公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策探析

楊江蓮

摘?要：醫(yī)改的不斷推進(jìn)對公立醫(yī)院的經(jīng)營方式產(chǎn)生了重要的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他行業(yè)不同，它不僅要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益還要關(guān)注社會效益。本文主要針對公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀進(jìn)行了深入的分析和詳細(xì)的探討，就我國目前情況下，公立醫(yī)院的績效考核現(xiàn)狀中存在的一些具體問題給出了針對性的解決措施以及明確的處理方案。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效考核;考核現(xiàn)狀;對策分析

公立醫(yī)院內(nèi)部所采用的績效考核制度是通過系統(tǒng)的管理方法以及科學(xué)合理的管理流程，對特定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營效率與效益進(jìn)行綜合評判，從而進(jìn)一步的激勵(lì)員工工作積極性、轉(zhuǎn)變工作態(tài)度、提高工作業(yè)績的一種綜合性管理活動?？冃Э己斯芾碇贫戎苯优c醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作人員的職工薪酬福利掛鉤，實(shí)行多勞多得、按勞分配的運(yùn)行模式，最大限度的調(diào)動員工的工作積極性。除此之外績效考核管理制度更有助于提升醫(yī)院的整體管理質(zhì)量，促使醫(yī)院的管理工作人員結(jié)合以往績效考核經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步提升整體的工作質(zhì)量。

一、公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)容

與其他發(fā)達(dá)國家相比，我國在公立醫(yī)院績效考核方面起步較晚，是在80年代初開始發(fā)展的。那一時(shí)期，我國許許多多的學(xué)者對績效考核的指標(biāo)采取了深入的研究，主要針對醫(yī)療技術(shù)、臨床醫(yī)療、醫(yī)療行政管理、以及醫(yī)療后勤管理等不同部門、不同方向、以及不同工作內(nèi)容設(shè)置了不同的醫(yī)療價(jià)值績效評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)還針對各個(gè)行政職務(wù)以及不同崗位職責(zé)之間采取了符合各自職能的績效考核指標(biāo)，并在同一時(shí)期初步完善了整個(gè)醫(yī)療績效考核體系。在較長的一段時(shí)間里，績效考核主要涉及的內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：首先是醫(yī)院的辦院宗旨以及發(fā)展能力程度，其次為本服務(wù)區(qū)域人民群眾對醫(yī)療保健需求的滿意程度、針對醫(yī)院實(shí)際情況經(jīng)營運(yùn)作的財(cái)務(wù)達(dá)標(biāo)程度、和診療質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的保證程度，除此之外，最為重要的就是患者的信任度、和醫(yī)院在本地區(qū)本范圍之內(nèi)的醫(yī)療影響力水平。

二、公立醫(yī)院績效考核的意義

首先，作為一個(gè)優(yōu)秀的公立醫(yī)院，一套好的績效考核體制，是絕對有利于醫(yī)療服務(wù)整體水平的提升。現(xiàn)階段情況下我國的醫(yī)療體制改革不斷深入，國家領(lǐng)導(dǎo)人曾多次發(fā)文深化醫(yī)療改革體系，促使醫(yī)療保障體制更加的規(guī)范化和制度化，這一項(xiàng)制度的提出無疑在較大程度上提高了醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性，只有這樣才能進(jìn)一步的提升我國醫(yī)療服務(wù)水平。其次，公立醫(yī)院績效考核體制能夠進(jìn)一步的促進(jìn)醫(yī)院分配制度的平衡，以公平公正、按勞分配的原則真正的在醫(yī)院內(nèi)部做到獎(jiǎng)懲有依據(jù)、效率優(yōu)先兼顧公平的績效考核體制，通過醫(yī)院內(nèi)部的管理層針對本醫(yī)院自身實(shí)際情況制定公平合理、科學(xué)有效的考核指標(biāo)，進(jìn)一步的平衡醫(yī)院分配制度，在員工之間合理分配具體的薪酬，對層級之間的晉升通道采取公平公開的競爭上崗責(zé)任制。最后，公立醫(yī)院內(nèi)部良好的績效考核體制更加有利于優(yōu)秀人才的引進(jìn)與提升，通過在醫(yī)院內(nèi)部開展專業(yè)性的技術(shù)培訓(xùn)活動以及知識講座活動，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員之間的良性競爭，采用公平、公開、公正的原則并且進(jìn)一步的推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，讓每一位醫(yī)療服務(wù)人員能夠更加的專心于職業(yè)理想課題，同時(shí)又在本醫(yī)院的服務(wù)范疇之內(nèi)建立良好的輿論口碑，醫(yī)院在人們的心中有了更好的口碑也能積極的促進(jìn)院方引進(jìn)具有高技術(shù)水平的先進(jìn)技術(shù)人才，為醫(yī)院擴(kuò)充人才儲備量。

