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    口腔護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

    2020-12-07 09:28:32李亞麗
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年32期
    關(guān)鍵詞:清潔度性肺炎分泌物

    李亞麗

    (商丘市第一人民醫(yī)院 神外二科,河南 商丘 476100)

    神經(jīng)外科患者由于住院周期長,機(jī)體免疫力低,局部黏膜自凈能力差,為病原菌侵襲機(jī)體創(chuàng)造了條件,導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)滯留,造成定植感染[1]。機(jī)械通氣患者常并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,延長患者脫機(jī)時間,如不采取積極有效的治療,則影響患者預(yù)后。相關(guān)研究表明,口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有直接關(guān)系,有效的口腔護(hù)理有助于提高口腔清潔度,控制病原微生物的滋生,減少口咽定植菌負(fù)荷量,降低患者病死率[2]。鑒于此,本研究探討口腔護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年3月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的100例機(jī)械通氣患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣時間≥72 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙、口腔疾病、心跳呼吸驟停;②存在意識障礙及器官衰竭;③患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組,各50例。對照組:男26例,女24例;年齡20~63歲,平均(41.28±4.62)歲;腦外傷10例,腦腫瘤11例,腦缺血性疾病7例,腦血管疾病12例,腦積水7例,其他3例。觀察組:男29例,女21例;年齡19~61歲,平均(40.51±4.24)歲;腦外傷11例,腦腫瘤10例,腦缺血性疾病8例,腦血管疾病13例,腦積水6例,其他2例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②X線胸片與機(jī)械通氣前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎癥病變,使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)病。③患者體溫≥37.5 ℃,X線顯示有新的浸潤影,呼吸道有膿性分泌物且肺實變體征和濕啰音。④白細(xì)胞計數(shù)>10.0×109L-1或<4.0×109L-1,伴或不伴核左移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期女性;②凝血功能障礙;③過敏體質(zhì);④合并手術(shù)禁忌證;⑤合并其他惡性腫瘤。

    1.3 護(hù)理方法(1)給予對照組患者常規(guī)護(hù)理,如體位護(hù)理、監(jiān)測病情、采用棉球擦拭口腔等。(2)給予觀察組患者口腔護(hù)理干預(yù),按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[4]中口腔護(hù)理步驟用生理鹽水棉球一次擦洗上下唇、牙齒、面頰部、舌咽、舌下。為避免患者口腔分泌物導(dǎo)致細(xì)菌繁殖,應(yīng)及時為患者進(jìn)行分泌物清理,在對患者進(jìn)行翻身前要將口腔內(nèi)的分泌物吸出干凈,避免分泌物流入呼吸道。定期以拍背或翻身的方式協(xié)助患者清理痰液,協(xié)助患者抬高頭部并偏頭,將氯化鈉溶液注射進(jìn)患者口腔內(nèi),再將口腔中分泌物吸出,重復(fù)操作,直至吸出的口腔液體干凈為止。同時,備齊所需物品,調(diào)整患者體位,將患者床頭搖高45°,頭偏向右側(cè)。操作前護(hù)理人員戴帽子、口罩,嚴(yán)格按照無菌操作,用一次性吸痰管吸凈患者口腔內(nèi)分泌物,去除膠帶并記錄氣管導(dǎo)管門齒處刻度。使用開口器輔助打開患者口腔,并給予碳酸氫鈉及制霉菌素混合液沖洗口腔、牙齦、牙齒及硬腭等部位,開通負(fù)壓吸引器,確?;颊邿o低氧、無嗆咳,調(diào)節(jié)壓力為-0.05 MPa,沖洗干凈后邊沖洗邊吸液。使用含有制霉素混合液聯(lián)合碳酸氫鈉的棉球擦拭牙周及口腔,擦拭不超過2 min??谇粵_洗完畢后,按照先沖洗再擦洗的方式進(jìn)行口腔護(hù)理。為患者涂抹護(hù)唇膏,調(diào)整患者插管位置及體位姿勢,檢查插管距門齒刻度及插管球囊壓力,解除固定氣管插管和牙墊的膠布。每日2次,早晚7點各1次。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)24 h、干預(yù)72 h檢測患者咽拭子菌落數(shù)。囑患者晨起采用淡鹽水漱口,從患者咽部蘸取少量分泌物,接種于特制培養(yǎng)皿中,放置在醫(yī)療設(shè)備內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng),采用微生物學(xué)方法檢測咽拭子實驗菌落數(shù)。(2)干預(yù)7 d后對兩組口腔清潔度進(jìn)行比較,口腔清潔度分為Ⅰ度(口腔內(nèi)有異味或異物)、Ⅱ度(口腔無異味,但牙齦有異物)、Ⅲ度(牙齦、口腔均無異味、異物)??谇划愇对u價標(biāo)準(zhǔn):采用鼻聞法檢測口臭值(organoleptic score,OS),檢查者與受試者面對面,距離大約10 cm,受試者閉口,用鼻呼吸1 min,再張口輕輕吹氣。(3)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 咽拭子菌落數(shù)兩組干預(yù)前咽拭子菌落數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)24、72 h后,觀察組咽拭子菌落數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后咽拭子菌落數(shù)比較

    2.2 口腔清潔度干預(yù)7 d后,觀察組口腔清潔度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)后口腔清潔度比較[n(%)]

    2.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[4.00%(2/50)]低于對照組[18.00%(9/50)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025<0.05)。

    3 討論

    機(jī)械通氣患者由于經(jīng)口氣管插管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,多采用氣管插管的方式進(jìn)行氣管、肺的通道連接。支氣管纖毛活動障礙,呼吸道的免疫防御機(jī)制遭受嚴(yán)重破壞,被動約束等原因造成口腔分泌物潴留,容易導(dǎo)致口腔感染等并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染率升高[5]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理液及口腔護(hù)理形式單一,口腔護(hù)理方法存在其固有局限性,導(dǎo)致口腔護(hù)理效果不佳。

    研究顯示,70%的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎致病菌來源于口腔常駐菌,易導(dǎo)致口腔部定植細(xì)菌誤吸進(jìn)入肺部,加上機(jī)械通氣患者由于氣管插管等原因,若口腔分泌物潴留加上口腔護(hù)理不到位,導(dǎo)致聲門物理屏障作用遭到破壞,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6]??谇蛔o(hù)理干預(yù)具有清潔效果好、清潔徹底等特點。采用沖洗式與擦拭式相結(jié)合的清潔方法,同時輔助應(yīng)用藥物,具有較好的抑菌和抗菌功能,能有效縮短重癥監(jiān)護(hù)病房住院時間,減少口咽部細(xì)菌繁殖數(shù)量,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)24、72 h后咽拭子菌落數(shù)均少于對照組,觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組。這表明口腔護(hù)理可降低神經(jīng)外科機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,減少口腔咽拭子菌落數(shù),促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。常規(guī)口腔護(hù)理方法很難將舌背、牙齒表面及舌苔清潔干凈,而常規(guī)棉球的摩擦系數(shù)小,難以有效清潔臼齒處[9]。機(jī)械通氣患者無法經(jīng)口進(jìn)食,患者極易發(fā)生口腔潰瘍。通過口腔護(hù)理干預(yù)可清除口咽細(xì)菌數(shù)量,減少口腔細(xì)菌滋生,提高患者口腔清潔度,以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[10]。

    綜上所述,給予神經(jīng)外科機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理干預(yù),可減少口腔咽拭子菌落數(shù)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,利于保持口腔清潔,促進(jìn)患者康復(fù)。

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