依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死的治療效果

田偉

(許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，河南 許昌 461000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)發(fā)病率高，在腦血管疾病中占比高達(dá)70%，病死率和致殘率較高，存活者多存在不同程度的功能障礙，極大影響身體健康和日常生活[1]。阿托伐他汀可穩(wěn)定斑塊，調(diào)節(jié)低密度脂蛋白水平，改善血液黏稠度，緩解腦組織缺血缺氧情況，但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。依達(dá)拉奉可抑制腦組織內(nèi)氧化反應(yīng)，緩解腦水腫，減輕腦組織損傷，并能抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，降低對(duì)神經(jīng)功能的影響?；诖?，本研究選取74例ACI患者，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年4月至2020年5月許昌市人民醫(yī)院74例ACI患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合用藥組(n=37)與單獨(dú)用藥組(n=37)。聯(lián)合用藥組：男21例，女16例；年齡51～69歲，平均(57.63±3.07)歲；病程7～15 h，平均(8.14±0.31)h。單獨(dú)用藥組：男20例，女17例；年齡52～70歲，平均(58.10±3.01)歲；病程7～16 h，平均(8.09±0.34)h。兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、磁共振成像檢查及臨床確診為ACI；②急性起??；③近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過他汀類藥物；④無手術(shù)指征；⑤符合用藥適應(yīng)證；⑥一般資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾??；②既往有腦血管疾病史；③發(fā)病前存在神經(jīng)功能障礙或日常生活能力障礙；④近3個(gè)月內(nèi)有頭部手術(shù)史或外傷史；⑤存在出血傾向；⑥入組前有溶栓治療史。

1.3 治療方法兩組均接受抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、呼吸支持、心電監(jiān)測(cè)等常規(guī)干預(yù)。

1.3.1單獨(dú)用藥組 接受阿托伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.，注冊(cè)證號(hào)H20140867)，每天晚餐后口服1次，每次20 mg。

1.3.2聯(lián)合用藥組 在單獨(dú)用藥組基礎(chǔ)上接受依達(dá)拉奉注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130133)，30 mg依達(dá)拉奉加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，每日2次。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 顯效為治療14 d后，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分較治療前降低>45%；緩解為治療14 d后，NIHSS評(píng)分較治療前降低18%～45%；無效為治療14 d后，NIHSS評(píng)分較治療前降低<18%。將顯效、緩解計(jì)入總有效。

1.4.2顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 包括兩組治療前后最大峰值流速和舒張末流速。

1.4.3血清VEGF、BDNF水平 統(tǒng)計(jì)兩組治療前后血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平變化。

1.4.4神經(jīng)缺損 采用NIHSS量表評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)缺損情況，總分0～42分，評(píng)分越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；采用日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living，ADL)評(píng)估兩組治療前后日常生活能力，總分14～56分，評(píng)分越低，日常生活能力越高。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合用藥組總有效率較單獨(dú)用藥組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)治療前，兩組最大峰值流速、舒張末流速對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合用藥組最大峰值流速、舒張末流速較單獨(dú)用藥組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 血清VEGF、BDNF水平治療前，兩組血清VEGF、BDNF水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合用藥組血清VEGF水平較單獨(dú)用藥組低，BDNF水平較單獨(dú)用藥組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清VEGF、BDNF水平比較

2.4 NIHSS、ADL評(píng)分治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合用藥組NIHSS、ADL評(píng)分較單獨(dú)用藥組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后NIIHSS、ADL評(píng)分比較分)

3 討論

ACI主要由腦部血液循環(huán)病變，腦組織缺氧缺血所致，隨飲食習(xí)慣、生活方式的改變，其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[2-3]。及時(shí)給予有效干預(yù)措施，是抑制病情惡化和神經(jīng)組織進(jìn)行性損傷，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

阿托伐他汀屬于他汀類藥物，可降低脂蛋白、膽固醇水平，改善血液黏稠度，并能抗氧化，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)梗死區(qū)域血管再生，加快腦神經(jīng)功能恢復(fù)[4-6]。依達(dá)拉奉為自由基清除劑，能清除機(jī)體自由基，抑制腦組織氧化反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)腦組織的損傷，并能下調(diào)炎癥因子水平，進(jìn)一步減輕炎癥對(duì)神經(jīng)功能的影響[7-9]。且依達(dá)拉奉能通過改善炎癥狀態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝功能，強(qiáng)化阿托伐他汀的降脂作用，提高療效。本研究針對(duì)ACI患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組總有效率較單獨(dú)用藥組高，提示該方案可提高療效。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)表明，治療后，聯(lián)合用藥組最大峰值流速、舒張末流速較單獨(dú)用藥組高，聯(lián)合用藥組血清VEGF水平較單獨(dú)用藥組低，BDNF水平較單獨(dú)用藥組高。VEGF為促血管生成因子，BDNF屬于神經(jīng)生長因子，二者異常表達(dá)提示機(jī)體腦組織受損，是評(píng)估神經(jīng)損害和病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)[10]。阿托伐他汀、依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥能降脂，抑制腦組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并能提高神經(jīng)保護(hù)效果，故聯(lián)合用藥可改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)血清VEGF、BDNF水平。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合用藥組NIHSS、ADL評(píng)分較單獨(dú)用藥組低，表明該治療方案可改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力。阿托伐他汀可降脂，穩(wěn)定斑塊，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞；依達(dá)拉奉能減輕神經(jīng)性纖維損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮腦保護(hù)作用。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，改善腦神經(jīng)功能，促使日常生活能力恢復(fù)。

綜上所述，在阿托伐他汀治療ACI患者基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉效果顯著，可改善顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)血清VEGF、BDNF水平，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。