三、目前公立醫(yī)院績效考核存在的問題

3.1對于績效管理沒有正確認(rèn)知

在2017年我國有關(guān)部門發(fā)布相關(guān)文件，促使公立醫(yī)院全面取消藥品加成，其中醫(yī)院所減少的合理收入在原則情況上是省級財(cái)政補(bǔ)助、同級財(cái)政補(bǔ)助、以及醫(yī)院承擔(dān)三方面共同組成，而在實(shí)際執(zhí)行的過程當(dāng)中醫(yī)保統(tǒng)籌所有資金都將由醫(yī)院先行進(jìn)行墊付，這種情況下在很大程度上占用了醫(yī)院的流動資金，對各公立醫(yī)院造成了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。然而，有些公立醫(yī)院為了能夠更快的完成目標(biāo)任務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生了重績輕效的普遍現(xiàn)象，沒有能夠充分的解讀績效考核的真正目的，從而忽略了醫(yī)療的整體質(zhì)量管理、技術(shù)的發(fā)展以及相關(guān)工作人員的思想意識。

在我國國情下的公立醫(yī)院的績效考核主要是以醫(yī)院的整體發(fā)展為主要目標(biāo)，全院的醫(yī)務(wù)人員作為績效考核的對象。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況，制定屬于本院實(shí)際的績效考核指標(biāo)體系，這是一種對現(xiàn)有績效考核內(nèi)容進(jìn)行針對性的修訂過程，是我國不斷完善醫(yī)療績效考核體系從而最終達(dá)到滿足所有醫(yī)務(wù)工作人員的一種新型績效考核體制。

3.2績效考核欠缺科學(xué)合理的管理體系

公立醫(yī)院傳統(tǒng)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)仍然是簡單的收支余模式。隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，這種模式已經(jīng)完全滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)療體系的管理需求。對于公立醫(yī)院的日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)囊括在具體的考核范疇之內(nèi)，例如每月門急診人次、各個(gè)科室的床位使用率等，除此之外，醫(yī)院內(nèi)部對于衛(wèi)生材料占比沒有采取較為有效的監(jiān)控措施，以及醫(yī)療服務(wù)收入占比不高等現(xiàn)象都嚴(yán)重的制約著績效考核管理的科學(xué)性與合理性。

3.3績效考核缺乏信息大數(shù)據(jù)支持

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，大數(shù)據(jù)技術(shù)因?yàn)槠渥陨淼闹T多優(yōu)越性廣泛的應(yīng)用于各行各業(yè)，公立醫(yī)院的績效考核制度應(yīng)該結(jié)合與之匹配的相關(guān)數(shù)據(jù)軟件，以往的手工核算方式不僅增加了相關(guān)工作人員的額外工作量，其工作效率越發(fā)的低下，除此之外數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性沒有可靠的保證。涉及醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)財(cái)務(wù)軟件以及成本核算軟件不能夠全面的支持績效考核數(shù)據(jù)的具體應(yīng)用。

四、公立醫(yī)院績效考核存在問題的原因分析

本文作者認(rèn)為，公立醫(yī)院績效考核存在到具體問題有以下三點(diǎn)：

首先，醫(yī)院的管理層內(nèi)部對于績效考核的重視程度不夠高，沒有認(rèn)真的對待具體的考評工作，在實(shí)施的過程當(dāng)中摻雜了過多的人情化管理、模糊化管理，這種情況直接導(dǎo)致績效考核的公平性受到大多數(shù)工作人員的質(zhì)疑。

其次，醫(yī)院內(nèi)部管理層的相關(guān)管理人員能力有限，由于管理理念以及管理能力的落后，使得醫(yī)院在日常的運(yùn)轉(zhuǎn)過程當(dāng)中無法按照現(xiàn)代化管理模式運(yùn)行，對于現(xiàn)代化的績效考核管理模式也是同樣的道理，領(lǐng)導(dǎo)人物缺乏先進(jìn)的理念必定制約著醫(yī)院各項(xiàng)工作的不斷發(fā)展與進(jìn)步。

最后，大多數(shù)的公立醫(yī)院通常情況下都是采用行政事業(yè)單位的人事績效考核方式，并結(jié)合管理層的考核意見，從而進(jìn)一步的制定本醫(yī)院內(nèi)部的考核制度以及績效管理體系。但是這種考核方式容易涉及到許多人為操作現(xiàn)象，院長難過人情關(guān)，從而促使績效考核的真正目的流于形式，沒能得到確切的落實(shí)。

