我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、問題與展望

楊留艷

（安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 安陽 455000）

結(jié)合民政部有關(guān)資料和數(shù)據(jù)顯示：預(yù)計2020 年，我國60 歲以上的老年人口將會達(dá)到2.4 億，2025 年將會超出3 億，每年國內(nèi)都有30%的人口步入老齡化行列，所以養(yǎng)老服務(wù)隨老齡化的不斷深入，也成為了我國應(yīng)對人口老齡化不得不面臨的問題。有關(guān)文件指出：要加強(qiáng)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生的結(jié)合，探尋養(yǎng)老部門和醫(yī)療部門的合作模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特指結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老，屬于一種新型的護(hù)理模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門是盡可能讓老年人在同一個部門下得到較好的生活照料、臨終關(guān)懷和疾病治療等等。通過實證研究可以證實：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不但可以降低老年人慢性病再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，同時也能提高老年人的日常生活能力，增強(qiáng)老年人的安全感。如今在國內(nèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式依舊處于探究階段，還存在較多問題，本文試圖分析其發(fā)展現(xiàn)狀，找尋不足，并提出幾點建議。

一、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

如今我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有以下三種，第一，整合照料模式，即由單一機(jī)構(gòu)同時提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)，如青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，是國家首家由國家發(fā)展改革委員會批準(zhǔn)的大型公立醫(yī)院舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)中心，包含護(hù)理院，學(xué)術(shù)交流中心，康復(fù)醫(yī)院等等，此機(jī)構(gòu)利用康復(fù)，護(hù)理，醫(yī)療等優(yōu)勢合理配置了醫(yī)療資源，充分融合了護(hù)理，康復(fù)，培訓(xùn)以及養(yǎng)老與醫(yī)療，對當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上存在的問題有效解決。第二，聯(lián)合運(yùn)營模式，特指一個或多個養(yǎng)老部門和醫(yī)療部門，通過簽訂協(xié)議，構(gòu)筑雙向轉(zhuǎn)診體系，醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療部門來提供，后續(xù)康復(fù)和護(hù)理照護(hù)工作由養(yǎng)老部門來負(fù)責(zé)，此種運(yùn)營模式以河南老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟中心為代表，其屬于養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的典型代表，鄭州第九人民醫(yī)院和多個養(yǎng)老部門已展開了醫(yī)養(yǎng)合作，醫(yī)院負(fù)責(zé)治療和接診服務(wù)，并且會在患者出院之后定期來養(yǎng)老部門來回訪。第三，支撐輻射模式，即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和就近的醫(yī)療部門展開合作關(guān)系，為社區(qū)居家老人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，也被稱作輸出模式，第一種是政府主辦，另一種是社會主辦。

二、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在的問題

（一)配套政策不夠完善

對于政府和有關(guān)部門來說，在老齡化逐步發(fā)展的現(xiàn)今，社會保障制度還不完善，所以應(yīng)當(dāng)將目光放在解決老年人口健康醫(yī)療問題上，因此，做好醫(yī)養(yǎng)融合，構(gòu)筑新型養(yǎng)老模式刻不容緩。但國內(nèi)針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老部門，不論是法律關(guān)系，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等方面都沒有做出詳細(xì)界定。再加上醫(yī)療部門歸屬于衛(wèi)生部門來管理，而養(yǎng)老部門歸屬于民政部門來管理，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老部門受到較多個政府部門的管理，比如醫(yī)保，民政和衛(wèi)生部門，現(xiàn)有扶持政策面對這種多頭管理的現(xiàn)狀之下落實較難。與此同時，養(yǎng)老部門具有較低的醫(yī)保覆蓋率，很多都未融入到醫(yī)保報銷的范圍之內(nèi)，很多老年人也表示：在養(yǎng)老部門花銷，無法正常按照醫(yī)保來結(jié)算，也增加了機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老成本。

（二)養(yǎng)老服務(wù)不夠成熟

首先，醫(yī)療部門缺少老年?？?，如今國內(nèi)醫(yī)療部門依舊以疾病分科為主，很少有專門設(shè)立老年專科的醫(yī)院，也讓老年人無法第一時間得到精準(zhǔn)的救治。在之后針對老年疾病應(yīng)該設(shè)立老年?？撇l(fā)展人才隊伍，在滿足老年就診需求的同時，盡可能降低醫(yī)療部門資源的浪費(fèi)。

其次，養(yǎng)老部門缺少醫(yī)療服務(wù)，如今我國養(yǎng)老部門以基礎(chǔ)生活照料服務(wù)為主，還缺少對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，甚至部分養(yǎng)老部門并沒有和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開合作關(guān)系，也沒有設(shè)置醫(yī)務(wù)室。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：國內(nèi)人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于歐美等發(fā)達(dá)國家，同時也低于其他發(fā)展中國家。在之后應(yīng)予以完善。

除此之外，國內(nèi)養(yǎng)老部門在和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接上存在問題。醫(yī)療部門和養(yǎng)老部門在國內(nèi)處于相互獨立的情形之下，也讓老年患者在面臨生活自理和健康問題時無法得到第一時間的救治。很多老年人家屬都表示：經(jīng)常在家庭，養(yǎng)老部門和醫(yī)療部門之間往返，不但降低了養(yǎng)老服務(wù)能力質(zhì)量，也讓資源無法第一時間得到共享。

