫助護(hù)理本科生樹立發(fā)展的眼光，吸收最前沿的護(hù)理知識(shí)。通過臨床實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生才能將在科研培養(yǎng)過程中學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐，又通過實(shí)踐將所學(xué)的知識(shí)、獲得的思維轉(zhuǎn)化為科研實(shí)踐能力和素質(zhì)[14]。

3.3?？瓶蒲行〗M模式下的導(dǎo)師制帶教可提高護(hù)本生畢業(yè)論文質(zhì)量 完成畢業(yè)論文是護(hù)理本科生畢業(yè)的重要考察方式。發(fā)表學(xué)術(shù)論文意味著護(hù)士從事科研工作并取得一定成果，是其研究能力的外在表現(xiàn)[3]。多數(shù)護(hù)理本科生由于沒有獨(dú)立撰寫過論文，表示撰寫論文和發(fā)表論文很難，而撰寫性學(xué)習(xí)任務(wù)是需要實(shí)踐才能掌握的。依據(jù)科研方向的不同，將實(shí)驗(yàn)組護(hù)理本科生分至不同的專科性科研小組，讓剛剛步入臨床崗位的護(hù)理本科生親身參與臨床課題是科研能力提升的一種創(chuàng)新。同時(shí)導(dǎo)師向護(hù)理本科生分享?？瓶蒲谐晒源颂岣咂渥孕判?。隨著培訓(xùn)計(jì)劃的開展，進(jìn)行階段性學(xué)習(xí)成果反思，同時(shí)注重團(tuán)隊(duì)成員之間交流與分享個(gè)人心得和收獲，總結(jié)高效的學(xué)習(xí)之道。通過一年的帶教培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)論文論著的撰寫數(shù)量顯著高于對(duì)照組。

4 小結(jié)

專科科研小組模式下的導(dǎo)師制帶教是在汲取傳統(tǒng)導(dǎo)師制模式優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，探索科研能力培訓(xùn)的新模式，有效地促進(jìn)了護(hù)理本科生科研能力的提升，提高了護(hù)理本科生的畢業(yè)論文質(zhì)量。此外，該帶教模式一定程度上提升了醫(yī)院護(hù)士科研綜合能力。