低頻凸陣探頭聯(lián)合高頻線陣探頭對小兒顱內(nèi)出血的診斷價值

萬靈俠，朱曼

(永城市人民醫(yī)院 a.彩超室；b.磁共振室，河南 商丘 476600)

顱內(nèi)出血是臨床兒科多發(fā)顱內(nèi)病變，多見于早產(chǎn)兒，可導致患兒神經(jīng)系統(tǒng)異常，是造成患兒神經(jīng)發(fā)育和行為障礙的主要原因，亦是導致患兒死亡的重要原因之一[1]。及早確診，及時治療是改善顱內(nèi)出血患兒預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中診斷方式的選擇尤為重要?，F(xiàn)階段，顱腦超聲檢查是臨床診斷小兒顱內(nèi)病變的主要方式，具有操作方便、無創(chuàng)等特點，包括低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭兩種類型，前者具有較強穿透力，后者具有較高分辨率，但兩者均存在誤漏診現(xiàn)象，單獨應(yīng)用診斷價值欠佳。基于此，本研究選取永城市人民醫(yī)院76例顱內(nèi)出血患兒，旨在明確低頻凸陣探頭聯(lián)合高頻線陣探頭對其診斷符合率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永城市人民醫(yī)院2016年6月至2019年5月收診的76例顱內(nèi)出血患兒作為研究對象，其中男40例，女36例，月齡為1～14個月，平均(9.14±1.06)個月，其中足月兒25例，早產(chǎn)兒51例，出生體質(zhì)量為2.5～4.5 kg，平均(3.15±0.30)kg，臨床表現(xiàn)：昏迷3例，發(fā)熱8例，肌張力異常38例，嗜睡4例，抽搐6例，無明顯癥狀17例。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)頭顱CT檢查證實存在出血病灶，結(jié)合臨床癥狀體征確診為顱內(nèi)出血；②患兒無哭鬧、意識模糊現(xiàn)象；③臨床資料完整；④患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在先天性心臟病等嚴重先天性疾?。虎诎橛谐暀z查禁忌；③臨床資料缺失；④伴有家族癲癇遺傳史、精神疾病遺傳史。

1.3 檢測方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，GE Voluson E8型)進行顱腦超聲檢查，患兒均取平臥位，于其睡眠或平靜狀態(tài)下實施具體操作。(1)低頻凸陣探頭檢查方法：采用低頻凸陣探頭，頻率設(shè)置為3.5～6.0 MHz，連續(xù)、動態(tài)(前后左右)掃查矢狀切面或前囟門冠狀，并經(jīng)正中線矢狀切面、側(cè)腦室體部水平橫切面、丘腦水平橫切面掃描患兒前囟門區(qū)，若必要，則需于后囟側(cè)方實施顳窗、聲窗檢查，以明確病變組織所在位置。(2)高頻線陣探頭檢查方法：選擇高頻線陣探頭，頻率設(shè)置為7.0～12.0 MHz，掃查矢狀面、前囟冠狀，檢查過程中注意觀察患兒腦室及周圍組織情況，準確、仔細測量其病變范圍大小，記錄回聲情況，采用多普勒超聲技術(shù)明確其顱內(nèi)血流情況。所有檢查均由2名及以上經(jīng)驗豐富的顱腦影像學醫(yī)生進行分析、判斷，主要包括小腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、腦室出血等。

1.4 腦室出血分級標準以Papile分級作為腦室出血分級判定依據(jù)，腦室內(nèi)出血病灶僅存在于室管膜，超聲檢查顯示側(cè)腦室前角呈現(xiàn)團狀、斑片狀、點狀強回聲為Ⅰ級；腦室內(nèi)出血病灶位于基質(zhì)區(qū)，無腦室擴張，但伴有腦室內(nèi)脈絡(luò)叢少量出血，超聲檢查顯示回聲相對增強，主要呈現(xiàn)為點狀強回聲為Ⅱ級；腦室內(nèi)出血，存在腦室擴大，超聲檢查顯示腦室內(nèi)呈現(xiàn)團狀強回聲為Ⅲ級；腦室內(nèi)出血，伴有腦實質(zhì)出血，超聲檢查顯示腦室周圍白質(zhì)回聲增強為Ⅳ級。

