胺碘酮與伊布利特序貫治療新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)的臨床效果

羅松

(商城縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 465350)

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是較為常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，臨床將其分為持續(xù)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)與永久性心房顫動(dòng)3種類(lèi)型。持續(xù)性心房顫動(dòng)是指心房顫動(dòng)發(fā)作持續(xù)48 h以上無(wú)法自復(fù)，需藥物干預(yù)后才能轉(zhuǎn)復(fù)，屬于一種致死性心律失常[1]。持續(xù)性心房顫動(dòng)不僅使心臟電活動(dòng)紊亂，往往還伴隨心臟結(jié)構(gòu)異常，對(duì)患者的生命安全造成威脅。目前，治療心房顫動(dòng)的藥物種類(lèi)較多，治療目標(biāo)在于緩解患者臨床癥狀，最大程度改善患者預(yù)后[2]。但不同藥物療效存在一定的差異[3]。本研究選取商城縣人民醫(yī)院收治的62例新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，分析胺碘酮與伊布利特序貫治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2—12月商城縣人民醫(yī)院收治的62例新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡45～70歲，平均(57.56±5.41)歲；合并高血壓12例，合并高血糖14例，合并高血脂11例(患者可能合并多種基礎(chǔ)性疾病)；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組男27例，女22例；年齡44～72歲，平均(58.08±5.81)歲；合并高血壓14例，合并高血糖12例，合并高血脂13例(患者可能合并多種基礎(chǔ)性疾病)；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例。兩組性別、年齡、合并癥、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療(中國(guó)專(zhuān)家共識(shí))》中新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)超聲心電圖確診；②參與研究前未使用過(guò)本研究藥物；③臨床資料完整；④精神正常；⑤已簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急性心肌梗死等疾病導(dǎo)致的可逆性心房顫動(dòng)；②凝血功能異常；③伴重要器官功能缺失；④?chē)?yán)重感染、腦卒中等疾病；⑤臨床癥狀不明顯，未對(duì)患者日常生活造成實(shí)質(zhì)性影響；⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏；⑦易過(guò)敏體質(zhì)；⑧治療期間死亡。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923)治療，100 mL葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注?！?0 kg體質(zhì)量患者首次劑量為300 mg，<60 kg首次劑量為5 mg·kg-1。給藥后心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)復(fù)成功無(wú)需再次給藥，若轉(zhuǎn)復(fù)失敗，以1～2 mg·min-1持續(xù)靜脈滴注，轉(zhuǎn)復(fù)后停藥。給藥劑量不可超過(guò)1 200 mg。

1.3.2觀察組 接受伊布利特(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080337)治療，20 mL生理鹽水稀釋后靜脈推注。≥60 kg體質(zhì)量患者首次劑量為1 mg，<60 kg首次劑量為0.01 mg·kg-1。給藥后觀察心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)復(fù)成功無(wú)需再次給藥，若轉(zhuǎn)復(fù)失敗，10 min后可第2次給藥1 mg，最多給藥2次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者用藥30 min、1 h、6 h、24 h內(nèi)心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及轉(zhuǎn)復(fù)率。(2)治療前和治療結(jié)束后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期前后徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。(3)分別在治療前和治療結(jié)束后取患者靜脈血4 mL，離心取上清液，采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)B型腦鈉肽(barin natriuretic peptide，BNP)水平。

2 結(jié)果

2.1 心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、轉(zhuǎn)復(fù)率觀察組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間[(25.64±4.18)min]短于對(duì)照組[(34.91±5.12)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.809，P=0.000)。觀察組30 min，1、6、24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心律轉(zhuǎn)復(fù)率比較[n(%)]

2.2 心功能及BNP指標(biāo)治療前，兩組心功能與BNP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，快速的心室率及紊亂的電活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心房有效收縮喪失，再加上不規(guī)則的心室率影響，心房泵血功能喪失，心排出量隨之下降，可能造成心功能不全[5]。此外，左心房血液流速減慢，淤堵，會(huì)使心房不斷增大，血液無(wú)法正常排出，在心房?jī)?nèi)形成渦旋，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)皮細(xì)胞受損，凝血系統(tǒng)被激活，最終導(dǎo)致血栓形成，且心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。

胺碘酮屬于應(yīng)用較廣泛的二線抗心律失常藥物，具有輕度Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常作用，且可輕度非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯α及β腎上腺素受體，有助于促進(jìn)折返激動(dòng)消除，抑制心肌及心房傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速度及竇房結(jié)自律性[7]。其存在約50%生物利用度，表觀分布容積較大，主要分布在脂肪豐富的器官及脂肪組織，其次為淋巴結(jié)、肝、腎、心、肺中，以肝內(nèi)代謝消除為主，血漿中結(jié)合白蛋白可達(dá)62.1%，約33.5%結(jié)合β脂蛋白[8]。胺碘酮在機(jī)體組織中的運(yùn)動(dòng)速度較慢，親和力較高。在用藥初期，大部分藥物蓄積在機(jī)體組織中，主要為脂肪組織，用藥幾天后開(kāi)始清除。雖然胺碘酮的親和力高，但因藥物在機(jī)體中代謝速度緩慢，容易導(dǎo)致患者血壓降低，造成肺組織纖維化，加重房室傳導(dǎo)阻滯[9]。

伊布利特屬于甲基磺酰胺類(lèi)衍生物，不僅具有抗心律失常的作用，還具有獨(dú)特的藥物機(jī)制，可促進(jìn)平臺(tái)期內(nèi)向Ca2+電流與緩慢內(nèi)向Na+電流，而胺碘酮并不具有這兩項(xiàng)作用[10]。這兩種藥物機(jī)制可降低心房肌不應(yīng)期的離散度，阻斷折返環(huán)，恢復(fù)竇性心律。伊布利特相較于胺碘酮對(duì)于多種離子通道的選擇性更高，可輕度激活Ca2+與Na+通道，延長(zhǎng)心房肌有效不應(yīng)期，使心房顫動(dòng)終止的作用更強(qiáng)[11-12]。有研究證實(shí)，伊布利特可通過(guò)延長(zhǎng)心房不應(yīng)期、心房折返波長(zhǎng)及提高肌電傳導(dǎo)的速度，從而提高心房肌頻率自適應(yīng)性，逆轉(zhuǎn)心房肌電重構(gòu)，預(yù)防陣發(fā)性心房顫動(dòng)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，30 min，1、6、24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率均高于對(duì)照組，心功能LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、BNP指標(biāo)低于對(duì)照組。這說(shuō)明伊布利特相比胺碘酮對(duì)于心房顫動(dòng)控制更穩(wěn)定，可有效縮短心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)復(fù)率，且對(duì)心動(dòng)能損傷較小，安全性較高。

綜上所述，伊布利特用于治療新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)療效更好，可有效促進(jìn)心室功能重構(gòu)，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)復(fù)率。