高壓氧治療腦梗死并睡眠障礙的臨床效果

孟慶濤

(河南信合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 465200)

急性腦梗死作為常見(jiàn)的腦血管疾病，主要因腦局部冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)血栓及動(dòng)脈栓塞阻塞血管，致使腦局部神經(jīng)組織因缺血缺氧出現(xiàn)損傷，發(fā)生神經(jīng)功能障礙[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)每年約有150萬(wàn)新發(fā)腦梗死患者，病死率、致殘率較高，且發(fā)病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而上升[2]。部分幸存者中會(huì)有高達(dá)50%的患者遺留不同程度的殘疾，無(wú)自主生活能力，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，且伴有睡眠障礙、抑郁情緒等并發(fā)癥[3]。研究顯示，睡眠障礙在腦梗死并發(fā)癥中的發(fā)生率高達(dá)60%[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠障礙，會(huì)導(dǎo)致注意力渙散、記憶力減退等一系列癥狀。且諸多腦梗死患者都伴有高血壓，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。本研究分析高壓氧治療腦梗死并睡眠障礙患者的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)表法將98例于2018年12月至2019年12月在河南信合醫(yī)院治療的腦梗死并睡眠障礙患者分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男30例，女19例；年齡為45～70歲，平均(57.56±5.41)歲；腦梗死病程為3～22 a，平均(12.59±2.64)a；合并高血壓19例，合并糖尿病22例，合并冠心病18例。觀察組男29例，女20例；年齡為43～74歲，平均(58.61±5.30)歲；腦梗死病程為2～24 a，平均(13.73±2.91)a；合并高血壓20例，合并糖尿病20例，合并冠心病19例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已經(jīng)河南信合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)CT或MRT檢查后確診；②有睡眠障礙；③同意參與研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肺、肝等器官疾病；②合并腫瘤；③合并其他嚴(yán)重感染性疾??；④有大面積腦梗死；⑤代謝及免疫系統(tǒng)異常；⑥精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)(H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號(hào)H20130126)，每次1片，每日2次；胞磷膽堿鈉膠囊(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020220)每次1～2粒，每日3次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧療法，采用高壓氧倉(cāng)(NG240/750A)，將壓縮空氣設(shè)置為 0.2 MPa，患者戴上面罩進(jìn)行吸氧，持續(xù)60 min后休息10 min，再持續(xù)吸氧60 min。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置0～3分，總分最高21分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。量表內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。

1.4.2血壓 采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀(德國(guó)MUBIL-O-GRATH)檢測(cè)兩組患者24小時(shí)收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、24小時(shí)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、24小時(shí)脈壓(pulse pressure，PP)。

1.4.3腦血流灌注 采用CT灌注成像技術(shù)，靜脈注射對(duì)比劑，記錄掃描腦組織獲得時(shí)間及對(duì)比劑水平變化曲線，以測(cè)定患者腦血容量(cerebral blood volume，CBV)、腦血流量(cerebral blood flow，CBF)及對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間(transit time to the peak，TTP)。

1.4.4神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包含意識(shí)、面癱、感覺(jué)、凝視、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視、上肢和下肢運(yùn)動(dòng)及肢體共濟(jì)失調(diào)10個(gè)項(xiàng)目?？偡譃?2分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分治療前，兩組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)兩組治療前24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP、PP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)比較

2.3 腦血流灌注及NIHSS評(píng)分兩組治療前腦血流灌注及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CBV、CBF高于對(duì)照組，TTP、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血流灌注及NIHSS評(píng)分比較

3 討論

腦梗死患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、摔倒等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)杳裕瑢?dǎo)致神經(jīng)功能缺失，使其生活自理能力也受到限制[7]。腦梗死發(fā)病后還容易引起各種并發(fā)癥，睡眠障礙是其中常見(jiàn)的一種，該并發(fā)癥臨床表現(xiàn)多樣，典型的癥狀是入睡困難、覺(jué)醒頻繁等，如患者長(zhǎng)期處于睡眠障礙狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)精神難以集中，注意力渙散，抑郁，焦慮等癥狀，從而加重認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8]。研究表明，腦梗死合并睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制與腦部血流量、血流速度下降，血容量密切相關(guān)[9]。

高壓氧作為一種無(wú)創(chuàng)傷的治療手段，可通過(guò)增加機(jī)體內(nèi)血氧含量、流速與分壓，借助腦局部彌散效應(yīng)為腦局部神經(jīng)組織提供豐富的血氧含量及氧儲(chǔ)備，使腦組織活動(dòng)得到充足的能量供應(yīng)，最大限度地糾正腦局部低氧狀態(tài)，改善腦組織微循環(huán)和細(xì)胞代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)組織恢復(fù)，提高腦部血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10-11]。血壓的變化節(jié)律主要是受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響，正常人群的血壓在夜間會(huì)下降>10%，而腦梗死患者的血壓在夜間會(huì)下降<10%，也有患者呈反構(gòu)型，呈上升趨勢(shì)。睡眠障礙會(huì)加重對(duì)患者血壓節(jié)律的影響，研究顯示，睡眠障礙對(duì)患者SBP影響較大，這與患者失眠導(dǎo)致的焦慮通過(guò)交感神經(jīng)增加其壓力，從而引起血清皮質(zhì)素分泌增多有關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)均低于對(duì)照組，說(shuō)明高壓氧治療相比藥物治療，更有助于控制血壓的穩(wěn)定，緩解神經(jīng)低氧狀態(tài)，增加腦血流灌注，解決睡眠障礙。但值得注意的是，一般情況下，高壓氧加壓這一過(guò)程，通常會(huì)使患者的血壓呈升高趨勢(shì)，在穩(wěn)壓時(shí)出現(xiàn)血壓波動(dòng)，在降壓時(shí)又呈下降趨勢(shì)，對(duì)于血管彈性較差的老年患者而言，可能會(huì)出現(xiàn)血壓驟升的情況。因此，對(duì)于血壓較不穩(wěn)定的老年患者而言，需要謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，高壓氧在腦梗死并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果良好，可有效穩(wěn)定血壓指標(biāo)，增加腦血流灌注，改善神經(jīng)功能與睡眠質(zhì)量。