1.5 觀察指標(1)頭顱CT檢查結(jié)果。(2)低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭與頭顱CT檢查診斷符合率。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(診斷符合率)以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頭顱CT檢查結(jié)果頭顱CT檢查結(jié)果顯示，76例顱內(nèi)出血患兒中，小腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，硬膜下出血4例，腦室出血67例，其中Ⅰ級30例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。

2.2 低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭與頭顱CT檢查診斷符合率低頻凸陣探頭聯(lián)合高頻線陣探頭診斷符合率(93.42%)高于兩者單項檢查(71.05%、80.26%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭與頭顱CT檢查診斷符合率[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率逐漸降低，但其致殘率仍居高不下，可遺留運動障礙、癲癇、腦積水等，對患兒正常成長發(fā)育造成嚴重威脅，防治形勢極為嚴峻[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床主要根據(jù)小兒顱內(nèi)出血病變部位，劃分為小腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、腦室出血等，診斷難度較大。同時，顱內(nèi)出血屬于嚴重顱內(nèi)病變，若未得到及時有效控制，不僅對患兒正常生長發(fā)育造成嚴重影響，還可危及患兒生命安全[4]。及早診斷并準確評估病情是及時給予合理、可靠治療的重要前提。因此，選擇較為合理、可靠的診斷方式對把握治療時機，控制病情進展具有重要意義。

目前，臨床主要采用頭顱CT、磁共振成像、超聲等影像學檢查方式對顱內(nèi)疾病進行診斷與病情評估，其中頭顱超聲檢查具有無放射性、無創(chuàng)、費用低廉等特點，適用范圍廣泛，臨床認可度及患者接受度較高。相關(guān)文獻指出，頭顱超聲檢查在顯示顱腦中心部位時具有較高分辨率，在顱內(nèi)疾病診治中具有重要指導意義[5]。其中，低頻凸陣探頭是臨床常用超聲檢查探頭，具有穿透力強、掃查范圍廣等特點，可清晰顯示較深血管、組織結(jié)構(gòu)變化，有利于提高位置較深的病變檢出率[6]。但低頻凸陣探頭存在分辨率較低等局限性，可降低診斷準確性，影響臨床判斷病情，還可能延誤治療時機，不宜單獨應(yīng)用。高頻線陣探頭則屬于分辨率較高的超聲檢查探頭，具有更廣闊視野，更高分辨率，可強化超聲圖像清晰度及質(zhì)量，提高診斷準確性[7]。但高頻線陣探頭應(yīng)用于顱內(nèi)出血患兒中難以清晰顯示深部組織、血管結(jié)構(gòu)變化情況，極易造成漏診、誤診等診斷偏差。相關(guān)研究表明，多探頭聯(lián)合超聲檢查應(yīng)用于顱內(nèi)病變診斷中可獲取更清晰、更詳細的影像學信息，為臨床確診提供更為可靠的參考依據(jù)，有利于提高診斷準確率[8]?；诖耍狙芯繃L試分析低頻凸陣探頭聯(lián)合高頻線陣探頭檢查在顱內(nèi)出血患兒中的應(yīng)用價值。數(shù)據(jù)顯示，低頻凸陣探頭聯(lián)合高頻線陣探頭診斷符合率高于兩者單項檢查，提示低頻凸陣探頭聯(lián)合高頻線陣探頭可提高顱內(nèi)出血患兒出血部位、腦室內(nèi)出血分級診斷符合率，有利于臨床判斷病情，制定針對性治療方案。分析原因，主要在于低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭聯(lián)合應(yīng)用具有互補作用，可彌補兩者缺陷，發(fā)揮雙重優(yōu)勢，獲取高質(zhì)量圖像，進而改善診斷效能，為臨床評估病情，制定針對性治療方案提供全面、詳細的數(shù)據(jù)及信息，為疾病恢復創(chuàng)造良好條件。

綜上可知，低頻凸陣探頭聯(lián)合高頻線陣探頭應(yīng)用于顱內(nèi)出血患兒可提高出血部位、腦室內(nèi)出血分級的診斷符合率，為臨床確診，判斷病情，制定合理治療方案提供可靠參考依據(jù)，值得臨床推廣。