聚乙二醇滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩治療干眼癥的臨床效果

李華棟

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 眼科，河南 南陽 474250)

干眼癥是常見眼科疾病，與淚液質(zhì)、量、動力學(xué)異常有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為眼部燒灼感、眼部干澀、異物感、眼癢眼紅、畏光等，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。研究證實(shí)，瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的重要原因，故有效改善瞼板腺功能對治療干眼癥具有重要價值[2]。眼瞼按摩是目前臨床常用的治療方式，可提高中樞神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)免疫雙項(xiàng)調(diào)節(jié)作用，對治療干眼癥具有積極意義。但單獨(dú)使用對部分患者效果欠佳，故多與人工淚液類藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果。本研究選取84例干眼癥患者作為研究對象，探討聚乙二醇滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院收治的84例干眼癥患者作為研究對象，依照治療方法分為聯(lián)合治療組與單一治療組，各42例。聯(lián)合治療組男25例，女17例，病程4個月～11 a，平均(5.14±2.08)a，年齡26～63歲，平均(44.63±8.76)歲。單一治療組男23例，女19例，病程5個月～11 a，平均(5.36±1.97)a，年齡27～64歲，平均(45.12±8.54)歲。兩組性別、病程、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)角膜熒光素染色(fluorescent，F(xiàn)L)、淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(schimer-I)、裂隙燈檢查確診為干眼癥，雙眼患病；②存在不同程度眼干、眼癢、眼部異物感、燒灼感、視力波動；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高眼壓癥、角膜炎、青光眼、眼慢性病變；②合并鼻淚道阻塞、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、膠原性疾??；③合并眼部藥物過敏，或正在使用其他眼部藥物；④近3個月眼部手術(shù)史、眼部感染、全身炎癥；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1單一治療組 接受眼瞼按摩治療。采用鹽酸奧布卡因行局部麻醉，3～5 min后，HOZE板上以無菌棉簽行紅霉素眼膏涂抹潤滑，翻開眼瞼，涂有紅霉素眼膏的HOZE板端插入眼瞼，撐起眼瞼，無菌棉簽由瞼緣遠(yuǎn)端向瞼板腺開口部位按摩瞼板腺，擠壓干凈瞼板腺黃白色分泌物，結(jié)束按摩后滴入1滴抗生素眼藥水，每周2次。持續(xù)治療1個月。

1.3.2聯(lián)合治療組 采用聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories Inc，批準(zhǔn)文號H20090769)聯(lián)合眼瞼按摩治療，按摩方法同單一治療組，聚乙二醇滴眼液滴入，每次1滴，每日3次。持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：眼部異物感、燒灼感等癥狀消失，角膜染色消失或減少>70%，瞼板腺按摩時無異常分泌物溢出，角膜上皮缺損恢復(fù)或改善為顯效；眼部異物感、燒灼感等癥狀緩解，角膜染色減少40%～70%，瞼板腺按摩時溢出少量分泌物，角膜上皮缺損好轉(zhuǎn)為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4.2BUT和癥狀積分 (1)BUT：眼部無表面麻醉，測試主淚腺分泌功能，副淚腺分泌功能于表面麻醉后測試，觀察5 min，測試3次取平均值，10～15 min為正常，<10 mm為低分泌，<5 mm為干眼。(2)癥狀積分：臨床癥狀為眼干、眼癢、眼紅、異物感、畏光、燒灼感，癥狀無、輕、中、重依次記0、1、2、3分，總分0～18分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3FL評分和Schimer-I (1)FL評分標(biāo)準(zhǔn)：角膜分上、下、顳側(cè)、鼻側(cè)4個象限，行熒光素染色，無點(diǎn)狀染色記0，點(diǎn)狀染色1～5個記1分，點(diǎn)狀染色5～10個記2分，點(diǎn)狀染色>10個或可見斑塊染色記3分，總分0～12分。(2)Schimer-I：患眼中外1/3下瞼結(jié)膜囊置入濾紙條(寬5 mm，長35 mm)，記錄5 min后浸潤長度。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 BUT、癥狀積分治療前，兩組BUT、癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀積分降低，BUT延長，且聯(lián)合治療組BUT長于單一治療組，癥狀積分低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BUT、癥狀積分比較

2.3 FL評分、Schimer-I治療前，兩組FL評分、Schimer-I比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FL評分、Schimer-I降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FL評分、Schimer-I比較

3 討論

近年來隨著電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，干眼癥發(fā)生率日趨上升，若未得到及時有效治療，會引發(fā)角膜潰瘍、絲狀角膜炎等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致角膜穿孔，嚴(yán)重影響患者健康及日常生活、工作[3]。故臨床應(yīng)及時采取有效治療措施，以改善臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

眼瞼按摩是臨床常用治療方法，能夠疏通阻塞的瞼板腺管，緩解瞼板腺開口阻塞，促進(jìn)異常脂質(zhì)排出，促使瞼板腺脂質(zhì)均勻分布，改善眼部血液循環(huán)，減輕眼疲勞[4]。研究表明，局部按摩眼部可提高患者免疫雙向調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)中樞神經(jīng)興奮性，保證瞼脂正常分泌，促進(jìn)淚膜脂質(zhì)層形成，抑制淚液過度蒸發(fā)，進(jìn)而改善患者癥狀，提高視覺質(zhì)量[5]。淚膜是視覺質(zhì)量的重要決定因素，故人工淚液治療對改善干眼癥患者癥狀具有重要價值。郭曉紅等[6]臨床實(shí)踐指出，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合瞼板腺按摩能改善干眼癥患者眼部干澀、視力模糊、畏光等癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，治療后BUT長于單一治療組，癥狀積分、FL評分及Schimer-I低于單一治療組，可見聚乙二醇滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩治療干眼癥患者效果顯著，能延長BUT，改善臨床癥狀。本研究選用的聚乙二醇滴眼液是一種新型人工淚液，能于患者眼表形成凝膠樣保護(hù)層，促進(jìn)健康淚膜重塑，進(jìn)而持久潤滑和長效保護(hù)眼角膜。同時，其含有表面活性劑、增黏劑、電解質(zhì)等，能稀釋、清除眼表毒性物質(zhì)，降低淚液滲透壓，保護(hù)角膜上皮細(xì)胞并促進(jìn)其新生，促使角膜潰瘍愈合，減輕摩擦，從而達(dá)到治療干眼癥的效果[7]。此外，其屬于一類丙三醇和聚乙二醇產(chǎn)品，應(yīng)用聚季銨鹽-1專利防腐劑，能降低角膜上皮間緊密連接帶損害，進(jìn)而減輕防腐劑毒性作用，提高患者耐受性，預(yù)防病情加重等不良事件發(fā)生[8]。

綜上所述，聚乙二醇滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩治療干眼癥患者效果確切，可延長BUT，改善患者臨床癥狀。