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      296例疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素研究

      2020-12-07 02:53:48王遠平
      中國醫(yī)學(xué)工程 2020年11期
      關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)內(nèi)環(huán)疝囊

      王遠平

      (平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 普外二區(qū),河南 平頂山 467000)

      腹股溝斜疝是臨床常見小兒多發(fā)病,該病因腹腔內(nèi)容物由腹股溝管向外突出所致。若處理不妥善則會給小兒成年后運動功能、生殖能力帶來影響。當前腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)成為治療該病的主要手段,具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)、切口小及安全可靠的優(yōu)勢[1]。然而臨床資料[2]顯示,腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,認為保守手術(shù)方法、結(jié)扎線選擇及患者數(shù)量的增加是造成術(shù)后復(fù)發(fā)率上升的主要因素。本文選取平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院2017 年1 月至2019 年1 月收治的行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒296 例臨床資料為研究對象,探討導(dǎo)致該術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,以采取干預(yù)措施降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院2017 年1 月至2019年2 月收治的296 例行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒資料為研究對象,所有患兒均經(jīng)術(shù)前全面檢查診斷確診為腹股溝斜疝,其中完成389 側(cè)手術(shù)。男264 例,女32 例;年齡4 個月至14 歲,平均(3.29±2.85)歲;右側(cè)腹股溝斜疝128 例,雙側(cè)發(fā)生者93 例,左側(cè)腹股溝斜疝者75 例;術(shù)前疝囊嵌頓者34 例。

      1.2 研究方法

      整理296 例行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒臨床資料,分析導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)的各種危險因素,內(nèi)容為術(shù)前是否發(fā)生疝囊嵌頓、年齡、病程、疝囊部位、結(jié)扎線是否可吸收、內(nèi)環(huán)口直徑等,觀察記錄其復(fù)發(fā)情況,并行單因素分析和非線性多因素Logistic 回歸分析。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 處理分析所有數(shù)據(jù)。單因素、非線性Logistic 多因素回歸分析均行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 296 例患兒術(shù)后復(fù)發(fā)情況

      分析296 例腹股溝斜疝患兒行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后,復(fù)發(fā)15 例,術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.07%。術(shù)后半年復(fù)發(fā)6 例,占復(fù)發(fā)總數(shù)的40.0%;術(shù)后1 個月內(nèi)復(fù)發(fā)4 例,占總復(fù)發(fā)數(shù)的26.7%;術(shù)后1年后復(fù)發(fā)5 例,占總復(fù)發(fā)數(shù)的33.3%。復(fù)發(fā)患兒均行傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)進行處理。

      2.2 影響腹股溝斜疝患兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

      單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、內(nèi)環(huán)口直徑等因素同高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系明顯,且同年齡、內(nèi)環(huán)口直徑呈正比例關(guān)系,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);結(jié)扎線是否可吸收因素與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系顯著,可吸收結(jié)扎線復(fù)發(fā)率最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

      表1 斜疝患兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

      2.3 影響腹股溝斜疝患兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic 多因素回歸分析

      以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)扎線、年齡、性別、內(nèi)環(huán)口直徑等因素為變量進行非線性多因素回歸分析,結(jié)果顯示結(jié)扎線、患兒年齡及內(nèi)環(huán)口直徑是腹腔鏡下患兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立高危因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)多因素回歸分析

      3 討論

      斜疝是特殊解剖畸形,因腹膜鞘突未閉導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物突出所致,通常難以自愈,若不及時治療將給患兒成年生育功能和運動能力造成影響[3]。所以早發(fā)現(xiàn)早治療是小兒斜疝治療的主要主張。因小兒在生長發(fā)育過程中腹肌逐漸增強,所以行簡單的疝囊高位結(jié)扎術(shù)閉合鞘突即可治愈小兒斜疝。當前,腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡單、療效確切等優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用。但隨著臨床實踐,該手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)適應(yīng)要求等問題也越發(fā)突出。本文對斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)的危險因素進行分析,以為采取相應(yīng)干預(yù)措施提供參考。

      有學(xué)者[4]指出,斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)同患兒年齡相關(guān),3 歲內(nèi)患兒因其腹股溝肌肉組織薄弱,不會在結(jié)扎疝囊時因張力而阻礙疝囊扎緊而導(dǎo)致復(fù)發(fā),而超過3 歲患兒的肌肉組織已發(fā)育得較為強健,結(jié)扎時能夠產(chǎn)生較大阻力而不易扎緊疝囊,從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。也有文獻[5]顯示,腹股溝內(nèi)環(huán)口直徑也是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的高危因素。內(nèi)環(huán)口直徑大時其表面筋膜與肌肉薄弱,患兒術(shù)后在腹瀉、便秘及咳嗽等導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然增加,使結(jié)扎線作用壓力突然過大造成扎緊疝囊滑動脫出,從而造成復(fù)發(fā)。本文對斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素進行單因素分析,結(jié)果顯示患兒年齡、性別、內(nèi)環(huán)口直徑、結(jié)扎線等因素同術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系密切,同術(shù)后復(fù)發(fā)呈正比例關(guān)系(P<0.05);多因素回歸分析顯示,吸收式結(jié)扎線、患兒年齡及內(nèi)環(huán)口直徑是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。患兒年齡越大或內(nèi)環(huán)口直徑越大,則復(fù)發(fā)風(fēng)險越大。如果結(jié)扎術(shù)中所用結(jié)扎線為可吸收式則其復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。這可能因可吸收先在形成內(nèi)環(huán)口疤痕前已被肌體吸收,造成結(jié)扎疝囊口不牢固,進而引起復(fù)發(fā)。

      綜上所述,斜疝患兒行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素主要由內(nèi)環(huán)口直徑、年齡及應(yīng)用可吸收線等,應(yīng)針對此高危風(fēng)險采取相應(yīng)的干預(yù)措施,改良腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)方法,以降低其復(fù)發(fā)率。

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