（三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡

首先，缺少合格的全科醫(yī)生隊伍，我國自2009 年醫(yī)改以來，推出了較多關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)改革的政策文件，但招收的全科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)和群眾需求依舊落差較大，患者對社區(qū)全科醫(yī)生，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提供的服務(wù)不信任，導(dǎo)致社區(qū)健康管理工作收獲效果微乎其微。

其次，缺少專業(yè)的護(hù)理人員，目前護(hù)理質(zhì)量低下，如今國內(nèi)養(yǎng)老部門緊缺護(hù)理人員，護(hù)理人員流失率隨年遞增。一些入住養(yǎng)老部門的半失能老年人因生活不能自理，所以對護(hù)理工作需求較大，結(jié)合數(shù)據(jù)顯示：養(yǎng)老部門護(hù)理人員需要照顧6 到8個老年人，再加上這些半失能或失能的老年人身體情況較差，經(jīng)常會發(fā)生突發(fā)事故，也讓護(hù)理人員承擔(dān)著較大的心理壓力。同時護(hù)理人員薪酬不高，且社會對護(hù)理工作認(rèn)可度較低，也增加了護(hù)理人員的流失率。除此之外，一些養(yǎng)老服務(wù)部門招收的護(hù)理人員門檻不高，只需提前培訓(xùn)幾個月就可上崗，導(dǎo)致招收的部分護(hù)理人員無法滿足失能老年人護(hù)理需求。

最后，基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)筑不完善。結(jié)合有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：很多養(yǎng)老部門在國內(nèi)建設(shè)時間較早，很多設(shè)施不夠完善，導(dǎo)致老年人居住環(huán)境不佳。甚至部分養(yǎng)老部門還缺少電梯，娛樂中心，康復(fù)中心等，再加上內(nèi)部缺少意見反饋和服務(wù)滿意度測評體系，一些老年人對內(nèi)提供的意見都沒有得到反饋。

三、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展措施

（一)實施多種模式并舉，來滿足老年人個性化需求

我國養(yǎng)老醫(yī)療體系尚處于前期發(fā)展階段，很多老年人提出的個性化養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)無法得到解決，所以有必要實施多種模式并舉來滿足他們的需求。建議醫(yī)院內(nèi)可以設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)此類模式，適合身體狀態(tài)差，需要長期護(hù)理的老年人。養(yǎng)老部門內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室此種模式，提供照料老年生活服務(wù)，比較適合身體狀態(tài)良好且患有慢性病的老年人。養(yǎng)老部門和醫(yī)療部門實施合作模式，醫(yī)院定期派遣有關(guān)專家到醫(yī)院隨診，二者構(gòu)筑對應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診體系。此類機(jī)構(gòu)適合身體健康狀態(tài)較佳的老年人。

（二)政府主導(dǎo)，強(qiáng)化支持保障力度

政府針對多頭管理等問題，要將自身主導(dǎo)作用發(fā)揮出來，做好協(xié)調(diào)管理，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具有的定位，做好資源整合，并構(gòu)筑健全的雙向轉(zhuǎn)診體系。除此之外，也要強(qiáng)化對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的保障力度，具體措施如下：第一，強(qiáng)化財政投放力度，第二，強(qiáng)化稅費(fèi)政策優(yōu)惠力度，并對民間資本加以鼓勵，讓他們建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老部門，同時強(qiáng)化對民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，并給予一定的土地和房屋優(yōu)惠，并將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入到醫(yī)療保險的保障范圍之內(nèi)。

（三)拓寬籌資渠道，明確政府的主導(dǎo)地位

建議可以構(gòu)筑多樣化的投入機(jī)制，政府吸引鼓勵民間資本加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)，并鼓勵個人或企業(yè)成立管理非營利基金會來資助公益項目。同時，也可以引導(dǎo)企事業(yè)單位，個人來對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)慈善捐贈，政府也應(yīng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老部門找尋投資人。

（四)做好專業(yè)人才的培育管理

前文分析不難發(fā)現(xiàn)：我國醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才專業(yè)水準(zhǔn)不高，所以在之后有必要壯實人才隊伍，建議可以通過崗前培訓(xùn)，筆試考試等方式來適當(dāng)提高服務(wù)人員的門檻，同時，在各大學(xué)也可以開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理，老年保健等專業(yè)，通過在職培訓(xùn)，院校培養(yǎng)等方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供高素質(zhì)人才。

（五)完善基礎(chǔ)設(shè)施

建議在相關(guān)政策引導(dǎo)下，第一，做好機(jī)構(gòu)內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善服務(wù)環(huán)境，引進(jìn)需要的醫(yī)療設(shè)備。第二，構(gòu)筑娛樂場所，為老年人提供溫馨的活動空間，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老部門的有效發(fā)展。

結(jié)論

總的來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要養(yǎng)老部門和醫(yī)療部門共同聯(lián)合，也需要得到政府政策的有效扶持，這樣才會推進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。