五、公立醫(yī)院績效考核的改善對策

績效考核制度的改善是我國醫(yī)療改革發(fā)展過程當(dāng)中的重要組成部分，相關(guān)公立醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)的全面推行先進(jìn)的績效改革薪酬體系，進(jìn)一步完善績效改革方案。

5.1加強(qiáng)對績效考核的認(rèn)識

績效考核是行動的方向，是前進(jìn)的目標(biāo)，是醫(yī)院的最終業(yè)績，同時(shí)也是醫(yī)院績效管理的助燃器。需要醫(yī)院上下各個(gè)部門，各個(gè)科室共同參與協(xié)力完成。在公立醫(yī)院通過合理的構(gòu)建科學(xué)完善的績效考核以及薪酬管理體系，進(jìn)一步地提升相關(guān)醫(yī)院的整體管理工作水平，提高管理質(zhì)量。在2019年國家相關(guān)文件明確指出醫(yī)改的重點(diǎn)工作任務(wù)是解決目前情況下百姓關(guān)于看病難、看病貴的問題，把醫(yī)療工作過程當(dāng)中的以治病救人為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呷窠】禐橹行牡墓ぷ魅蝿?wù)，加強(qiáng)全國范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過服務(wù)的不斷提高，促使老百姓真正的享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又為公立醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。

5.2建立科學(xué)合理的績效考核體系

公立醫(yī)院的績效考核制度可以采用關(guān)鍵績效指標(biāo)KPI、以及平衡計(jì)分卡等多種現(xiàn)代的新型績效考核模式。KPI是指相關(guān)企業(yè)通過對組織內(nèi)部流程的輸入端以及輸出端等關(guān)鍵性的參數(shù)進(jìn)行具體的設(shè)置、取樣、計(jì)算、以及分析，同時(shí)衡量流程績效的一種標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)，是把公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)具有針對性的分解為不同層次，不同類型工作目標(biāo)的工具，是公立醫(yī)院現(xiàn)代新型績效管理的基礎(chǔ)組成部分，KPI可以促使各個(gè)科室的主管部門領(lǐng)導(dǎo)能夠清楚的明確其主要責(zé)任，從而以此為基礎(chǔ)，作為整個(gè)部門工作人員的業(yè)績衡量標(biāo)準(zhǔn)，是公立醫(yī)院各個(gè)科室，各個(gè)部門，對醫(yī)生與護(hù)士及其他工作人員實(shí)行績效管理的關(guān)鍵性指標(biāo)。

平衡積分卡簡稱BSC，其目的是根據(jù)不同企業(yè)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)而具有針對性進(jìn)行設(shè)計(jì)的薪酬績效管理體系，他在具體的實(shí)際應(yīng)用過程當(dāng)中可以將公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)逐步分解轉(zhuǎn)化成多種適用于醫(yī)院內(nèi)部具體的績效考核指標(biāo)體系，并針對這些具體的指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行針對性的考核，例如每月的掛號總體數(shù)量、各科主任大夫的接診人數(shù)、微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)等。從而使得公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)建立在可靠執(zhí)行的基礎(chǔ)上。

5.3健全信息化管理系統(tǒng)平臺

建立健全信息化管理系統(tǒng)平臺必須按照規(guī)范執(zhí)行績效考核管理制度，使得醫(yī)院各個(gè)部門的所有經(jīng)濟(jì)活動都包括在績效考核的范疇之內(nèi)?，F(xiàn)代化的信息系統(tǒng)將小到一張紙、一支筆這些無法通過手工準(zhǔn)確計(jì)算的內(nèi)容高效通過系統(tǒng)核算功能將其付諸實(shí)踐，這些細(xì)小繁雜物件對于新型的信息化管理系統(tǒng)平臺而言都不是問題。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部管理工作者要進(jìn)一步的改進(jìn)LIS、PACS等系統(tǒng)，優(yōu)化從而保證所涉及到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及完整性。除此之外，醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)平臺還需要將財(cái)務(wù)軟件中所需要用到的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，以及人事部門相關(guān)工作人員所使用的人事管理系統(tǒng)進(jìn)行整體的無縫銜接，只有這樣才能進(jìn)一步的提高公立醫(yī)院的績效考核質(zhì)量和效率。

六、結(jié)束語

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系中發(fā)揮巨大作用的一個(gè)重要組成部分，也是關(guān)系關(guān)國計(jì)民生的民生性服務(wù)體系，完善公立醫(yī)院績效管理體制不僅能夠促進(jìn)我國醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還能進(jìn)一步的提高公立醫(yī)院的整體團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作，促進(jìn)醫(yī)院更加健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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